Поздние формы сифилиса: современное состояние проблемы

Вне зависимости от протяжённости инкубационного периода, пациент в это время уже заражён сифилисом и опасен для окружающих как источник инфекции.

Как можно заразиться сифилисом?

Сифилис передаётся в основном половым путём – до 98% всех случаев заражения. Возбудитель попадает в организм через дефекты кожи либо слизистых оболочек гениталий, аноректальных локусов, рта. Однако примерно 20% половых партнёров, контактировавших с больными сифилисом, остаются в добром здравии. Риск заражения значительно снижается, если нет условий, необходимых для проникновения инфекции – микротравм и достаточного количества заразного материала; если половая связь с больным сифилисом была однократной; если сифилиды (морфологические проявления заболевания) обладают малой контагиозностью (способностью заражать). Некоторые люди генетически невосприимчивы к сифилису, потому что их организм вырабатывает специфические белковые вещества, способные обездвиживать бледных трепонем и растворять их защитные оболочки.

Возможно инфицирование плода внутриутробно либо в родах: тогда диагностируют врождённый сифилис.

Бытовой путь – через любые предметы, загрязнённые заразным материалом, рукопожатия или формальные поцелуи – реализуется очень редко. Причина в чувствительности трепонем: по мере высыхания уровень их контагиозности резко падает. Заразиться сифилисом через поцелуй вполне возможно, если у одного человека на губах, слизистой рта или горла, на языке имеются сифилитические элементы, содержащие достаточное количество вирулентных (то есть живых и активных) возбудителей болезни, а у другого человека – царапины на коже, например, после бритья.

возбудитель сифилиса – бледная трепонема из семейства спирохет

Весьма редки пути передачи инфекционного материала через медицинские инструменты. Трепонемы неустойчивы даже в обычных условиях, а при стерилизации либо обработке инструментария обычными дезинфицирующими растворами они гибнут практически моментально. Так что все истории про заражение сифилисом в гинекологических и стоматологических кабинетах относятся, скорее всего, к разряду устного народного творчества.

Передача сифилиса при гемотрансфузиях (переливаниях крови) практически не встречается. Дело в том, что у всех доноров обязательно берут анализ на сифилис, и не прошедшие тест просто не смогут сдать кровь. Даже если предположить, что случился казус и в донорской крови есть трепонемы – они погибнут при консервации материала уже через пару суток. Само присутствие возбудителя в крови – тоже редкость, ведь Treponema pallidum появляется в кровотоке лишь в период «трепонемного сепсиса» при вторичном свежем сифилисе. Инфицирование возможно, если достаточное количество вирулентного возбудителя передаётся при прямом переливании крови от заражённого донора, буквально из вены в вену. Учитывая, что показания для процедуры предельно сужены, риск заразиться сифилисом через кровь маловероятен.

Что повышает вероятность заражения сифилисом?

  • Жидкие выделения. Поскольку трепонемы предпочитают влажную среду, то материнское молоко, мокнущие сифилитические эрозии и язвы, сперма, отделяемое из влагалища содержат огромное количество возбудителей и потому наиболее заразны. Передача инфекции через слюну возможна, если в полости рта есть сифилиды (сыпь, шанкры).
  • Элементы сухой сыпи (пятна, папулы) менее контагиозны, в гнойниках (пустулах) трепонем можно обнаружить только по краям образований, а в гное их вообще нет.
  • Период заболевания. При активном сифилисе заразны неспецифические эрозии на шейке матки и головке пениса, пузырьки герпетической сыпи и любые воспалительные проявления, приводящие к дефектам кожных покровов или слизистых. В периоде третичного сифилиса возможность заражения через половой контакт минимальна, а специфичные для данного этапа папулы и гуммы фактически не контагиозны.

В отношении распространения инфекции наиболее опасен скрытый сифилис: люди не подозревают о своей болезни и не принимают никаких мер, чтобы защитить партнёров.

