Гонорея: что нужно знать о правильном лечении?

Несмотря на современные методы лечения, болезнь не поддаётся полному контролю: возбудитель гонореи мутирует, постепенно приобретая устойчивость к новейшим антибиотикам.

Возбудитель гонореи и пути передачи

Возбудитель гонореи – грамотрицательная бактерия Neisseria gonorrhoeae, относится к парным коккам, имеет бобовидную форму. Располагаются гонококки внутри клеток, в пределах цитоплазмы лейкоцитов. Эти организмы отличаются повышенной чувствительностью к различным внешним факторам. Они гибнут, когда температура поднимается всего до 55 градусов. Также для них губительны попадание солнечного света и высыхание. Хороший эффект дает обработка антисептическими растворами. Бактерия остается жизнеспособной, находясь в свежем гное. После его высыхания гонококк гибнет.

Пути передачи гонореи:

  1. Основной путь передачи инфекции – половой, когда возбудители передаются в ходе незащищенного вагинального или анального половых актов. 20 — 50% заражается гонореей при однократном незащищенном традиционном половом акте. Намного меньше – при оральном половом акте.
  2. Заболевание от больной матери передается новорожденному во время родов. Гонорейный конъюнктивит новорожденного протекает с образованием язв, которые заживают рубцом. Болезнь осложняется слепотой.
  3. При нетрадиционных половых актах гонорейное воспаление развивается в прямой кишке, глотке и миндалинах. Болезнь может передаваться через вибраторы и секс-игрушки больного человека.
  4. Из-за неустойчивости бактерий во внешней среде заболевание не передается через поцелуи, личные вещи больного, столовые приборы, унитаз и в бассейнах.
  5. Очень редко источником инфекции для маленьких девочек являются личные вещи мамы, больной гонореей.

Возбудители гонореи не способны двигаться, спор они не образуют. У этих организмов имеются очень тонкие нити, благодаря которым они могут удерживаться на поверхности эпителиальных клеток, эритроцитов, мужских половых клеток — сперматозоидов. Сверху каждая бактерия покрыта слоем особого вещества и как бы находится в капсуле. Поэтому разрушение таких организмов затруднено. Лечение осложняется тем, что возможна размещение возбудителя внутри клеток эпителия, трихомонад и лейкоцитов.

Виды гонореи

После проникновения гонококков в слизистые оболочки половой системы, возникает гиперемия и дегенеративные изменения эпителиальных клеток. Инфекция распространяется от мочеполового тракта к верхним зонам репродуктивных органов. Кокки присоединяются к сперматозоидам и трихомонадам, после чего активно переносятся к другому человеку.

Гонококки могут распространяться вместе с кровотоком к другим органам и системам. Чаще всего они оседают в суставах. Но бывают случаи, когда инфекция поражает мозговые оболочки и внутреннюю поверхность сердца, вызывая эндокардит и менингит.

Поскольку гонококки обладают способностью специфично связываться с антителами, вырабатывающимися организмом после внедрения инфекции, человек может неоднократно заражаться заболеванием, не имея выработанного иммунитета. Инкубационный период бактерии длиться 3-30 дней.

Гонорею по месту локализации и поражению органов разделяют на 3 вида:

  • Нижней зоны мочеполового тракта (уретрит, бартолинит, цервицит, сальпингит и др.);
  • Верхних отделов (эндометрит, распространение на брюшину/придатки);
  • Других систем (фарингит, стоматит, проктит, конъюнктивит, вагинит и др.).

По течению гонорею разделяют на 2 формы:

  • Свежая;
  • Хроническая.

Первую форму классифицируют на три подвида или разновидности: острая, подострая и бессимптомная. Продолжительность заболевания составляет срок до 8 недель. При переходе гонореи в хроническую форму, симптомы сохраняются дольше двух месяцев. Периодически у больного возникают обострения.  У женщин носителей гонококка могут длительное время не проявляться основные признаки инфекции (выделения и болевые ощущения), поэтому они обращаются к специалисту только после осложнений триппера.

Симптомы

Продолжительность инкубационного периода составляет от 3 дней – недели до 2–3 недель. И, соответственно, появления первых признаков недуга стоит ожидать через 5 дней. Удлинение или укорочение инкубационного периода зависит от защиты организма.

При ослабленном иммунитете первые симптомы проявятся в течение 1-2 дней (лечение стероидами, недавно перенесенное инфекционное заболевание, химиотерапия и др.).

Читайте также:  Гемоспермия у мужчин причины появления и лечение

Позднее появление гонореи объясняется хорошим иммунитетом или приемом после инфицирования антибиотиков из-за других инфекций либо в порядке самолечения.

