Симптомы и лечение урогенитального микоплазмоза у женщин

Особенности и виды микоплазм

Возбудитель является простейшим одноклеточным класса молликутов и не классифицируется ни как бактерия, ни как вирус, ни как грибок. Его мембрана представлена тончайшей пленкой — плазмалеммой, которая состоит из молекул белков и липидов, т.е. комплекса липопротеидов.

Структура клетки: протеиновая мембрана, метаболиты (продукты обменных процессов); рибосомы, растворимый белок, ДНК, растворимая РНК.

По своей форме микоплазма напоминает маленькую медузу, но когда заболевание становится хроническим, колонии видоизменяются: некоторые микроорганизмы принимают грушевидную или нитевидную форму, или же выглядят как жареное яйцо.

Прикрепившись к эпителию слизистой оболочки, микоплазма провоцирует местное воспаление. Далее возбудитель взаимодействует с клеточным аппаратом, в результате чего изменяется цитогенная структура клетки, что и приводит к возникновению аутоиммунных процессов.

Важно! Микоплазма может иметь размер от 0,2 мкм до 0,8 мкм. Учитывая это и отсутствие жесткой мембранной оболочки, такая культура с легкостью преодолевает все защитные фильтры нашего организма. Кроме того, мембрана микоплазмы может принимать различную форму, что значительно усложняет её выявление даже с помощью мощного электронного микроскопа.

Следует выделить такие особенности микроорганизма:

• паразит имеет способность к жизнедеятельности и размножению в бесклеточной среде;
• клетка микоплазмы содержит и ДНК и РНК одновременно;
• чувствителен к некоторым антибиотикам из ряда тетрациклинов, фторхинолонов или макролидов;
• может оказывать иммуностимулирующее или иммуносупрессирующее воздействие;
• в процессе своего развития паразит перерабатывает определенные субстраты, к примеру, холестерин, превращая их в необходимые для себя микроэлементы.

Различают следующие формы микоплазм, населяющих организм человека:

• Mycoplasma salivarium и Mycoplasma orale. Типичные для полости рта микроорганизмы, которые не отличаются своим патогенным воздействием.
• Mycoplasma pneumoniaе. Вне зависимости от возраста человека микоплазма пневмонии провоцирует развитие микоплазменного бронхита или атипичной формы воспаления легких.
• Mycoplasma hominis. Согласно исследованиям, именно микоплазма хоминис является возбудителем урогенитального микоплазмоза. Клетки данной культуры обычно обнаруживаются в органах мочевыведения.
• Mycoplasma fermentans, Mycoplasma genitalium и Mycoplasma penetrans. Данные три разновидности клеток в том или ином количестве присутствуют на слизистых оболочках человека. Микоплазма гениталиум, в частности, провоцирует развитие уреаплазмоза. Есть данные о том, что микоплазмы ферментанс и пенетранс способствуют развитию симптомов СПИДа.

Важно! Представители данной культуры микроорганизмов считаются условно-патогенными, то есть спровоцировать развитие определенного заболевания они могут только, когда снижается иммунитет. Если же человек полностью здоров, то микоплазмы играют роль бактерий-комменсалов — не приносят ни вреда, ни пользы для организма.

Виды микоплазм	Первое сообщение о случае заболевания	Первичная область колонизации	Патогенность
Ротоглотка	Урогенитальный тракт
Mycoplasma hominis	1937	+	+	+/-
Mycoplasma fermentans	1952	+	+	?
Mycoplasma salivarium	1953	+	—	—
Ureaplasma urealyticum	1954	+	+	+/-
Mycoplasma pneumoniae	1962	+	—	+
Mycoplasma orale	1964	+	—	—
Mycoplasma genitalium	1981	?	+	+
Mycoplasma spermatophilum	1991	—	+	—
Mycoplasma penetrans	1991	—	+	?

Таблица 1. Патогенность и область развития колоний определенных видов культуры в организме человека.

Формы и виды микоплазмы

В этот класс входят сотни видов, которые проживают в различных растениях и животных. В человеческом организме обнаруживаются 16 видов. Не все они представляют опасность. Так M. orale и M. salivarium относятся к естественной флоре ротовой полости. Но есть и более агрессивные формы:

• M. genitalium. Это самая микроскопическая и самая распространенная форма. Она может проживать на слизистой оболочке мочеполового тракта мужчин и женщин, вызывая воспалительные процессы. Реже встречается на слизистой лор-органов.
• M. hominis. Вторая по распространенности и патогенности форма. Обладает схожей распространенностью и патогенностью.
• M. pneumonia. Поражает дыхательные пути, вызывает бронхит, фарингит, воспаление легких и пневмонию. По некоторым данным, 5-30% случаев пневмонии связаны именно с поражением этим микроорганизмам. Но они не отличаются существенно от других форм пневмонии и хорошо поддаются лечению антибиотиками широкого спектра, поэтому не привлекают такого пристального внимания, как другие формы.

