Выскабливание при гиперплазии эндометрия

Острая форма метроэндометрита лечится антибиотикотерапией, дезинтоксикацией и адекватным обезболиванием. При хронической форме метроэндометрита показана гормонотерапия и физиотерапия.

Профилактика эндометрита

В профилактических целях необходимо тщательно следовать правилам личной гигиены. Важно регулярно проходить профосмотры у гинеколога, проводить профилактику и лечение заболеваний репродуктивной сферы, в т. ч. острого эндометрита. А также обеспечивать условия для полноценного восстановления здоровья после медицинского аборта и гинекологических вмешательств.

Необходимо исключить беспорядочные половые связи. Во время полового акта пользоваться средствами барьерной контрацепции. В случае применения средств внутриматочной контрацепции нужно тщательно следить за сроками их использования.

Диагностика метроэндометрита

В клинике «ДалиМед» метроэндометрит диагностируют с помощью осмотра больной на кресле, УЗИ органов малого таза, анализов, бактериологических исследований, микроскопии мазка и ПЦР-диагностики. Соскобы слизистой оболочки матки подвергаются гистологическому анализу.

Общий анализ крови определяет острые воспалительные изменения. Ультразвуковая диагностика обнаруживает утолщения миометрия и гиперплазированный эндометрий, который имеет неоднородную эхоструктуру.

Подготовка к гистероскопии с выскабливанием эндометрия

Какие анализы надо сдать:

  • Влагалищный мазок «на флору»: исследование отделяемого влагалища на степень чистоты.
  • ПАП-тест: цервикальный мазок «на цитологию».
  • Общий анализ мочи.
  • Определение группы крови и резус-фактора.
  • Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой.
  • Биохимический анализ крови:
    • общий белок,
    • креатинин,
    • мочевина,
    • АЛТ, АСТ
    • билирубин общий, прямой, непрямой,
    • ПТИ
  • Кровь на маркеры вирусов гепатита: HBsAg, Anti-HCV.
  • Тест на ВИЧ.
  • Анализ крови на сифилис: РВ/ОРС.
  • Коагулограмма.
  • ФЛО (флюорография).
  • ЭКГ (электрокардиография).
  • Трансвагинальное УЗИ органов малого таза.

Консультация специалистов:

  • Терапевт-кардиолог.
  • Анестезиолог (сообщите врачу о случаях аллергии на лекарственные средства).
  • При необходимости: обследование у других специалистов.

Личная гигиена перед назначенной операцией:

  • Утром (в день операции) принять гигиенический душ, вычистить зубы, подмыться, тщательно выбрить зону гениталий.

Питание в день операции:

  • Сутра не пить, не есть (за 4-6 часов до наркоза нельзя принимать пищу и любую жидкость).
  • Если вы постоянно пользуетесь какими-либо лекарствами, сообщите об этом заранее врачу-анестезиологу. Утром разрешённые таблетки надо проглотить, запив одним глотком воды.

Непосредственно перед операцией (при необходимости):

  • Освободить полость рта: снять зубные протезы, пирсинг.
  • Снять контактные линзы, слуховой аппарат.
  • Снять ювелирные украшения.

Гистология в гинекологии

Гистологическое исследование тканей считается крайне важным методом диагностики.

С помощью гистологии специалисты могут определить точную причину того или иного заболевания, злокачественность или доброкачественность опухолевого процесса, а также само наличие патологий на ранней стадии их появления и развития.

Ценность этого диагностического метода в гинекологии колоссальна – с помощью гистологии можно определить причину гибели плода при беременности, исследовать шейку матки на предмет возникновения различных патологических состояний, детально изучить материал, полученный после выскабливания матки.

Суть метода – в отнятии у пациента небольшой части ткани и последующей ее обработки. Это может быть мазок, часть полипа после выскабливания или образец ткани из подозрительного воспаленного участка шейки матки.

Показания к проведению диагностики

Довольно часто гистологические исследования назначаются врачами-гинекологами при следующих заболеваниях:

Воспалительные процессы в полости матки или возникшие там новообразования.