При гонорее заболевание проявляется на органах, пораженных возбудителем. И поскольку во время секса гонококки попадают из мочеиспускательного канала в половые пути, прежде всего атаке подвергается шейка матки. В дальнейшем при развитии инфекции вовлекаются придатки (трубы, яичники), слизистая матки и иногда брюшина. Также в процесс вовлекаются слизистая уретры и прямой кишки. Возможно возникновение гонорейного фарингита (при оральном контакте).

После заражения появляются выделения — это самый первый и классический симптом заболевания. Как правило, это густые, белого или желтого цвета бели, имеющие неприятный запах. Часто женщины принимают это за проявление неспецифического кольпита или молочницы и приступают к самолечению, что стирает клиническую картину.

Также гонорея имеет следующие проявления:

  1. Цервицит — помимо выделений больную беспокоит жжение, зуд либо чувство щекотания в промежности и в области влагалища. На гинекологическом осмотре заметна отечность шейки матки, она приобретает ярко-алый оттенок. Из цервикального канала желтой лентой выделяются бели. Эти признаки являются свидетельством гонорейного цервицита.
  2. Воспаление матки и придатков — при распространении инфекции выше происходит поражение придатков и эндометрия. Возникают боли в нижней части живота тянущего или острого характера, гнойные выделения с кровью (поражение слизистой матки), наблюдается повышение температуры тела до 38-39 градусов, возникает интоксикация (недомогание, слабость, снижение аппетита, тошнота, рвота). В таком случае возникает сальпингоофорит и гонорейный эндометрит. При вовлечении малого таза и эндоцервиците женщина ощущает диспареунию (болезненность в процессе полового акта).
  3. Уретрит, пиелонефрит, цистит — инфицирование мочеиспускательного канала вызывает гонорейный уретрит, когда женщины жалуются на болезненное и учащенное мочеиспускание. Уретра гиперемирована, отечна, ее пальпация болезненна, наблюдаются ложные позывы к мочеиспусканию. При восхождении инфекции в процесс вовлекаются почки и мочевой пузырь.
  4. Проктит. Проявления гонорейного проктита – жжение и зуд в области ануса, ложные позывы (тенезмы) и болезненная дефекация. Имеют место и выделения желтого цвета из прямой кишки, часто с кровянистыми прожилками. Осмотр позволяет обнаружить гной в складках ануса и покраснение анального отверстия.
  5. Фарингит — протекает под видом обычной ангины. Проявляется болезненными ощущениями в горле и при глотании, увеличением подчелюстных лимфоузлов, повышением температуры. Однако чаще всего гонорейный фарингит сопровождается маловыраженными симптомами (осиплость голоса, першение) или проходит бессимптомно. Обнаруживаются гиперемированные, отечные небные миндалины с налетом желтовато-серого цвета.

Хроническая гонорея

Гонорея в данной форме протекает со стертой, маловыраженной или вовсе незаметной симптоматикой. Среди симптомов можно отметить только выделения, периодические отдающие в ногу боли в области поясницы, ноющие боли внизу живота.

Хроническое воспаление матки характеризуется нарушением менструального цикла. Наблюдаются межменструальные кровотечения, а месячные становятся обильнее и длиннее. Менструация может провоцировать обострение инфекции (эндометрит, цервицит, аднексит, уретрит).

Поскольку гонококки предпочитают цилиндрический эпителий, они практически не поражают слизистую влагалища, представленную плоским эпителием. Исключением являются только девочки и беременные с вульвовагинитом.

Женские осложнения при гонорее

У женщин воспаление поднимается во влагалище и маточные трубы, что провоцирует появление бесплодия. Может возникнуть внематочная беременность. На фоне триппера могут появиться следующие заболевания:

  • гидросальпинкс;
  • интоксикация всего организма;
  • опухание маточной трубы;
  • воспаление брюшины;
  • ложная киста;
  • гонорейный проктит;
  • сужение прямой кишки;
  • парапроктит;
  • эндометрит;
  • сальпингоофорит;
  • маточная непроходимость;
  • бартолинит.

Инфекция поражает все органы брюшной полости.

Гонорея у женщин: особенности течения в период беременности

По сравнению с мужчинами, у женщин гонорея более часто протекает бессимптомно. В связи с обширной клиникой весьма часто пациентки принимают течение гонореи за молочницу, цистит или связывают ее симптомы с гормональным дисбалансом. Поэтому очень важно провести своевременную лабораторную диагностику заболевания.

Гонорея у женщин на фоне сниженного иммунитета клинически может проявиться спустя 4-10 дней с момента заражения. В большинстве случае женщина не наблюдает у себя никаких изменений на кожных покровах или слизистых оболочках, поэтому спустя два месяца заболевание переходит в хроническую форму.

