Симптомы, признаки сифилиса у женщин и мужчин. Как лечить сифилис

11 июля, 2020 Ирина Кант Инфекционные заболевания 0

Причины возникновения

Причиной сифилиса является внедрение в организм бледной трепонемы. Этот микроорганизм передается от человека к человеку преимущественно во время половых контактов. Кроме того, большое количество возбудителя содержится в крови больных людей, поэтому сифилис может передаваться через кровь во время переливания, среди наркоманов при использовании общего шприца. Высок риск передачи возбудителя от матери к ребенку при кормлении грудью, также имеются подтвержденные случаи заражения трепонемой бытовым путем (через общие гигиенические принадлежности).

Причины возникновения

Статья в тему: Вторичный сифилис: лечение, симптомы, признаки

Причины возникновения

Третичный сифилис развивается после вторичного при неполноценности лечения или его отсутствии. При длительной циркуляции бледной трепонемы резко ослабевает иммунитет, что предрасполагает к развитию сифилитических гумм на коже и органах пациента (нейросифилис, сифилис сердца, почек). Болезнь протекает циклично с фазами обострения и ремиссии. Обострение процесса наблюдается при снижении иммунитета: травмах, инфекционных заболеваниях, гиповитаминозе, недостаточном питании, стрессах.

Причины возникновения

Признаки сифилиса

Для скрытого, латентного периода характерно отсутствие клинических признаков заболевания, и только положительные серологические реакции крови свидетельствуют о наличии инфекционного процесса в организме. Нужно знать, что есть и скрытые формы болезни.

Существенно увеличивают риск инфицирования сифилисом другие венерические болезни — хламидиоз, гонорея, трихомониаз и другие хронические инфекции. Также вероятность заражения повышают трещины, микротравмы и другие повреждения при анальном контакте.

Подробнее Симптомы сифилиса Методы диагностики

Диагноз должен обязательно быть подтвержден лабораторными данными. Наличие кожных проявлений не может полностью гарантировать наличие заболевания. Причиной лабораторных исследований могут служить следующие факторы: случайный половой контакт без презерватива, подтвержденный диагноз наличия заболевания у партнера, видимые кожные проявления, увеличенные лимфоузлы и т.д.

Для быстрой диагностики (экспресс анализы) применяется реакция микропреципитации. Она позволяет достаточно точно (в совокупности с видимыми признаками — шанкр, сыпь, увеличенные лимфоузлы и т.д) и быстро определить наличие заболевания. Также применяются такие методы диагностики: РИФ, ИФА, РИБТ, РПГА, метод микроскопии, анализ ПЦР.

Подробнее — Диагностика сифилиса. Особенности заболевания

Патогенез

Третичный сифилис развивается у небольшого числа больных, которые недостаточно лечились по поводу сифилиса или совсем не лечились. Развитию третичного сифилиса способствуют старческий и детский возраст, травмы (физические, психические, медикаментозные), хронические заболевания и интоксикации, алкоголизм.

Обычно третичный сифилис начинается через 4-5 лет, однако в последние десятилетия он чаще проявляется через 8-10, а иногда и через десятки лет после заражения. В Украине больные третичным сифилисом в настоящее время встречаются редко.

В отличие от вторичного сифилиса клинические проявления при третичном сифилисе имеют преимущественно локальный характер. Они сопровождаются деструкцией органов и тканей, в которых локализуются, и оставляют после своего разрешения рубцы. Морфологически третичные сифилиды представляют собой инфекционные гранулемы.

Выделяют сифилис третичный активный и сифилис третичный скрытый (латентный). Поражения кожи и слизистых оболочек (третичные сифилиды) проявляются бугорками, или гуммами. Они возникают обычно в малом количестве.

Патогенез

Проявления третичного сифилиса практически незаразны, так как единичные трепонемы, находящиеся в глубине инфильтрата, гибнут при его распаде. Однако сами гранулемы, особенно гуммы, сдавливают, а затем разрушают органы, в которых они находятся, а располагаясь в жизненно важных органах, создают угрозу для жизни больного.

Проявления третичного сифилиса хорошо поддаются противосифилитическому лечению. При третичном сифилисе у 25-35% больных стандартные серологические реакции дают отрицательный результат.

В этих случаях большее диагностическое значение имеют результаты исследований крови с помощью РИБТ и РИФ, которые в третичном периоде практически всегда бывают положительными.