Внезапные и длительные кровотечения у женщины, увеличение самого органа в размерах, обнаруженные полипы в матке являются показанием к проведению гистологического исследования этого органа.

Кусочки патологической ткани забираются на анализ либо при помощи несложного вмешательства – биопсии, либо на исследование отправляется весь удаленный после хирургического вмешательства материал.

Установление причин замершей беременности или выкидыша. Потеря ребенка на любом сроке беременности является огромным стрессом для женщины. Чтобы избежать повторения этой травмирующей ситуации, сразу же после выскабливания делается гистологическое исследование тканей замершего плода, что позволяет с уверенностью определиться с причинами произошедшего.

Читайте также:  Грибок промежности (между ног): симптомы, как и чем лечить

Множественные кисты яичников. Гистология проводится с целью выявления причин образовавшихся наростов и исследования содержимого этих кист.

Изменения в шейке матки. Огромное количество гистологического материала отправляется на исследование именно с целью раннего выявления либо полного исключения патологий этого органа.

Зачастую именно в результате раннего выявления онкологического заболевания шейки матки зависит благоприятный исход этого страшного недуга.

Поэтому при получении направления на процедуру, с помощью которой будет взят гистологический материал, следует сразу же пройти это обследование.

Гистология в гинекологии

Проведение анализа

Забор тканей на гистологическое исследование может выполнить исключительно опытный врач, поскольку именно от уровня его мастерства будет зависеть конечный результат исследования.

Брать анализ следует из наиболее измененного участка. Чаще всего забор тканей производится при помощи биопсии.

Это несложная и практически безболезненная процедура, после которой женщина сразу же способна вернуться к прежнему режиму дня.

За сутки до проведения вмешательства не стоит иметь половые контакты, спринцеваться и использовать лекарства в виде таблеток и свечей, используемых вагинально.

Получение и расшифровка результатов гистологии

Изучение клеток взятого материала проводится не врачом-гинекологом и даже не оперирующим хирургом. Данное исследование имеет право проводить только высококвалифицированный врач – патоморфолог. Результаты анализа не могут быть выданы пациенту ранее, чем через 10 дней после забора клеток, поскольку сама процедура подготовки и окрашивания тканей занимает определенное время.

Существует и экспресс-диагностика. Ее результаты готовы через несколько часов, однако, этот метод не столь информативен и проводится в основном перед хирургическими вмешательствами с целью обозначить объем операции.

Зачастую, получив на руки результаты гистологии, пациентки пугаются, видя большое количество незнакомых терминов, и самостоятельно пытаются поставить себе диагноз. На самом деле, интерпретация результатов – дело как раз лечащего врача, и не стоит углубляться в лишнюю терминологию

Пациентке также следует знать, что важное значение в подготовке результатов гистологии имеет выбранная диагностическая лаборатория.

Результат анализа во многом зависит от компетентности врача-патоморфолога, исследующего ткани – он обязательно должен иметь соответствующий опыт в проведении гистологических исследований, а самой лаборатории, куда отправляется анализ, необходимо иметь в наличии высококлассное оборудование. Только при таком сочетании двух факторов можно смело доверять выданному на руки заключению.

Гистология в Москве

Сдать анализы на гистологию можно не только в поликлинике, но и в различных платных центрах. В Москве таковыми являются:

  • Гарант-клиник на ул. Дубининская, Предварительно записаться можно по телефону: (495) 223-23-82
  • Республиканский центр репродукции человека и планирования семьи, расположенный по адресу: Иваньковское шоссе, д.3. Контактный телефон: (499) 190-00-90.
  • Центр женского здоровья. Кутузовский проспект, д. 33. Попасть на прием можно по записи через интернет или по телефону: (495)215-07-04.