  • Сопутствующие заболевания. Больные гонореей, генитальным герпесом и другими ЗППП легче заражаются сифилисом, так как слизистые оболочки гениталий у них уже повреждены предыдущими воспалениями. Трепонемы быстро размножаются, но первичный люэс «маскируется» симптоматикой иных венерических болезней, и пациент становится эпидемически опасен.
  • Состояние иммунной системы. Вероятность заразиться сифилисом выше у людей, ослабленных хроническими заболеваниями; больных СПИДом, вирусными гепатитами В, С; у алкоголиков и наркоманов.
Читайте также:  Венерические заболевания у женщин: симптомы и признаки

Причины сифилиса

Возбудитель сифилиса – бактерия «бледная трепонема» (лат. Treponema pallidum), инфицирование которой и является причиной данного венерического заболевания.

Заражение сифилисом происходит следующими путями:

  • Через половой акт с носителем инфекции (инфекция находится как в крови, так и сперме больного, даже если явных признаков у носителя нет);
  • Через поцелуи;
  • Через плаценту – от инфицированной матери к плоду;
  • Через кормление грудью – инфекция в организм ребенка попадает с инфицированным молоком;
  • Через кровь, чтоб обычно происходит — при вливании инфицированной донорской крови, использовании шприца, бритвы, зубной щетки, ножниц и других предметов, которыми ранее воспользовался носитель инфекции;
  • Телесный контакт с открытыми язвами, находящимися на больном во время третичной фазы болезни, или же его постельными и бытовыми принадлежностями, для ухода за телом (в т.ч. полотенца, постель, ложки, посуда);
  • При проведении лечебно-диагностических мероприятий;
  • При косметологических процедурах (маникюр, педикюр), набивании татуировки или стоматологических услугах.
Причины сифилиса

Обострение болезни обычно происходит на фоне ослабления иммунитета, причиной чего может стать – переохлаждение организма, стрессы, отсутствие полноценного отдыха и сна, жесткие диеты, недостаточное поступление в организм витаминов и микроэлементов (гиповитаминозы и авитаминозы), ВИЧ-инфекция, наличие ОРЗ и других инфекционных заболеваний.

По данным ВОЗ, около 30% инфицированных белой трепонемой больных с высокой реактивностью иммунитета выздоравливали без применения традиционных методов терапии данного заболевания.

Нейросифилис: симптомы и лечение

При развитии данной патологии основная роль отводится неправильному, неэффективному противосифилитическому лечению или его отсутствию. Также развитию нейросифилиса могут способствовать такие факторы:

  • Черепно — мозговая травма, где выделяемая кровь при повреждении тканей мозга может создать оптимальные условия для размножения инфекции.
  • Хронические интоксикации химическими веществами, что ухудшает работу жизненно важных органов.
  • Хронические инфекции, малоподвижный образ жизни, курение, употребление алкоголя, наркотиков, то есть все то, что снижает работу иммунитета человека и способствует развитию и размножению бледной трепонемы в организме.

Как проявляется нейросифилис

Симптоматика довольно разнообразна и зависит от того, какие структуры и где поражает бледная трепонема. Течение при этом заболевании вялое и редко бывают острые формы, поэтому больные нейросифилисом редко обращаются за медицинской помощью самостоятельно.

При центральном нейросифилисе происходят местные или обширные воспалительные процессы сосудов, оболочек и нервной ткани головного или спинного мозга.

Клинически данная патология может проявляться симптомами менингита (воспаления оболочек мозга), менингоэнцефалита и миелита (воспаление оболочек и нервной ткани органов центральной нервной системы). Бледная трепонема, что находится долгое время в мозге может превратиться в гумму (узел, разрушающий ткани).

Когда она достигает достаточного размера для сдавливания структур нервной системы, то может симулировать проявления какого — либо новообразования (опухоль, гематома, абсцесс, киста).

Лабораторная диагностика

Проводится бактериологическая диагностика кожных сифилитических элементов (язвы, папулы) на наличие бледной трепонемы.

Кровь исследуется серологическими реакциями Вассермана, микропреципитации и другими, для выявления в ней антител против возбудителя сифилиса.

Антитела выделяются иммунной системой при проникновении в организм чужеродных агентов, что используется для диагностики любых инфекций.

