Первичный сифилис: симптомы, диагностика, лечение

Первичный сифилис – начальная стадия развития этого венерического заболевания. Он имеет целый ряд индивидуальных особенностей: время течения, клинические проявления. Вследствие этого, методы диагностики и лечения сифилиса на начальной стадии, отличаются от применяемых в последующих фазах течения болезни. Рассмотрим, как протекает начальная стадия заболевания, в чём особенности и характерные признаки первичного сифилиса.

Сифилис – симптомы

Симптомы сифилиса во многом зависят от продолжительности контакта с инфекцией, состояния здоровья человека и стадии болезни, о которых мы говорили выше.

Первые признаки сифилиса (симптомы первичного сифилиса)

Первые симптомы болезни (первичный сифилис) появляются через несколько дней, а иногда и месяцев после контакта с инфекцией. Среди них можно выделить:

  • Появление твердого шанкра (первичная сифилома);
  • Увеличение лимфатических узлов (регионарные лимфаденит, склераденит или лимфангит);
  • Индуративный отек, появляющийся преимущественно в области половых органов (связано с тем, что именно здесь происходит проникновение инфекции в организм) и представляющий собой некоторое увеличение в виде выпуклости с измененным цветом кожи, также безболезненный, сохраняющийся от 1 недели до 1 месяца во время первичного сифилиса.
  • Формирование твердого шанкра, представляющего из себя практически безболезненной глубокой плотной язвочки, на вид схожей на ямку с ровным дном округлой формы, без кровотечения и склонности к увеличению в диаметре. Шанкр также может присутствовать на теле в виде атипичных форм — множественного шанкра, шанкра амигдалита (появляется на одной из миндалин в ротоглотке, напоминает признаки ангины), шанкра панариция (появляется на 1-3 пальцах правой кисти);
  • Общее недомогание, слабость;
  • Головокружения;
  • Повышенная температура тела.

Симптомы вторичного сифилиса

  • Появление генерализованной сыпи на коже и слизистых (сифилитическая сыпь);
  • На голове местами выпадают волосы, вплоть до облысения;
  • Увеличенные лимфатические узлы, холодные на ощупь, без спаек, безболезненные или малоболезненные (лимфаденит);
  • Повышенная до 37-37,5 °С температура тела;
  • Кашель;
  • Насморк;
  • Покраснение глаз (конъюнктивит).

Практически, симптомы вторичной стадии болезни напоминает симптоматику обычной простуды.

Симптомы третичного сифилиса

Симптомы третичного сифилиса в первые месяцы, а иногда и десятки лет могут отсутствовать или же быть минимальными, причем больной остается носителем инфекции.

После болезнь вновь обостряется, но уже затрагивает практически все органы и системы, что выражается в следующих деструктивных процессах:

  • Поражение кожи и слизистых оболочек;
  • Образование гумм, которые изначально являются мягкотканными опухолями, а после перерождаются в фиброзные рубцы;
  • Поражение сосудов – сифилитический аортит, сифилитический эндартериит;
  • Поражение головного мозга – прогрессивный паралич;
  • Поражение костно-мышечной системы;
  • Поражение нервной системы – нейросифилис.

Симптомы нейросифилиса

В конце второй стадии начинают развиваться нейросифилис, основными симптомами которого являются:

  • Поражение кровеносных сосудов (васкулиты, гиперплазия интимы, где в итоге образовываются миллиарные гуммы) и оболочек головного и спинного мозга;
  • Развитие сифилитического менингита в хронической форме;
  • Симптом Аргайля-Робертсона;
  • Среди других, однако более редких признаков выделяют – сифилитические неврит и менингоэнцефалит;
  • Парезы, параличи, атаксия;
  • Больной практически не ощущает под ногами опоры;
  • Головокружения, головные боли, бессонница;
  • Нарушения зрительной функции;
  • Нарушения со стороны умственной деятельности – забывчивость, невнимательность, заторможенность и др.