Что могут определить при гистероскопии

Назначая метод гистероскопии перед ЭКО, врач тем самым преследует цель подготовить эндометрий для максимально успешного экстракорпорального оплодотворения. Этот метод называется малоинвазивным, то есть максимально безвредным для здоровья женщины. Кроме того, как тщательно оценить состояние и качество слизистой матки, при этом эндоскопическом методе возможно одновременно произвести небольшие хирургические вмешательства по устранению препятствий закрепления эмбриона в маточной полости (доброкачественные новообразования, узлы, спайки и др.)

Предлагаем ознакомиться Какие выделения идут после зачатия

Благодаря данному малоинвазивному методу можно выявить такие виды патологий:

  • гиперплазию, полипы или атрофические изменения эндометрия;
  • врожденную патологию матки;
  • аденомиоз;
  • чужеродные предметы;
  • внутриматочные синехии;
  • субмукозные узлы.

Очень часто у женщин, страдающих бесплодием, встречается сразу несколько патологий гинекологических органов, которые реально выявить при исследовании.

Обычно, ее выполняют под местной анестезией, так как размер гистероскопа, который вводят через цервикальный канал в маточную полость, очень мал и не вызывает у женщины болевых ощущений. Врач вводит гистероскоп и осматривает полость матки изнутри. Показанием к гистероскопии бывает:

  • клинические признаки миомы, эндометриоза, полипа, рака;
  • кровотечение в период климакса;
  • патологии развития;
  • бесплодие;
  • нарушения цикличности менструаций.

Перед обследованием нужно убедиться, что женщина не беременна, у нее нет инфекционных заболеваний. Исследование не делают, если имеет место маточное кровотечение. Как правило, ее делают на 5—8 день менструального цикла, в это время эндометрий только начинает нарастать, и хорошо видны все патологии базального слоя.

Во время диагностической гистероскопии можно обнаружить миоматозные подслизистые узлы, полип, опухоли, сделать биопсию и отправить полученный биоматериал на исследование. Полипы и миому можно иссечь в процессе гистероскопии, при этом их основание прижигают электрокоагулятором или лазером.

В некоторых случаях, если гистероскопию делают в середине цикла. Мелкие новообразования можно не заметить, поэтому, когда есть подозрение на них, проводят кюретаж. Повторно гистероскопия после выскабливания выявляет все изменения эндометрия.

Гистероскопия матки, последствия и осложнения при которой могут ухудшить состояние женщины, в то же время дает возможность выявить патологические процессы. Они препятствуют наступлению и вынашиванию беременности, либо опасны для жизни.

После процедуры

После выполненной гистероскопии пациентке разрешают вставать, ходить. Некоторое время у нее отмечается кровянистое отделяемое из половых путей, небольшой болевой синдром. Незначительная гипертермия после гистероскопии наблюдается в течении 3-4 дней. Если она повышается или сохраняется дольше, нужно обязательно обратиться к врачу, так как это может быть признаком осложнений.

Осложнения при гистероскопии следующие:

  • кровотечения, при повреждении крупных сосудов;
  • инфицирование и эндометрит;
  • перфорация матки.

Чтобы избежать последствий, необходимо выполнять рекомендации врача. Нельзя принимать горячую ванну, посещать бассейн, следить за температурой и количеством и качеством выделений. Половую жизнь можно вести через 2—3 недели после вмешательства.

Симптомы и признаки эндометрита

Изолированное воспаление в поверхностном слое матки существует недолго. Тесная связь всех слоев маточной стенки и их хорошая васкуляризация благоприятствуют проникновению инфекции глубже, в мышечный слой.

  • Гормональная терапия. В большинстве случаев используют оральные контрацептивы, особенно необходимо это женщинам, которые хотят в дальнейшем забеременеть.
  • Терапия хронического эндометрита не имеет конкретных схем, она состоит из комплекса лечебных мероприятий, направленных на ликвидацию имеющегося вялотекущего воспаления, восстановление правильной функции эндометрия и устранение сопутствующих осложнений.