В дальнейшем, мы будем рассказывать преимущественно о первом виде микоплазмы.

Микоплазма плохо выживает вне тела человека, поэтому заражение возможно только при непосредственном контакте. Наиболее частый и вероятный путь распространения – половой. Дети могут заражаться от матерей в процессе естественных родов. Бытовой путь передачи маловероятен, также как и медицинский.Микоплазма- класс, в который входит сотни видов микроорганизмов

Эпидемиология

Ресурс микоплазмы — инфицированные люди и здоровые бациллоносители. Механизм заражения — аэрозольный, реализующийся воздушно-капельным путем. Бактерии попадают во внешнюю среду с отделяемым респираторного тракта — с капельками мокроты и слюны, выделяемыми больным человеком при кашле, разговоре, чихании. Возможно заражение контактно-бытовым путем через инфицированные вещи больного. Микроб легко атакует клетку-мишень и паразитирует внутри клетки-хозяина. Бактерии адсорбируются на реснитчатом эпителии органов дыхания и персистируют внутри эпителиоцитов носоглотки и бронхиального дерева. Они с легкостью переходят от больных и бессимптомных носителей через слизь из носа к здоровым людям. Внедряясь в внутрь клетки организма человека, микоплазма превращает ее в иммунологически инородную. Активация аутоиммунных реакций и начавшийся процесс образования аутоантител приводят к развитию локального воспаления. Появление специфических признаков микоплазменной инфекции обусловлено агрессивной ответной воспалительной реакцией макроорганизма.

Микоплазмы малоустойчивы к факторам внешней среды: нагреванию, высушиванию, ультразвуку, кислотно-щелочному дисбалансу, ультрафиолету, рентгеновскому и гамма-излучению, различным дезинфектантам и большинству антибиотиков. Они не могут долго существовать во внешней среде и являются высокочувствительными к таким поверхностно-активным веществам, как желчь, мыла, спирты.

Mycoplasma pneumoniae — причина следующих заболеваний:

1. Воспаления глотки,
2. Бронхиальной астмы,
3. Воспаления бронхов,
4. Пневмонии,
5. Перикардита,
6. Отита,
7. Энцефалита,
8. Менингита,
9. Гемолитической анемии.

При отсутствии своевременного и соответствующего лечения пневмония будет сопряжена с тяжелыми последствиями.

Микоплазмоз при беременности

Во время ожидания ребенка микоплазмоз часто переходит в активную стадию, на фоне изменения гормонального фона и снижения иммунитета. Последствия этого заболевания при беременности могут быть очень серьезными:

• выкидыш;
• многоводие (патология, при которой количество амниотической жидкости превышает норму, что может вызвать патологии плода, преждевременные роды, гестоз и прочие осложнения);
• неправильное крепление плаценты;
• заражение ребенка во время его движения по родовым путям.

Ситуация осложняется тем, что при беременности выбор антибактериальных препаратов ограничен. Как правило, предпочтение отдается макролидам, в первую очередь уже упоминавшемуся Вильпрофену. Терапию рекомендовано начинать только после срока в 12 недель, когда сформированы органы плода, а также лишь в том случае, если присутствуют выраженные клинические проявления. Чтобы избежать осложнений, стоит подходить к планированию беременности обдуманно, сдав анализы на урогенитальные инфекции еще до зачатия.

Источники:

1. Пухнер А.Ф., Козлова В.И, Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий, передаваемые половым путем, Москва, 2010 год
2. Мигунов А., Половые инфекции, Санкт-Петербург, 2009 год

Лечение

Как проявляется урогенитальный микоплазмоз?

На каждый вид бактерии микоплазмоза приходится свой антибиотик. Поэтому лечение назначается строго индивидуальное. Для этого проводится диагностика вида микоплазм в лабораторных условиях, определяется степень тяжести заболевания, форма и запущенность процесса.

В случаях смешанной инфекции описанные препараты комбинируют с другими противомикробными средствами (Метронидазол, противогрибковые препараты).

Какие методы диагностики используют для выявления урогенитального микоплазмоза?