Симптомы врожденного сифилиса

Передается от матери к младенцу во время беременности, и за счет того, что в это время ребенок только развивается, то после рождения, у него часть наблюдаются следующие симптомы:

  • Врожденное отсутствие слуха (глухота);
  • Паренхиматозный кератит;
  • Гипоплазия тканей зубов, или т.н. «зубы Гетчинсона».

После купирования инфекции, врожденный патологии обычно остаются, что ухудшает качество жизни больного.

II. Нормативные ссылки

В настоящем протоколе использованы ссылки на следующие документы: — Постановление Правительства Российской Федерации от N 1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 46, ). — Постановление Правительства Российской Федерации от N 1194 «О Программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью»* (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 44, ). ________________ * На территории Российской Федерации документ не действует. Утратил силу на основании постановления Правительства Российской Федерации от 26 ноября 2004 года N 690. — Примечание изготовителя базы данных

Как можно заразиться

Заразность болезни высока. При этом передается она как половым, так и бытовым путем, что существенно расширяет круг людей, входящих в группу риска. Особую опасность представляет человек, не знающий ничего о наступлении вторичного периода сифилиса.

Вступить в контакт с бледной трепонемой можно:

  1. В ходе полового акта. Любые виды секса, в том числе оральный и анальный, могут привести к заражению. Чтобы снизить риск заражения необходимо пользоваться презервативами и поддерживать половые отношения с одним и тем же человеком. Именно беспорядочные половые связи являются наиболее частой причиной возникновения болезни. Трепонема концентрируется на половых органах.
  2. В быту. Использование общего постельного белья, зубных щеток, полотенец может привести к заражению трепонемой так же быстро, как и половая связь с больным человеком. Родственники зараженных должны быть максимально осторожными. Вне влажной среды обитания бактерия долго не живет, но и этого короткого времени хватит для проникновения ее в организм здорового человека.
  3. Вертикально. Зараженная мать передает трепонему своему новорожденному ребенку. Грудное вскармливание в этом случае невозможно. Трепонема проникает в кровь через плаценту, потому заражение может произойти еще во внутриутробном периоде. Вступая в половой контакт с зараженным сифилисом мужчиной, каждая женщина должна помнить о той опасности, которая угрожает не только ей, но и, возможно, зачатому в этот момент ребенку.
Читайте также:  Кандидоз влагалища: лечение и список препаратов для женщин

Бледной трепонеме не страшна заморозка, она предпочитает влажные поверхности, в больших количествах содержится в плазме крови и любых выделениях из половых органов. Вторичный сифилис кожных покровов и слизистой оболочки – это совершенно не та болезнь, риском заражения которой можно пренебрегать.

Симптомы первичного сифилиса

Твёрдый шанкр (сифилома) является самым главным и ярким признаком первичной стадии сифилиса. Он представляет собой образование, выступающее над поверхностью кожи, или слизистых покровов. В первое время после инфицирования, он представляет собой пятно ярко-красного или буроватого оттенка. Спустя два-три дня на месте пятна появляется мягкая папула, иногда вызывающая неприятные ощущения у больного – жжение и зуд, при прикосновении могут возникать болезненные реакции.

Ещё через несколько дней папула покрывается плотной коркой, и перерождается в собственно твёрдый шанкр. Данное образование имеет следующие характерные приметы:

  • На несколько миллиметров выдаётся над кожей или слизистой.
  • Форма правильная, круглая или овальная, с чётко определёнными границами.
  • Диаметр обычно составляет 1-3 см. В редких случаях встречаются сифиломы до 5 см в поперечнике, либо карликовые формы, менее 2-3 мм.
  • Края шанкра твёрдые и могут возвышаться над центром в виде валика. В центре находится красно-коричневое изъязвление, дно которого может покрываться слоем отмерших тканей серого или желтоватого цвета.