Таким образом, важным патогенетическим фактором в возникновении сифилиса является состояние иммунной системы, напряженность и активность которой варьирует в зависимости от степени вирулентности инфекции. Поэтому дискутируется не только возможность отсутствия заражения, но и возможность самоизлечения, которое считается теоретически допустимым.

Проявления

У больных появляются бугорки, а затем язвы на кожных покровах, хриплый кашель на фоне язв в легких и проблемы с суставами. Третичный сифилис часто приводит к смерти (в 25% случаев).

В этот период болезни пациенты не являются заразными, т. е. с ними можно спокойно контактировать без угрозы для своего здоровья.

Больные начинают медленно думать и плохо воспринимать информацию. Нередко встречается ухудшение слуха и зрения.

Отмечается нарушение двигательной функции, т. е. движения осуществляются с трудом. Больные часто жалуются на состояние депрессии (сниженное настроение в течение длительного времени). Родственники замечают у них резкие перепады настроения.

Основным признаком этого заболевания является появление инфекционных гранулем, которые проявляются на коже в виде бугорков или узлов, переходящих в язвы.

Гранулемы

При третичном сифилисе бугорки появляются по отдельности. Нередко можно встретить полиморфные элементы: язвы, рубцы и пятна. Узлы (гуммы) возникают медленно и не имеют признаков сильного воспаления.

Рекомендуем Симптомы появления грибка на половом члене и методы терапии

2.1 Бугорковый сифилид

Бугорковый сифилид появляется на ограниченном участке кожи и несимметричен. Бугорки имеют форму шара или могут быть плоскими, медно-красного или синюшного цвета. Они имеют плотную консистенцию и четкие границы. Бугорки располагаются группами, но не сливаются друг с другом.

В таком состоянии они находятся около двух месяцев, а потом рассасываются или на их месте образуются язвы. При рассасывании можно отметить шелушение и уменьшение уплотнения (инфильтрата). После исчезновения бугорка появляется рубец, который потом приобретает обычный цвет кожи.

Читайте также:  Симптомы и лечение хламидиоза у беременных женщин

Корка покрывает всю поверхность бугорка, но при этом по периферии всегда присутствует узкий край нераспавшегося инфильтрата. После отторжения корки можно увидеть круглую язву, дно которой глубокое, неровное. Постепенно они разрушаются и образуется рубец.

Сифилитическая сыпь

Выделяют несколько форм заболевания:

  1. 1. Сгруппированный. Бугорки располагаются на небольшом ограниченном участке кожи. Они находятся близко друг к другу, разделены узкими областями здоровой кожи и не сливаются между собой. Максимальное число бугорков — 40. В этой области наблюдаются как свежие бугорки, так и рубцы.
  2. 2. Серпигинирующий. Происходит последовательное появление свежих и одновременное заживление старых бугорков. Из-за этого область поражения начинает расти, захватывая новые здоровые области кожных покровов.
  3. 3. Карликовый. Поверхностные плотные узелки круглой и овальной формы красного цвета. В итоге на их месте формируются рубцы, а язвы всегда отсутствуют
  4. 4. Диффузный вид встречается очень редко. При этом отмечается слияние бугорков в бляшку, имеющую сине-красный цвет. Ее диаметр иногда достигает 10 см. Этот процесс завершается появлением язвы или рубца.

Рекомендуем Кальцинаты в предстательной железе: причины образования, симптомы, методы терапии

2.2 Гуммозный сифилид

Гуммы (узлы) возникают в подкожной жировой клетчатке, а иногда в мышце или кости. Сначала в пораженных тканях можно прощупать уплотнение. По мере прогрессирования этот узел увеличивается в размерах и приподнимает кожу, которая становится синюшно-красной.

Иногда у пациентов встречаются гуммозные инфильтраты. Они представляют собой уплотнения диаметром 6-8 см. В таком случае происходит слияние двух-трех узлов.

Диффузный склерозирующий глоссит — самое тяжелое поражение слизистой оболочки органов рта. Сначала происходит диффузная инфильтрация языка, при которой он увеличивается, становится плотным. Впоследствии он замещается рубцовой тканью, которая его стягивает.

Из-за этого он уменьшается, а поверхность становится бугристой. На спинке языка появляются трещины, которые могут стать злокачественными. Именно поэтому на этом фоне может развиться рак.