Исследование спинномозговой жидкости (ликвора) путем ее получения через люмбальную пункцию в поясничном отделе спины. При острых воспалениях головного и спинного мозга в ликворе будет наблюдаться признаки воспаления (повышение количества белка и иммунных клеток).

Во время пункции спинномозговая жидкость вытекает с увеличенным давлением, что говорит об отечности и затрудненном ее прохождении при воспалении. После данную жидкость исследуют серологическими реакциями для выявления антител. Также можно выявить сифилитическую хроническую гидроцефалию с помощью люмбальной пункции.

При этом будет наблюдаться уменьшение или полное исчезновение головной боли.

Инструментальная диагностика

Основной метод диагностики нейросифилиса — магнитно — резонансная томография. В результате при данном заболевании можно выявить патологически измененные ткани органов центральной нервной системы по причине сифилитического воспаления.

Из — за поражения сосудов сифилисом могут обнаруживаться тромбы, участки тканей, где нарушено кровообращение, небольшие зоны атрофии и разрушенные ткани головного или спинного мозга.

Также данный метод используют для того, чтобы отличить нейросифилис от других заболеваний нервной системы (энцефалиты не сифилитической природы, опухоли, кисты).

Диагностика сифилиса периферической нервной системы основывается на серологических реакциях и осмотре невропатолога. Для выявления нарушения двигательных функций определенных нервов оценивают работу мышц, их тонус, наличие атрофии.

Для оценки чувствительности проверяют острым предметом участки иннервации конкретного нерва и спрашивают, какие ощущения чувствует пациент. Например при поражении ягодичного нерва может быть снижена или отсутствовать болевая чувствительность задней поверхности бедра (зона иннервации нерва).

Читайте также:  Баланопостит – причины, признаки, симптомы и лечение

А на ряду с позитивными серологическими реакциями на сифилис подтверждают сифилитическую природу неврита.

Профилактика и прогноз нейросифилиса

Лучшей профилактикой поздних форм нейросифилиса является полноценное лечение ранних форм, а также исследование спинномозговой жидкости, которое проводят для оценки эффективности терапии. Ее также используют раз в полгода на протяжении 2 лет после возникновения нейросифилиса в случае возобновления заболевания. При выявлении возбудителя повторяют лечебный курс антибиотиками.

При своевременном и эффективном лечении нейросифилиса прогноз в большинстве случаев благоприятный. После терапии пациентам показано пройти всеобщий медицинский осмотр в таких врачей, как офтальмолог, терапевт и отоларинголог для решения вопроса снятия с учета пациента.

Лечится ли сифилис?

Сифилис можно лечить только антибактериальными препаратами, все другие средства и методы бесполезны. В терапии используют лекарства преимущественно в виде инъекций, дозировка и продолжительность курса зависит от степени тяжести заболевания.

Чем лечить:

  • Бициллин-1 – уколы делают каждые 24 часа;
  • Бициллин-3 – вводят внутримышечно утром и вечером;
  • Бициллин-5 – инъекции показаны 2–3 раза в неделю;
  • Тетрациклин – дважды в сутки;
  • Цефтриаксон – раз в день;
  • Доксициклин – утром и вечером;
  • препараты в таблетках – Ровамицин, Сумамед, Цефотаксим, Амоксициллин, пить их нужно каждые 8 часов.
Лечится ли сифилис?

При лечении сифилиса инъекции Цефтриаксона проводят ежедневно

Если у женщины в анамнезе есть даже полностью вылеченный сифилис, ей рекомендуют пройти профилактическое лечение во время беременности, чтобы избежать заражения ребёнка.

Сифилис: лечение

Терапия сифилиса часто может проводиться амбулаторно. Иногда, однако, необходимо стационарное лечение в больнице (часто при нейросифилисе и врожденном сифилисе).