  • Ампициллина;
  • Возможные осложнения

    После гистероскопии с РДВ осложнения наступают крайне редко. Самое распространенное – маточное кровотечение, когда за три часа уходит несколько прокладок. Другие возможные осложнения:

    1. Перфорация маточных стенок. Во время операции обычно травмируется цервикальный канал. Серьезные патологии меняют структуру тканей, которые становятся рыхлыми. Поэтому острые инструменты травмируют даже при небольшом надавливании.
    2. Эндометрит – воспаление внутренней оболочки матки. Появляется вследствие попадания инфекции и нарушения обработки антисептиками. Первые симптомы – сильные резкие боли и высокая температура.
    3. Гематометра – сгустки крови в канале, закрывающие маточное отверстие. Это провоцирует развитие инфекционного процесса. Это сопровождается головокружениями, высокой температурой, тошнотой.
    4. Синдром Ашермана появляется после замершей беременности или послеродового выскабливания. Репродуктивные способности и месячный цикл нарушаются. В матке образуются спайки.

    Однако с дополнением к раздельному выскабливанию гистероскопа операция становится малотравматичной и происходит без осложнений.  Самым распространенным легким побочным эффектом является появление гематом, но они проходят буквально за несколько дней.

    Гистероскопия с РДВ позволяет выявить заболевания и новообразования на ранней стадии. Процедура намного безопаснее, чем простое выскабливание. Это помогает поставить точный диагноз и назначить своевременное лечение.

    Статьи по теме:

    • Беременность после гистероскопии
    • Беременность после лапароскопии: когда возможно зачатие?
    • Тест положительный, а УЗИ беременность не показывает
    • Восстановление после гистероскопии матки. Удаление полипа.
    • Выделения после гистероскопии

    Способы удаления

    Полип в матке подлежит удалению в большинстве случаев, которое зачастую проводится посредством гистероскопии с последующим РДВ. Эта процедура подразумевает раздельное диагностическое выскабливание матки и шейки. После забора материла, он тщательно исследуется в рамках анализа на гистологию.

    Тактика лечения и показания к удалению зависят от следующих факторов:

    • размер и строение образований;
    • возраст;
    • состояние эндометрия;
    • причин полипоза;
    • обменно-эндокринные патологии в анамнезе.

    Показания к удалению зависят от разновидности полипа. Например, фиброзные новообразования обязательно требуют удаления. Железисто-фиброзные полипы, которые выявляются в рамках гистологического исследования, указывают на гормональный дисбаланс. После их удаления женщине показано лечение гормональными препаратами.

    Аденоматозные полипы могут привести к такому осложнению, как рак матки. При их обнаружении нередко показано удаление матки, шейки, яичников у женщин перед наступлением климакса.

    Накануне удаления пациентке можно потреблять только легкоусвояемую пищу. Капусту, чёрный хлеб и бобовые нужно исключить. В качестве ужина врачи рекомендуют стакан кефира. Перед удалением принимать пищу и пить нельзя. При назначении лечащего врача пациентке проводят клизму вечером, а также утром.

    Удаление полипов матки обычно проводят на вторые или третьи сутки после окончания месячных. В данную фазу цикла полипы хорошо визуализируются в полости матки. Таким образом, удаление реже сопровождается осложнениями, в частности, кровотечением.

    Удаление полипа в матке выполняется в условиях стационара. Продолжительность госпитализации составляет несколько дней. Женщина располагается на гинекологическом кресле, где ей вводят обезболивающие средства внутривенно. В некоторых случаях в качестве обезболивания используют спинномозговую анестезию, эндотрахеальный наркоз.

    Выбор варианта анестезии зависит от следующих факторов:

    • длительность и объём удаления;
    • наличие в анамнезе сопутствующих заболеваний;
    • реакции непереносимости некоторых лекарственных средств;
    • возможный риск осложнений.

    Гистероскопия

    Удаление полипа методом гистероскопии выполняется обычно под общей анестезией. В начале вмешательства врач вводит в шейку гистероскоп, который представляет тонкую трубку. Встроенная видеокамера передает полученное изображение на экран. Таким образом, специалист проводит обследование матки, выявляет локализацию образований и их количество. Затем при помощи специального инструмента на гистероскопе осуществляется удаление полипов. После удаления полученные ткани отправляются на гистологию в лабораторию.