Кроме этого, отмечается поражение слизистых оболочек рта. В этой зоне формируются гуммы и бугорки. Как и на кожных покровах, эти высыпания не заразны, но имеют злокачественное течение и разрушают ткани.

На мягком небе у больных появляются гуммы. Пациенты жалуются на появление отека и покраснения. При рубцевании происходит деформация неба, укорочение и сращение со стенками глотки.

Если гумма находится на губе, то отмечается ярко выраженный отек. Бугорки в области рта встречается редко. Они имеют красно-коричневый цвет, а рубцы появляются через несколько месяцев. Если происходит сплошное поражение ротовой полости, то по мере прогрессирования болезни на поздних стадиях происходит деформация мягкого неба.

Поражение неба

Также для больных характерно сифилитическое западение носа.

Лечение сифилиса

Лечение сифилиса проводят в соответствии с методическими рекомендациями «Лечение и профилактика сифилиса». Специфическое лечение больному сифилисом назначают после постановки диагноза, который должен быть обоснован клинически и подтвержден лабораторно. К исключениям из этого общего правила относятся превентивное лечение; профилактическое лечение (проводится беременным, болевшим сифилисом, но не снятым с учета, с целью предотвращения врожденного сифилиса у ребенка, а также детям, родившимся от матерей, не получавших профилактического лечения во время беременности); пробное лечение (при позднем активном третичном сифилисе с отрицательным комплексом серореакций в целях дополнительной диагностики).

Существуют различные методики и схемы применения препаратов пенициллина и других антибиотиков при сифилисе. Объем и продолжительность лечения зависят от давности сифилитической инфекции. Больных поздними формами наблюдают терапевт и невролог. Лечение беременных и детей имеет ряд особенностей, представленных в методических рекомендациях.

Прогноз

Прогноз при сифилисе в случае своевременного и квалифицированного лечения можно в подавляющем большинстве случаев признать весьма благоприятным. По окончании лечения все больные на разные сроки остаются под клинико-серологическим контролем врача-дерматовенеролога (от 3 мес. до 3 лет). В периоде наблюдения по окончании лечения больные подлежат всестороннему клиническому обследованию (с привлечением терапевта, невролога, рентгенолога, окулиста, оториноларинголога), после чего решается вопрос о снятии их с учета.

Вверх

Можно ли вылечить сифилис: схема и препараты для лечения

Бактерия, вызывающая сифилис, может не проявлять своей активности несколько дней или даже недель, а уже после перейти во вторую стадию, когда образуется твердый шанкр. Успешное лечение наиболее вероятно на первой и второй стадиях, на третьей оно гораздо сложнее, т. к. вызывает практически необратимые изменения органов. О том, какими препаратами лечат сифилис, вы узнаете из данной статьи.

Лечение сифилиса антибиотиками

На данный момент, самым эффективным методом лечения, считается применение антибиотиков. Выделяют несколько групп антибиотиков, которые назначаются индивидуально, в зависимости от стадии болезни, противопоказаний (напр., аллергические реакции) и некоторых других факторов (возраст больного, состояние здоровья и т. д.). Антибиотики могут назначать как в комплексе, так и отдельно.

Обычно лечение начинают с антибиотиков пенициллинового или тетрациклинового ряда.

Лечение сифилиса пенициллином назначается при любом виде болезни — от врожденного сифилиса до поздних стадий.

Возбудитель болезни невероятно чувствителен к этому антибиотику, поэтому врачи вводят его внутримышечно каждые 3 часа, чтобы концентрация оставалась постоянной.

Очень важно, какими именно антибиотиками лечить сифилис, так как если же есть какие-либо противопоказания к пенициллину или же болезнь находится в третьей и более поздних стадиях, то сначала проводится курс подготовительного лечения тетрациклином.

Еще один препарат — азитромицин, аналогичен пенициллину, однако побочных эффектов от нового лекарства меньше. Лечение сифилиса таблетками азитромицина противопоказано при:

  • наличии ВИЧ-инфекции
  • врожденном сифилисе.
Читайте также:  Как лечить крауроз вульвы? Причины появления и симптомы

В остальных случаях, он эффективен даже при лечении поздних стадий (за полгода курса больной должен ежедневно принимать 2 гр антибиотика).