Сифилис обычно лечат пенициллином (бензатин, бензилпенициллин). Возбудитель очень чувствителен к этому антибиотику и еще не приобрел к нему резистентность (нечувствительность). Продолжительность и дозировка лечения антибиотиками зависят от стадии заболевания:

В случае раннего сифилиса (первая и вторая стадия заболевания) врач обычно вводит пациенту однократную дозу пенициллина. Те, кто не переносит пенециллин, получают другой антибиотик, например, доксициклин или эритромицин. Их нужно принимать ежедневно в течение двух недель. Альтернативной может быть антибиотик цефтриаксон на этих ранних стадиях сифилиса, он вводится инфузионно один раз в день в течение десяти дней.

Поздний сифилис (кроме нейросифилиса) также предпочтительно лечить пенициллином. Но тогда необходимы три инъекции пенициллина с интервалом в несколько дней. Опять же, если имеется непереносимость, пенициллин заменяют на другой антибиотик (доксициклин, эритромицин, цефтриаксон). Продолжительность лечения больше, чем при раннем сифилисе (например, таблетки доксициклина принимают в течение 28 дней).

Нейросифилис требует еще больших доз антибиотиков и лечения в стационаре. Большинству пациентов вводят высокие дозы пенициллина непосредственно в вену в течение двух недель ежедневно. При непереносимости пенициллина можно назначать цефтриаксон (в виде инфузии ) или доксициклин (в форме таблеток).

Кроме того, отдельные симптомы нейросифилиса требуют специального лечения. Например, врач может облегчить эпилептические припадки противосудорожными препаратами.

 У некоторых пациентов могут отсутствовать жалобы, несмотря на наличие возбудителя сифилиса в центральной нервной системе. Однако такой бессимптомный нейросифилис лечится так же, как и тот, который вызывает дискомфорт (жалобы).

Побочный эффект терапии

Во второй стадии сифилиса пациенты получают препарат кортизона один раз перед первой дозой антибиотика. На этой стадии заболевания количество возбудителей сифилиса в организме настолько велико, что антибиотикотерапия может вызвать так называемую реакцию Яриша-Герксхаймера.

Благодаря лечению антибиотиками, большое количество сифилисных бактерий распадается за короткое время. Организм может очень бурно реагировать на высвобождаемые бактериями токсины. В течение двух-восьми часов после приема антибиотиков у пострадавших появляется жар, озноб и головная боль. Кроме того, могут появиться новые высыпания на коже и ухудшение существующих высыпаний.

Эта реакция Яриша-Герксхаймера возникает только при первом введении пенициллина. Ее возникновение можно предотвратить, если за полчаса или непосредствено перед введением антибиотка дать пациенту кортизон.

Регулярные осмотры

Успешность лечения сифилиса оценивается при контрольных посещениях врача. Через определенные промежутки времени (каждые несколько месяцев) лечащий врач делает анализ крови пациента на предмет определения типа и количества антител к возбудителю сифилиса. При нейросифилисе также следует исследовать спинномозговую жидкость. Как часто и с какой периодичностью целесообразны проверки в каждом конкретном случае решает врач.

Читайте также:  Как лечить симптомы псориаза у взрослых?

Совместное лечение партнеров

Пациенты с сифилисом могут заражать других людей до третьей стадии заболевания, особенно во время полового акта. Поэтому на первой стадии сифилиса все сексуальные партнеры за последние три месяца должны быть проконсультированы, обследованы и, при необходимости, пролечены антибиотиками. Для стадии 2 или ранней стадии (латентный) сифилиса, то же самое рекомендуется для всех половых партнеров за последние два года.

Терапия сифилиса у беременных

На всех стадиях сифилис во время беременности следует лечить пенициллином.

Если у женщины аллергия на пенициллин, врачи рекомендуют специфическую иммунотерапию (гипосенсибилизация): пациенту вводят постепенно увеличивающиеся количества пенициллина (начиная с очень маленькой дозы),  благодаря этому гиперчувствительная иммунная система постепенно привыкает к препарату.

Многие другие антибиотики для лечения сифилиса не подходят для приема во время беременности. Некоторые могут подвергнуть опасности нерожденного ребенка (например, доксициклин), другие могут повредить печень и вызвать гестоз (эритромицин). В исключительных случаях сифилис при беременности можно лечить  цефтриаксоном.