Читайте также:  Как избавится от лобковых вшей самостоятельно

Клинические проявления гонореи в период беременности

Симптомы гонореи у женщин в период беременности соответствую классической клинике заболевания. Очень часто женщины не обращаются за помощью к специалисту, связывая симптоматику с течением беременности. При развитии опасных осложнений, выраженного болевого синдрома или появлении кровянистых или гнойных выделений с влагалища, пациентки приходят на осмотр к гинекологу.

Триппер относится к числу опасных венерических заболеваний, которые способны вызывать опасные осложнения у новорожденных. Поэтому перед тем, как планировать беременность, следует также обследовать полового партнера. Наиболее частым осложнением гонореи у новорожденных является гонорейный коньюктивит (бленнорея). Очень важно, как можно раньше предотвратить осложнений со стороны ребенка, так как отсутствие своевременного лечения может быть причиной развития сепсиса. Также опасным осложнением является развитие синдрома инфицирования амниотической жидкости и диссеминация гонококковой инфекции у младенца.

Симптоматика гонореи

Триппер может быть свежим заболеванием, когда заражение произошло менее двух месяцев назад. В этих случаях болезнь протекает в острых или подострых формах. Иногда фиксируется малосимптомная разновидность гонореи.

Во втором случае триппер носит хронический характер, в этой ситуации больной уже давно заразился болезнью, у него рецидивы сменяются периодами обострения.

Симптомы триппера у мужчин:

  • из уретры регулярно выходят гнойная, желтоватая, обильная жидкость сероватого цвета;
  • уретра сильно отекает и постоянно болит;
  • во время опорожнения мочевого пузыря мужчина чувствует боль, сам процесс немного затруднен.

Первые признаки гонореи сходны с острым уретритом. Иногда у мужской половины населения наблюдается поражение яичек и болезненная дефекация, возможен озноб с повышением температуры.

Клиническая картина болезни среди женщин отличается. К основным признакам относятся:

  • выделения из влагалища – они носят обильный и гнойный характер;
  • кровотечения, которые протекают между менструациями и не связаны с ними;
  • жжение и боль в области влагалища;
  • вульва отекает, наблюдается гиперемия половых органов;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • болезненные ощущения в животе, локализующиеся в нижнем отделе.

Зачастую триппер у женщин проходит вяло и бессимптомно. В данной ситуации болезнь развивается по восходящему принципу, возбудители поражают яичники, маточные трубы и другие органы малого таза. Это неизбежно приводит к проблемам с будущими беременностями.

Если гонореей заболели девочки, то симптоматика проявляется в отеке слизистых оболочек половых органов, гиперемии, сильными болями при мочеиспускании, зудом и гнойными выделениями.

Патогенез болезни

Инкубационный период гонореи составляет 2,5-5 суток (у женщин – до 7 суток), но в редких случаях он может достигать от 10 до 20 дней. Гонококки являются чрезвычайно активными микроорганизмами и, попадая на слизистую оболочку, начинают бурно размножаться, вызывая острую воспалительную реакцию с гнойным выделением. Дальнейшее развитие приводит к рубцеванию очагов воспаления и сужению мочеиспускательных путей. Поднимаясь по мочеиспускательному каналу, гонококки достигают яичек и придатков, вызывая воспалительную реакцию.

Это воспалительная реакция может пройти сама через 20-30 суток, но может принять хронический характер, приводя к омертвению придатка. Достаточно часто заболевание перекидывается на мочевой пузырь и уходит дальше к мочеточникам, а порой провоцирует почечную патологию. Поражению подвергаются и лимфатические узлы, что выражается в их опухании. Аналогичное развитие болезнь получает и в женском организме. Заболевание поражает слизистую матки, мочевой пузырь, возникает гноение бартолиновых желез. Подобная патология у женщин грозит бесплодием. Другими путями поражения становятся прямая кишка, носоглотка, ротовая слизистая, глаза:

  1. Орофарингеальная гонорея. Данную патологию может вызвать оральный половой контакт, сюда же относится, так называемая, гонорея горла.
  2. Занятия анальным видом секса ведут к поражению патологией слизистой прямой кишки.
  3. Гонорея глаз. Иногда становится следствием заражения новорожденного при родах, а может появиться, когда сам больной своими руками вносит инфекцию в глаза – в этих случаях поражению подвергается конъюнктива.