2. У детей микоплазма может стать причиной заболевания дыхательной системы, а также патологии урогенитального тракта. В данном случае возбудителя инфекции выявляют на слизистых оболочках верхних дыхательных путей и на легких. У девочек они могут поражать вульву и влагалище, а у мальчиков – мочевой пузырь.

1. Микоплазмоз – это инфекционное заболевание, которое является причиной множества гинекологических проблем. Данная патология способна спровоцировать развитие эндометрита, сальпингита, а также других воспалительных процессов во влагалище и цервикальном канале.

Серологические методы исследования

В исключительных случаях для диагностики микоплазмоза используют методы выявления специфических антител, а именно иммуноферментный анализ (ИФА) и реакцию пассивной гемагглютинации (РПГА).

Для проведения анализа требуется сдавать парные пробы сыворотки крови. То есть забор материала и его исследование проводится не один раз, а несколько, через промежутки времени. Для выводов необходим не абсолютный результат, а динамика показателей.

Рост значений IgM/IgG говорит об активном инфекционном процессе. Стабильные титры указывают, что иммунитет к возбудителю выработался в прошлом.

Способность микоплазм к взаимодействию с клеткой хозяина позволяет им уйти от общего и клеточного иммунного ответа. Из-за этого точность серологической диагностики по крови снижается.

Здоровые люди могут иметь специфические антитела, а инфицированные не отвечать на присутствие микробов.

Серологический тест пригоден для:

• выявления микоплазм в острых случаях урогенитальной патологии при отсутствии хламидий, трихомонад или гонококков;
• для диагностики генерализованных процессов;
• при послеродовых осложнениях в виде сепсиса, бактериемии;
• при бесплодии, невынашивании беременности.

Специальной подготовки к тесту не требуется. Забор крови на анализ проводят утром натощак. Ответ готов через 1,5 часа с момента начала исследования.

При проведении исследований методом ПЦР в бланке пишут «отрицательно», если ДНК микоплазм не обнаружены, или «положительно», если таковые имеются. Во втором случае возможно носительство или активный инфекционный процесс.

Иммунологические исследования на антитела класса IgM и класса IgG к Mycoplasma выдают ответ в виде «отрицательно/сомнительно/положительно». Первый вариант можно расшифровывать как:

• заражение произошло в срок до 2 недель;
• заражение не вызвало сильного иммунного ответа;
• заражения нет.

Лаборант поставит такой ответ в случаях, если в пробе найдет меньше 8 антител IgM и меньше 5 антител IgG.

Сомнения будут вызывать пробы с наличием 9 антител IgM и 5 антител IgG. Титры положительных ответов распределяются следующим образом:

Титр	anti-Myc. hominis IgM	anti-Myc. hominis IgG
слабоположительный	10 — 30	10
положительный	40 — 1100	20
сильноположительный	> 1100	≥40

Возможные результаты

Результаты анализов могут быть различными. Всего выделяют три варианта:

• отрицательный результат;
• результат, который не может быть расценен ни как отрицательный, ни как положительный;
• точно положительный результат.

Если был получен отрицательный результат и пациент не имеет никаких клинических проявлений, специфическое лечение ему не назначается. Такой результат устанавливается, если не было получено ни антител в сыворотке крови, ни генетического материала Mycoplasma hominis в секретах из половых органов.

При сомнительном результате предлагается пройти обследование еще раз с использованием большего количества методик. Сомнительный результат устанавливается тогда, когда есть антитела в сыворотке крови, но их титр слишком мал.

Если же имеется обнаружение ДНК Mycoplasma hominis, пациенту рекомендуют посетить врача в любое удобное время и получить необходимое лечение. Mycoplasma hominis DNA – такой результат говорит о наличии остро протекающей инфекции. Методика ПЦР является самой точной среди известных на данный момент.

Поражение суставов при микоплазме у женщин

Причиной воспалительного процесса в суставах нередко становятся половые инфекции.

Чаще всего возбудителями артрита являются гонококки и хламидии, вызывающие болезнь Рейтера.

Микоплазмы суставную ткань поражают реже, но такие ситуации в клинической практике тоже встречаются.

Артрит при микоплазмозе не имеет отличия от воспаления суставов иного происхождения.

Среди клинических симптомов преобладают:

• болезненность в суставе;
• утренняя скованность;
• припухлость;
• иногда – повышение температуры.

Чаще всего процесс воспаления носит хроническое волнообразное течение, сопровождающееся усугублением симптомов и периодами их ослабления.