В отличие от папулы, твёрдый шанкр не доставляет больному дискомфорта, за исключением редких случаев. Если нажать на его центр, то из язвы выходит экссудат, в котором находится большое количество возбудителей сифилиса. Поэтому лица, больные первичным сифилисом, очень опасны для окружающих людей. По месту локализации сифиломы подразделяются на следующие группы:

  1. Генитальные. Возникают при заражении во время незащищённого полового акта. Образовываются на половых органах и вокруг них: на головке члена, мошонке, в паху. У женщин шанкр может образоваться во влагалище, на внутренних поверхностях половых губ.
  2. Экстрагенитальные. Свойственны бытовому пути заражения, и образуются на кожных покровах тела, или на слизистых ротовой полости.
  3. Биполярные. Могут одновременно захватывать как район гениталий, так и участки тела, далёкие от паховой области.

В редких случаях сифилома может маскироваться под проявления других инфекционных заболеваний. При бытовом пути заражения, шанкр может образовываться на крайних фалангах пальцев, у основания ногтей. Тогда это проявление первичного сифилиса очень легко принять за панариций.

Также аномальные сифиломы могут образовываться на губах вокруг ротовой полости. В этом случае их легко спутать с герпесными высыпаниями. Шанкр-амигдалит появляется в ротовой полости, и его легко спутать с обычной ангиной. Он характеризуется опухолью миндалины, и отличим от ангины отсутствием характерных болезненных ощущений при сглатывании. Среди сопутствующих признаков начала воспалительного процесса, вызванного бледной трепонемой, является увеличение лимфатических узлов – лимфангит. Иногда может наблюдаться лёгкое недомогание с незначительным повышением температуры.

На фотографиях ниже показаны традиционные и аномальные формы первичных сифилом.

Кожный синдром при вторичном сифилисе

Распространение разнообразных видов сыпи диффузно, включая ладони и стопы, сигнализирует о переходе болезни в стадию вторичного сифилиса. Множество сифилитических поражений кожи привело к тому, что

Международная классификация болезней десятого пересмотра даже предусмотрела отдельную нишу для этого состояния и вывела отдельной единицей «Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек».

Сифилис на коже теперь характеризуется полиморфностью (разнообразием) высыпаний: розеолезный сифилид, папулезный сифилид, широкие кондиломы, сифилитическая лейкодерма, сифилитическая ангина, сифилитическое облысение. И теперь подробнее…

Розеолезный сифилид. Самое частое проявление вторичного сифилиса на коже. Встречается у 80% заболевших. Выглядит как множественные пятна розовой окраски диаметром до 1,5 см., которые рассыпаны по коже туловища и конечностей.

Пятна не возвышаются над кожей, бледнеют при надавливании, не шелушатся и не зудят. Разрешение сыпи происходит в среднем за 2-3 недели, иногда до 6недель. Но спустя время приходит 2-я волна.

Сыпь теперь крупнее, бледнее и со склонностью к слиянию. Следует отметить, что бывают и редко встречающиеся виды розеол: фолликулярная и шелушащаяся.

Папулезный сифилид. Этот вид сыпи появляется как наряду с розеолами, так и как самостоятельно. Папулы — это узелки, находящиеся подкожно.

В зависимости от размера узелки делят на типы: просовидные, чечевицеобразные, монетовидные, бляшковидные. Локализованы папулы рассеянно по всему телу, часто и на слизистых половых органов, ротовой полости, глотки, гортани.

Читайте также:  Методы и средства защиты от половых инфекций

Болезненных ощущений в большинстве не доставляют. За исключением сыпи, расположенной в складках. Здесь высока вероятность присоединения вторичной инфекции и переход папул в мокнущие эрозии.

Важно! В отделяемой из эрозии жидкости содержится огромное количество бледных трепонем. Поэтому, в подобных случаях целесообразно помнить о риске контактно-бытового пути заражения.