Профилактика гонореи у женщин

Несколько простых правил могут предотвратить заражение гонореей у женщин:

Читайте также:  Грибок в паху у женщин: причины появления и профилактика заболевания

— защищённый секс;

— недопустимость случайных половых контактов;

— личная гигиена;

— отказ от использования чужого белья, постельных принадлежностей, личных вещей возможно больных или заражённых гонореей людей.

Для снижения риска заражения гонореей при незащищённом сомнительном половом акте можно обработать наружные половые органы и ввести 5 мл антисептика (бетадина, мирамистина или хлоргексидина) во влагалище перед половым актом. Это снизит риск в десять раз.

Если сомнительный половой акт произошёл, для снижения риска заражения необходимо не позднее 1,5 часов после секса неоднократно помочиться (потоком мочи смываются гонококки из мочеиспускательного канала); тщательно вымыть наружные половые органы и низ живота; ввести во влагалище антисептик. В течение ближайших дней посетить гинеколога для осмотра и назначения превентивного лечения.

Профилактика гонореи в настоящее время — приоритетная задача венерологии в связи с высокой степенью заразности, наличием устойчивых ко многим антибиотикам штаммов гонококка, развитием бесплодия и других тяжёлых осложнений.

Полезные ссылки:

Поражение ануса при хронической гонорее

Область анального канала чаще поражается у женщин.

Среди пациентов мужского пола этот тип хронической гонореи иногда выявляется среди гомосексуалистов.

Как правило, наблюдается сочетание прямокишечной формы инфекции с поражением урогенитального тракта.

Причиной инфицирования становится анальный секс.

В очень редких случаях гонококковый проктит развивается как осложнение.

У некоторых мужчин при длительном хроническом течении гонореи может сформироваться абсцесс простаты или семенных пузырьков.

Результатом дальнейшего протекания гнойного процесса иногда становится прорыв гнойника в прямую кишку.

Образуется свищ.

Бактерии попадают в соответствующую область и вызывают воспалительный процесс.

У женщин заражение возможно не только после анального секса.

Иногда оно происходит при обильных вагинальных выделениях, которые попадают в анальную область.

Они могут вытекать ночью, во время сна.

Либо женщина заносит гонококковую инфекцию в анус, когда моется в душе.

Гонорея может вызывать воспаление выше или ниже анального отверстия.

Если она ниже, то отмечается;

  • зуд в заднем проходе;
  • выделения.

Других симптомов обычно нет.

Иногда они отсутствуют полностью, и больные ни на что не жалуются.

Хотя объективно определяются признаки воспаления.

Наблюдается отечность и покраснение.

При гонококковом воспалении выше анального отверстия больные жалуются на:

  • тенезмы (ложные позывы);
  • болезненную дефекацию;
  • запоры;
  • выделения гноя из прямой кишки;
  • кровотечения;
  • повышение температуры тела.

Объективно у половины больных отмечается покраснение складок и гнойные налеты.

Обследование проводят с помощью ректального зеркала.

Не меньше чем у 50% пациентов отсутствуют как субъективные, так и объективные признаки.

Выявить хроническую гонорею в кишке в таком случае можно разве что лабораторным методом, если взять мазок и исследовать при помощи ПЦР.

Лекарственные препараты от гонореи

Совсем недавно самым эффективным препаратом для лечения гонореи был антибиотик бензилпенициллин. В настоящее время у возбудителя заболевания развилась устойчивость и препарат неэффективен в 80% случаев. Не рекомендуется к лечению гонококковой инфекции и другие популярные антибактериальные средства как ампициллин, амоксициллин, бициллин и их аналоги.

Ципрофлоксацин и фторхинолоны также были активны в отношении гонококков многие годы. Они применялись для лечения взрослых пациентов. Последние исследования свидетельствуют о резком снижении их эффективности, а также группы тетрациклина и макролидов.

Уколы от гонореи

Лекарственные препараты от гонореи

Наибольшей эффективностью обладает цефалоспорин III поколения – Цефтриаксон. Это инъекционный препарат выбора, вводимый внутримышечно, однократно. Антибиотик подавляет рост клеточной стенки гонококка и большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий. После введения вещество хорошо проникает в ткани и жидкости организма.

Пероральные препараты

  1. Таблетки Цефиксим. Схема лечения от гонореи проста: препарат применяют один раз в дозе 400 мг при отсутствии осложнений и других сочетанных заболеваний. Это единственная таблетированная форма лекарств от большинства штаммов гонококков.
  2. Цефорал Солютаб. Растворимые таблетки являются новой, высокотехнологичной формой цефиксима. Лекарственное вещество находится в микросферах, которые высвобождаются и всасываются только в тонком кишечнике. Обеспечивает удобство применения для лиц с затрудненным глотанием и детей.