Цефтриаксон так же направлен на излечение тяжелых случаев болезни, используется даже во время беременности. При лечении сифилиса цефтриаксоном, препарат вводят инъекциями каждый день в течение полугода. Успешная борьба с инфекцией во время беременности, может оградить ребенка от вероятности заражения. Врожденный сифилис цефтриаксон не лечит.

Общеукрепляющие препараты

Использование любых лекарственных препаратов существенно снижает иммунитет организма, поэтому часто, одновременно с антибиотиками, назначаются и дополнительные витаминные комплексы и курсы иммуностимуляции (иммуноглобулины). Иногда назначаются инъекции глюкозы, рыбий жир и некоторые другие препараты, компенсирующие потребности ослабшего организма.

Можно ли вылечить сифилис: схема и препараты для лечения

Физиотерапия

Существуют методы физиотерапии, способные ускорить процесс выздоровления. Они являются лишь вспомогательными средствами, дополняющими основное лечение.

Физиотерапия проводится в стационарах на теплых курортах, где больной постепенно избавляется от последствий интоксикации медикаментами. Назначаются курсы теплых ванн 2−3 раза в неделю, облучение ультрафиолетовыми лучами (в частности, для лучшего усвоения витамина D), а также прогулки на свежем воздухе, необходимые больным, чей курс лечения включает мышьяк и висмут.

Сколько лечат сифилис?

Сразу стоит отметить, что даже при хорошем лечении и соблюдении всех правил, нет гарантии полного выздоровления. Всегда остается вероятность сохранения нескольких бактерий, способных вновь дать потомство, после инкубационного периода. Тем не менее, лечение позволяет заметно продлить этот период, подавить активность бактерий и снизить скорость размножения.

  • Первый этап, при его обнаружении клиническими методами, лечится в течение не менее 2 недель.
  • Второй занимает от 20 до 30 дней при его интенсивном лечении.
  • Третий может растягиваться от 3-х лет и более, причем полное выздоровление без следов возможно только в 1% случаев. Как правило, удается лишь остановить болезнь.

Как лечить сифилис в домашних условиях?

Несомненно, можно найти множество способов с подробными инструкциями о лечении народными методами или уверения что «все прошло само», однако рисковать и проверять эти советы на себе все же не стоит.

Болезнь серьезная, способная привести не только к физическим уродствам и недомоганиям, но и к смерти.

Даже временное улучшение не гарантирует, что болезнь отступила, поэтому крайне важно незамедлительно обратиться к врачу-венерологу.

Как избежать заражения:

  • отказаться от случайных связей с ненадежными партнерами
  • использовать мужской презерватив, исключающий прямой контакт
  • обрабатывать ранки, т. к. заражение возможно не только половым путем, но и бытовым — через предметы
  • если подозрительный контакт все же случился, нужно не дольше чем через 2 часа обратиться к врачу на обследование, сдать анализ крови
  • проходить обследование не реже 2 раз в год.

Диагностика

Диагностика скрытого сифилиса включает несколько основных этапов:

  1. Клинический осмотр пациента врачом. При первичном обследовании врач осматривает половой орган и все тело на остаточные рубцы, уплотнения и язвы. Параллельно узнает, какие были симптомы схожие с данным вирусом ранее, особенно после незащищенного полового акта. Какие были перенесены болезни, был ли прием антибиотиков – в общем, любую информацию, помогающую определить срок инфицирования, обстоятельства и характер половой жизни пациента.
  2. Осмотр полового партнера пациента. Очень часто параллельный осмотр полового партнера пациента и членов семьи помогает создать общую картину болезни. Так как у кого-то из них может быть перенесенная или в стадии обострения третичная форма. В этом случае пациент был инфицированным достаточно давно и, скорее всего, является носителем скрытой формы.
  3. Сдача анализов (ПЦР, RPR, РИФ, РИБТ). Сдача анализов считается наиболее эффективным методом определения скрытого типа. Но каждый из анализов может показать разные результаты, что обусловлено приемом антибиотиков и перенесением других вирусов. Например, малярия или туберкулез, пневмония, гепатит и т.д.
  4. Люмбальная пункция. Данный анализ включает в себя забор церебральной спинной жидкости. Это необходимо по причине частой патологии в этой области именно для скрытой формы, а после, на поздней стадии с развитием менингита.
Диагностика

Все пациенты при подозрении на скрытый тип должны диагностироваться на выявление отклонений нервной и соматической систем, язв или гумм, шанкров и других сопутствующих заболеваний.