Терапия врожденного сифилиса

Новорожденные, родившиеся с сифилисом, получают пенициллин непосредственно в вену в течение двух недель. Если ребенок также заражен ВИЧ, антибиотик можно давать дольше.

Осложнение и диагностика сифилиса

Заболевание очень опасно своими осложнениями. Лечение сифилиса на третичной стадии очень сложно, так как поражаются все системы организма и человек может умереть. Если это внутриутробное заражение сифилисом, то в последствии будущий ребенок приобретет врожденный сифилис, имеющий такие симптомы, как: гетчинсоновы зубы, глухота, паренхиматозный кератит.

Диагностика сифилиса

Диагностика заболевания “сифилис” может напрямую зависеть от степени развития болезни. Диагностирование основывается на полученных анализах и симптоматике больного.

Если это первая стадия сифилиса, то обследовать необходимо лимфатические узлы и шанкры. На второй стадии могут обследоваться пораженные участки, слизистые оболочек. Как правило, при проведении диагностики применяются такие методы исследования, как: серологические, иммунологические, бактериологические и другие методы.

Осложнение и диагностика сифилиса

Следует учитывать, что имея определенные стадии заболевания результаты проведенных анализов могут быть отрицательными. Это затрудняет проведение верного анализа.

Для подтверждения диагноза проводят специфическую реакцию Вассермана, но она часто даёт ложные результаты анализа. Поэтому для диагностики сифилиса необходимо одновременно использовать несколько видов анализов — РИФ, ИФА, РИБТ, РПГА, метод микроскопии, анализ ПЦР.

При проведении диагностики сифилиса не стоит самостоятельно ставить себе диагноз, даже в том случае, если наблюдается выраженная симптоматика. Уплотнение, сыпь, увеличенные лимфатические узлы могут проявляться при других заболеваниях. Кроме того, ни в ком случае не лечить сифилис самостоятельно. Необходимо обязательно обратиться в специалисту.

Профилактика сифилиса

Профилактика сифилиса включает в себя:

  • Отказ от беспорядочной половой жизни, особенно с незнакомыми людьми;
  • Прививание детям осознания того, что внебрачные отношения являются запретом, не только с моральной, но и с духовной стороны, т.к. блуд является грехом — «Бегайте блуда; всякий грех, какой делает человек, есть вне тела, а блудник грешит против собственного тела» (1 Коринфянам 6:18, Библия);
  • Промывание половых органов после интимной близости мыльной водой;
  • Использование контрацептивов, однако помните, гарантии безопасности контрацептивы не дают;
  • Своевременное обращение к врачу после первых признаков болезни;
  • Избегайте посещение малоизвестных салонов красоты и стоматологических клиник;
  • Избегайте наколок на своем теле (кстати, согласно текстам Священного Писания, наколки на теле в древности делали ради умерших);
  • Соблюдение правил личной гигиены.

Признаки и виды

Болезнь характеризуется длительными периодами латентности. Третичные сифилиды (гуммы, бугорки, розеолы) развиваются многие годы. Больной не испытывает дискомфорта. Клинические признаки следующие:

  • На коже появляются высыпания – специфического вида бугорки (бугорковый сифилид);
  • Развивается гуммозная язва (гуммозный сифилид);
  • Поражается сердечно-сосудистая система (инфаркт миокарда, аортит);
  • Изменяется строение костной ткани (остеопороз, остеомиелит);
  • Возникают проблемы с печенью (хронический гепатит);
  • Образуются гастриты и язвы желудка;
  • Отмечаются трудности в работе почек, кишечника, легких, нервной системы (нейросифилис).

Язвы (гуммы) и бугорки обезображивают внешний облик больного. Такие проявления третичного сифилиса наиболее неприятны для женщин.

Признаки и виды

Чаще всего они возникают на лице руках, в области подмышек. Если заболевание не лечить, то оно становится необратимым и приводит к смерти больного. И вторичный и третичный сифилис – успешно лечится, клиника заболевания затруднена, но современные препараты хорошо справляются с болезнью на любой стадии.