    Антибактериальные препараты

    Тяжелое течение эндометрита, с выраженной температурной реакцией, болями, тошнотой, рвотой, а также не поддающееся амбулаторной терапии, является показанием к стационарному лечению (CDC, 2015).

    Главными целями терапии являются:

    1. 1Элиминация возбудителя.
    2. 2Купирование воспалительного процесса.
    3. 3Профилактика отдаленных осложнений.
    4. 4Минимизация побочных эффектов.
    5. 5Удобство применения (высокая комплаентность).

    Можно выделить основные принципы этиотропной терапии:

    Антибактериальные препараты
    1. 1Эмпирическая антибактериальная терапия назначается при наличии минимальных диагностических признаков (повышение температуры, признаки воспаления в анализе крови, данные гинекологического осмотра) только при остром процессе или обострении хронического (уровень доказательности В). При эндометрите вне стадии обострения этиотропное лечение назначается только после верификации возбудителя.
    2. 2Антибиотики, применяемые для лечения острого эндометрита, должны иметь широкий спектр действия, охватывать максимальное число видов возможных возбудителей, воздействовать на внутриклеточные микроорганизмы (хламидии, микоплазмы уреаплазмы).
    3. 3При наличии у женщины внутриматочной спирали показано ее удаление (уровень доказательности Ib, A).
    4. 4При возникновении нежелательной аллергической реакции препараты следует отменить и назначить альтернативные (уровень доказательности Ib, A).
    5. 5Женщины с легким и среднетяжелым течением заболевания могут лечиться амбулаторно при условии соблюдения рекомендаций врача по приему препаратов, нормальной комплаентности (уровень доказательности Ib, A).
    6. 6Двухэтапность терапии: элиминация возбудителя и восстановление нормальной микрофлоры.

    Основными препаратами, применяемыми в России для лечения эндометрита являются:

    1. 1Цефалоспорины;
    2. 2Фторхинолоны;
    3. 3Макролиды (азитромицин);
    4. 4Аминогликозиды;
    5. 5Линкозамиды (клиндамицин).

    Ввиду частого присоединения анаэробной инфекции рекомендовано добавление метронидазола к общей схеме.

    Эффективность антибактериальной терапии оценивается в течение 72 часов после ее начала. Женщина должна отмечать улучшение состояния, снижение температуры, ослабление интенсивности болевого синдрома.

    Если этого не происходит, то следует исключить гнойно-септические осложнения эндометрита и сменить схему лечения на альтернативную. При этом важно иметь результаты бактериологического исследования с определением чувствительности к антибиотикам. В этом случае лечение эндометрита окажется максимально эффективным.

    Лечение при отсутствии клинических проявлений, вне стадии обострения, назначается на основании результатов бактериологического исследования. Контроль излеченности выполняется по истечении 14 дней после окончания курса терапии.

    Антибактериальные препараты

    Согласно Российским и Европейским клиническим рекомендациям, главная роль в профилактике эндометрита принадлежит в исключении инфицирования ЗППП: использовании барьерных методов контрацепции, приверженности постоянному партнеру. При появлении признаков инфекции важны совместное обследование и лечение (уровень доказательности IV, С).

    Среди специалистов бытует также мнение, что у женщины с клиническим проявлениями цервицита необходимо априори подозревать эндометрит, который рано или поздно себя проявит (чаще хронический).

    Как различаются острый и хронический вид и как выглядит на УЗИ?

    Заподозрить острый эндометрит при ультразвуковом исследовании достаточно сложно, так как при УЗИ выявляется не столько признаки эндометрита, сколько признаки спаечного процесса и структурных изменений строения матки.

    Поэтому при помощи эхо-диагностики обычно диагностируется хронический эндометрит.

    Признаками хронического эндометрита являются:

    Признаками острого эндометрита являются:

    • Утолщение внутреннего слоя матки (воспаление);
    • Изменение в строении слизистого слоя матки;
    • Увеличение матки.