Превентивное лечение

  • Нейросифилисом.
  • Для тех,кто имел контакт (бытовой или половой) с больными недавно,назначают превентивное лечение сифилиса. Однако такую методику используют только при условии, что с момента заражения прошлоне более 2 месяцев. При амбулаторном лечении таким пациентам назначают бициллин, который вводят в определенных дозах 2 раза в неделю. При этом полный курс состоит всего из 4 инъекций. Также в некоторых случаях врач может назначить экстенциллин, который вводится одноразово объемом 2,4 млн ЕД.

    Лицам, у которых с момента контакта с больным сифилисом прошло от 2 до 4 месяцев, проводят двукратно клинико-серологическое обследование (с исследованием КСР, РИТ, РИФ) с интервалом в 2 месяца. Если с момента контакта прошло более 4 месяцев, показано однократное клинико-серологическое обследование.

    Эффективность терапии препаратами бензатинпенициллина объясняется не только длительным сохранением трепонемоцидной концентрации в крови, но и сохранением резервных возможностей нейтрофилов.

  • Милиарный (множественный) гепатит.
  • Лечение третичного сифилиса проводится обычно по схеме позднего скрытого, составляя также подготовку и терапию из трех повторяющихся курсов. Единственное отличие в том, что при третичной форме заболевания подготовка делается бийохинилом. Его вводят пациенту по 1 мл раз в день, постепенно увеличивая дозу через каждые три инъекции.

  • Лица, которые перенесли гонорею или другие половые инфекции. а источник инфекции выявлен не был, подлежат контрольному обследованию 1 раз в квартал 6 месяцев.
  • У больных первичным сифилисом эти антибиотики в тех же дозах применяют на протяжении 20 дней, при вторичном свежем — 25 дней. У больных вторичным рецидивным, ранним скрытым сифилисом лечение резервными антибиотиками (эритромицином, эрициклином, олететрином и тетрациклином) осуществляется в тех же суточных дозах в течение 40 дней. При позднем скрытом сифилисе возможно сочетание этих антибиотиков и препаратов висмута. Не рекомендуется назначать препараты тетрациклиновой группы детям до 8 лет, так как эти средства взаимодействуют с костной тканью.

    Гуммозное поражение при третичном периоде сифилиса

    Читайте также:  Зовиракс и Фенистил Пенцивир: сравнение и что лучше купить

    В условиях стационара для превентивного лечения можно применять натриевую или калиевую соль пенициллина по 400 тыс. ЕД на инъекцию 8 раз в сутки (через 3 ч) на протяжении 14 дней. Возможно также применение новокаиновой соли пенициллина по 600 тыс. ЕД 2 раза в сутки также в течение 14 дней.

    В третичном сифилисе бледная трепонема поражает нервную систему больного, страдает мозг – начинается деградация, а затем распад личности. Третичный сифилис вызывает параличи, глухоту, сумасшествие – больной то впадает в депрессию, то испытывает необычайный творческий подъем. У больного образуются гуммы – узлы под кожей, которые разрастаются, а затем вскрываются, образуя незаживающие язвы. Под кожей возникают сифилитические гранулемы – скопления клеток. Они изъязвляются вглубь, в костную ткань, а когда язвы заживают, они дают необратимые деформации скелета. Так, язвы во рту вызывают разрушение костей носа – всем известный проваленный нос сифилитика. Итогом не вылеченного сифилиса всегда является мучительная смерть – в безумии, в боли и муках. Однако, сейчас никто не станет доводить болезнь до такой стадии, чем раньше человек обратится к врачу, тем быстрее излечится.

    Основу специфического лечения сифилиса составляют препараты пенициллина.

  • С глубоким некрозом (омертвением) тканей и изъязвлением.
  • При лечении в условиях стационара применяется водорастворимый пенициллин. Препарат обеспечивает высокую концентрацию действующего вещества в организме больного, проникает через гематоэнцефалический барьер. Из-за быстрого выведения из организма требуется многократное ведение в течение суток.
  • Как лечить сифилис?

    Какой врач лечит сифилис?

    Дерматовенеролог занимается лечением больных сифилисом, обращаться следует в кожно-венерологический диспансер.