Широкие кондиломы. С проблемой формирования кондилом встречаются 5-10% заболевших. Восновном не везет представительницам прекрасного пола. Излюбленное расположение — промежность, иногда-кожа внутренней поверхности бедер.

Кожный синдром при вторичном сифилисе

Начинается процесс с группирования в вышеуказанных местах папулезной сыпи и постепенного формирования бляшек. Бляшки сливаются в большие участки, формируется широкая ножка и продолжается распространение на близлежащие зоны.

Поверхность кондилом покрыта чешуйками и налетом серого цвета. Выделяющийся с поверхности экссудат содержит огромное количество возбудителей, что делает больного очень заразным.

Без лечения бесконтрольный рост широких кондилом может донести образования до молочных желез и подмышечных впадин.

Кожный синдром при вторичном сифилисе

Сифилитическая лейкодерма. Сыпь выглядит как участки неравномерной пигментации кожи. Сначала появляются пораженные зоны потемнения, которые затем трансформируются в большие белые пятна.

Поражению подвержена кожа в области плечевого пояса, спины, поясницы, живота, редко-конечностей. Врачи выделяют пятнистую и кружевную формы лейкодермы. При пятнистой обособленные очаги находятся в привычных местах.

При кружевной форме пятна сливаются в причудливые узоры. Подобное слияние вокруг шеи получило романтическое название «ожерелье Венеры».

Кожный синдром при вторичном сифилисе

Интересно, что бледная трепонема обнаруживается в поверхностных слоях дермы только в зонах с пятнистой лейкодермой.

Сифилитическое облысение. Причин, вызывающих выпадение волос при сифилисе, две. Это либо отсутствие роста волос в местах формирования рубцов после разрешения сыпи. Либо выпадение их в результате течения болезни и снижения защитных сил организма.

В любом из случаев характерный признак— это очаговость поражения, разбросанные участки облысения по всей голове.

Кожный синдром при вторичном сифилисе

При этом волосистая часть кожи головы напоминает изъеденный молью мех. А кожа, лишенная волос, не имеет специфических изменений. Рост волос можно вернуть, подобрав грамотное лечение.

Сифилитическая ангина. Состояние, возникающее, если при первичном сифилисе твердый шанкр локализовался на слизистой оболочке глотки, миндалин. Тогда вторичный этап развития будет имитировать течение ангины.

Вначале с окрашиванием неба и миндалин в синюшно-красный цвет. Далее следует появление эрозий (язвочек) и распространение серой сыпи по всей поверхности ротовой полости.

Процесс сопровождается интоксикационным и гипертермическим синдромом, периферическим лимфаденитом.

Особенности инкубационного периода

Обычно инкубационный период длится 2-6 недель. В отдельных случаях он сокращается до 7-15 дней, или увеличивается до 3-6 месяцев. Если сифилису у девушек или женщин предшествовало массивное инфицирование трепонемой, то период инкубации сильно сокращается.

Инкубационный период может изменяться при таких обстоятельствах:

  • при заражении в пожилом возрасте;
  • у физически ослабленных пациентов со сниженным иммунитетом;
  • при употреблении кортикостероидов, антибиотиков и сильнодействующих лекарств, назначенных для лечения других тяжелых патологий.
Особенности инкубационного периода

При затянувшемся инкубационном периоде симптомы недуга могут не проявиться, патология в этом случае принимает скрытую форму течения.

Инфицированная женщина опасна для окружающих независимо от продолжительности инкубационного периода. Она способна передавать сифилис с того момента, как трепонемы попадут в ее кровь и лимфу.

Профилактика

Чтобы избежать заражения сифилисом, необходимо пользоваться презервативами при занятии любыми видами секса, люди, которые ведут активную половую жизнь, часто меняют партнёров, должны сдавать анализы на ИППП каждые полгода.