    Сколько лечить сифилис?

    Сифилис лечится достаточно длительное время, при обнаружении его на первичной стадии в течении 2-3 месяцев назначается непрерывное лечение, при развитии вторичного сифилиса терапия может продолжаться свыше 2 лет. В период лечения запрещены любые половые контакты, пока длится заразный период, а всем членам семьи и половым партнерам показано профилактическое лечение.

    Существуют ли народные средства для лечения сифилиса?

    Ни народные средства, ни самолечение при сифилисе не допустимы, это не эффективно и опасно тем, что затрудняет диагностику в дальнейшем и смазывает клиническую картину у пациента. Более того, излеченность и эффективность терапии определяется не исчезновением симптомов и признаков сифилиса, а результатами лабораторных данных, а также во многих случаях показано лечение в стационаре, а не дома.

    Какими препаратами лечат сифилис?

    Самый лучший и эффективный способ лечения — введение водорастворимых пенициллинов в условиях стационара, производится это каждые 3 часа в течении 24 дней. Возбудитель сифилиса достаточно чувствителен к антибиотикам-  пенициллинам, однако при неэффективности терапии этими препаратами или при аллергии пациента на них могут быть назначены препараты — фторхинолоны, макролиды или терациклины. Кроме антибиотиков при сифилисе показаны иммуностимуляторы, витамины, натуральные стимуляторы иммунитета.

    Что делать членам семьи больного для профилактики сифилиса?

    Сифилис — высококонтагиозная инфекция, при половом контакте риск заражения очень высок, а при наличии признаков сифилиса у мужчины или женщины на коже — этот риск увеличивается в разы. Поэтому при наличии в доме больного сифилисом, следует минимизировать риск бытового заражения —  больной должен иметь личные предметы посуды, средства гигиены (полотенца, постельное белье, мыло и пр), необходимо избегать любых телесных контактов с членами семьи на стадии, когда человек еще заразен.

    Как планировать беременность женщине, переболевшей сифилисом?

    Чтобы избежать врожденного сифилиса, беременные женщины несколько раз обследуются во время беременности. Если женщина переболела сифилисом, пролечилась и уже снята с учета, только в этом случае можно планировать беременность, однако даже при этом следует обследоваться и провести профилактическую терапию.

    Бугорковый сифилид

    Бугорковый сифилид является самым частым видом сыпи во время третичного периода. В начале процесса бугорок находится глубоко в слоях кожи и прощупывается в виде плотного узелка величиной с конопляное зерно. Узелок подвижный и безболезненный. По мере роста образования оно возвышается над кожей, приобретает красноватый цвет. С течением времени бугорок темнеет. На ощупь он плотный и гладкий. Высыпания появляются не одновременно, а постепенно. Их количество зависит от тяжести обострения и общего состояния организма.

    Бугорковый сифилид и рубцовая атрофия

    Через несколько месяцев бугорковые сифилиды подвергаются регрессу двумя путями: рассасываются («сухой» путь) или изъязвляются. При рассасывании бугорок становится мягче, бледнеет и постепенно уменьшается в размерах. На его места остается плотный атрофичный соединительнотканный рубец. При изъязвлении узелка происходит отделение некротических масс, на месте образования остается глубокий язвенный дефект овальной или округлой формы. Дно язвы покрывается кровянистой коркой, под которой формируется рубцовая ткань.

    Выделяют несколько типов бугоркового сифилида:

    1. Сгруппированный – бугорки расположены группой, они не сливаются, разделяясь полосками здоровой кожи. Располагаются на конечностях, на пояснице и волосистой части головы, на лице.
    2. Серпингирующий, или ползучий – бугорки распространяются от центра к периферии, процесс захватывает большие по площади кожные покровы. Очаги сыпи сливаются между собой, образуя длинные валики вокруг центра. В центре такого сифилида располагается очаг рубцовой ткани, вокруг которого собираются бугорки разной степени зрелости.
    3. Сифилид «площадкой» — формируется большая плотная бляшка за счет слившихся вместе бугорков. Бляшка четко отделена от здоровой кожи, она плотная, темно-красная. Очаг поражения может захватывать различные площади: 5*6 см, 8*10 см и более.
    4. Карликовый сифилид редко встречается относительно других видов. Узелки при этом небольшие, группируются на спине, животе или свободных конечностях, не некротизируются.