Постоянное присутствие рядом заражённого человека увеличивает риск бытовой передачи заболевания, чтобы это предотвратить, необходимо исключить любые телесные контакты, выделить больному человеку индивидуальную посуду, постельные принадлежности, ванну и туалет необходимо регулярно обрабатывать антисептиками и дезинфекторами.

Женщинам рекомендуют сдавать анализы на сифилис на этапе планирования беременности, если болезнь выявят после зачатия, нужно пройти курс антибактериальной терапии.

После незащищенного полового акта с возможным носителем инфекции необходимо в течение 48 часов посетить венеролога, врач подберёт антибиотики для профилактического лечения.

Важно!Презерватив снижает вероятность заражения сифилисом, но полностью исключить инфицирование нельзя – если на теле есть эрозии и язвы, в них содержится много трепонем.

Сифилис – опасное заболевание, от которого можно умереть, преимущественно передаётся половым путём. Лечение эффективно только на ранних стадиях развития болезни, затем в тканях, внутренних органах начинают происходить необратимые процессы.

Узнайте больше по теме: Венерические болезни

Висцеральный и нейросифилис

При висцеральном третичном сифилисе наблюдаются поражения органов, при развитии нейросифилиса – симптомы со стороны центральной нервной системы (ЦНС). В течение вторичного периода проявляется ранний сифилис ЦНС; он затрагивает мозг, его сосуды и оболочки (менингит и менингоэнцефалит). В третичном периоде наблюдают проявления позднего нейросифилиса, к ним относят атрофию зрительного нерва, спинную сухотку и прогрессивный паралич.

поражение нейросифилисом мозга

Спинная сухотка –проявление сифилиса спинного мозга: пациент буквально не чувствует земли под ногами и не может ходить, закрыв глаза.

Прогрессивный паралич максимально проявляется через полтора-два десятилетия после начала болезни. Основные симптомы – нарушения психики, от раздражительности и нарушения памяти до бредовых состояний и слабоумия.

Читайте также:  Нормы иммуноглобулина G и значение его повышения

Атрофия зрительного нерва: при сифилисе сначала поражается одна сторона, чуть позже зрение ухудшается в другом глазу.

Гуммы, поражающие головной мозг, наблюдаются редко. По клиническим признакам они похожи на опухоли и выражаются симптомами сдавления мозга – повышение внутричерепного давления, редкий пульс, тошнота и рвота, длительные головные боли.

разрушение костей при сифилисе

Среди висцеральных форм преобладает сифилис системы сердца и сосудов (до 94% случаев). Сифилитический мезаортит – воспаление мышечной стенки восходящей и грудной аорты. Часто встречается у мужчин, сопровождается расширением артерии и явлениями ишемии головного мозга (головокружения и обмороки после физической нагрузки).

Сифилис печени (6%) приводит к развитию гепатита и печёночной недостаточности. Совокупная доля сифилиса желудка и кишечника, почек, желез внутренней секреции и лёгких не превышает 2%. Кости и суставы: артриты, остеомиелит и остеопороз, последствия сифилиса – необратимые деформации и блокада подвижности суставов.

Лечение сифилиса

С признаками заболевания следует обращаться к дерматовенерологу. Лечение должен назначать только доктор с учетом возраста, массы тела больного, стадии развития сифилиса, наличия вторичных инфекций и хронических заболеваний. В основе терапии лежат антибиотики и антибактериальные препараты на основе висмута и йода. Дозировки и курс лечения выбирают в индивидуальном порядке с учетом переносимости медикаментов и склонности больного к аллергическим реакциям.

При своевременном начале терапии (на первичной и вторичной стадиях) вероятно полное излечение сифилиса. В третичном периоде положительный исход достигается трудно, поскольку изменения в организме невозможно обернуть вспять. Лечение во время беременности также подразумевает применение антибиотиков. С учетом достижений современной медицины, терапия безопасна как для матери, так и для плода. При поздней диагностике назначают средства, которые проникают сквозь плаценту и действуют в организме матери и ребенка одновременно.

Таблица — Препараты против сифилиса

Лечение сифилиса
Название Общие сведения об использовании
Пенициллин Используют только в условиях стационара, поскольку нужно вводить регулярно, через каждые 3 часа. Перед первым применением проводят аллергопробу, при необходимости длительного лечения используют совместно с антигистаминными средствами
Бициллин-1,3,5 Вводят в соответствии с подобранной дозой, 1 раз в сутки, раз в 3 или 5 дней
Цефазолин Часто назначают при непереносимости пенициллинов, вводят внутримышечно или внутривенно, 1‒2 раза в сутки
Цефотаксим Внутримышечно по 1‒2 г в сутки
Экстенциллин Внутримышечно, раз в 8 дней, 2‒3 раза, по 2,4 млн МЕ
Эритромицин По 0,5 г 4 раза в сутки, за полчаса до еды, чаще в комбинации с другими антибиотиками
Юнидокс В первые сутки 200 мг, в последующие 10 дней по 100 мг 1 раз в сутки
Цефобид По 2‒4 г в сутки, внутримышечно или внутривенно, категорически нельзя употреблять алкоголь
Ретарпен Вводят по 2‒4 млн МЕ 1 раз в неделю
Доксилан По 100‒200 мг внутрь, на протяжении 10 дней
Ровамицин По 6‒9 млн МЕ в сутки

Антибиотики назначают с особой осторожностью, если пациент склонен к аллергическим реакциям (страдает астмой, пищевой или лекарственной аллергией). Беременным женщинам чаще всего прописывают Вильпрафен. Этот препарат не оказывает отрицательного влияния на плод. Лечение на начальных стадиях длится в среднем 2 месяца, вторичный сифилис придется лечить около 2 лет. На третичной стадии терапия может длиться годами.

Параллельно антибиотикотерапии назначают стимулирующую терапию, чтобы укрепить иммунитет и ускорить процесс выздоровления. С этой целью могут применяться биогенные стимуляторы (Стекловидное тело, Алоэ экстракт). Их вводят подкожно по 1 мл на протяжении 15‒20 дней. Также могут применяться иммуностимуляторы:

  • Левамизол — по 150 мг 3 дня, после недельного перерыва повторяют цикл (всего их должно быть 3).
  • Пирогенал — 10‒15 инъекций раз в 3 дня.
  • Сульфазин — дозу постепенно увеличивают с 0,5 до 7‒8 мл, вводят внутримышечно.

Местная терапия назначается только в особых случаях. Например, если мокнущие эрозии долго не заживают, шанкр очень сочится, при болезненных высыпаниях. Врач может назначить примочки, теплые ванночки, полоскания с антисептиками. Смазывать сифилитическую сыпь и эрозии можно ртутной, ртутно-висмутовой, эритромициновой мазью или Леворином. В большинстве случаев применения специфических препаратов не требуется, достаточно обычного гигиенического ухода.

Лечение сифилиса

На протяжении всего лечения больному противопоказаны сексуальные контакты (с целью предотвращения распространения инфекции). Если незащищенный половой акт имел место быть, партнеру желательно ввести антибиотик (профилактическая инъекция снижает риск заражения практически до 0%).

Расположение на внутренних органах

Большое количество новообразований на каком-то определенном внутреннем органе может крайне отрицательно сказаться на его функциональности или даже стать причиной полного его разрушения. Если не избавляться от причины и симптомов сифилитической гуммы, то это вполне может закончиться летальным исходом или же стать причиной инвалидности, многочисленных осложнений.

Стоит отметить, что не следует заранее сильно переживать. Как правило, на теле зараженного человека может образоваться одна или две сифилитические гуммы. Если правильно и, главное, вовремя начать их лечить, то никакой опасности для жизни они не представляют. В то же время есть и такие виды сифилиса, при развитии третичной стадии которых количество гумм на теле человека может быть очень большим.

Расположение на внутренних органах