Диагностика и лечение хронического эндометрита

Неудачные попытки ЭКО – огромный стресс для семейной пары и для врача-репродуктолога.

Эндометрит – это заболевание, которое характеризуется воспалительным процессом в поверхностном слое эндометрия, внутренней слизистой оболочки тела матки.

эндометрит

Чаще всего эндометрит возникает вследствие проникновения в полость матки инфекции из влагалища или шейки матки. Этому способствуют различные гинекологические манипуляции, требующие доступа к полости матки: аборты, диагностическое выскабливание полости матки (кюретаж), гистероскопия. Послеродовой эндометрит развивается, как правило, через 2–4 дня после родов. Риск развития послеродового эндометрита выше в следующих случаях: длительно протекающие роды, кесарево сечение, задержка частей плаценты в полости матки, кровотечение в послеродовом периоде. Различают острый и хронический эндометрит.

  • Острый эндометрит развивается в течение нескольких дней после родов или гинекологических вмешательств и проявляется ярко выраженными симптомами: боли в животе, температура, слабость.
  • Хронический эндометрит может развиваться на протяжении месяцев и часто бессимптомно.

Острый и хронический эндометрит обычно развивается на фоне различных инфекций половых органов (включая хламидиоз, бактериальный вагиноз, герпес, цитомегаловирус, гонорею, трихомониаз). В редких случаях хронический эндометрит может быть вызван туберкулезной инфекцией.

Причины эндометрита

Эндометрит, как правило, вызывается восходящей инфекцией матки. Инфицирование возможно в следующих случаях:

  • роды;
  • кесарево сечение;
  • аборт;
  • вагинальное обследование;
  • менструация;
  • половое сношение во время менструации;
  • лечебные и диагностические процедуры с вмешательством в матку;
  • общие инфекционные заболевания.

Симптомы эндометрита

Острый эндометрит:

  • боль в нижней части живота;
  • повышение температуры тела;
  • озноб;
  • обильные гнойные выделения из половых путей;
  • возможны маточные кровотечения.

Хронический эндометрит:

  • выделения слизисто-гнойного характера, необильные;
  • незначительная боль в пояснице;
  • нарушения менструального цикла;
  • мажущие кровянистые выделения до и после менструации;
  • скудные или, наоборот, обильные менструации.

Осложнения эндометрита

При отсутствии своевременного лечения при эндометрите инфекция может перейти в маточные трубы или более глубокие слои матки, что в дальнейшем может вызвать бесплодие, сепсис. На фоне хронического эндометрита могут формироваться полипы эндометрия.

Прогноз благоприятный при своевременном и адекватном лечении.

Диагностика эндометрита

  • консультация гинеколога;
  • данные анамнеза (внутриматочное вмешательство и др.);
  • общие и гинекологические исследования (УЗИ органов малого таза, влагалищный осмотр и др.);
  • лабораторные данные (анализ крови, бактериоскопия, посевы).

Лечение и реабилитация при эндометрите

В острой фазе эндометрита больным показано лечение в стационаре с соблюдением постельного режима, психического и физического покоя, легкоусвояемой полноценной диеты, питьевого режима.

Медикаментозное лечение:

  • антибиотики широкого спектра действия (чаще сочетание двух антибиотиков с учетом данных бактериологического исследования);
  • инфузионная терапия;
  • средства, сокращающие матку;
  • местное лечение.

Nota Bene!

Осложнения острого и хронического эндометрита настолько серьезны, что самолечение или бездействие могут привести к смерти больной.

Профилактика эндометрита

  • Здоровый образ жизни;
  • упорядоченная половая жизнь;
  • соблюдение правил личной гигиены, особенно в менструальный период;
  • избегание абортов;
  • профилактика послеродовой инфекции: после родов эндометрит возникает у каждой пятой женщины, в случае кесарева сечения вероятность заболевания возрастает в несколько раз.

Подготовлено по материалам:

  1. Савельева Г. М. Гинекология. Учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2004. – 446 с.

В материале использованы фотографии, принадлежащие

Определение

Подострый эндометрит, что это такое? В ходе острого процесса наблюдается интенсивное поражение стенок слизистой оболочки матки, с воспалением, изъязвлением, пролиферацией клеток. Хроническая форма отличается вялотекущим процессом и слабыми симптомами.

Подострая же фаза — это момент затухания патологии в фазе первичной болезни или рецидива. Симптомы все еще сохраняются, они не столь сильны как при острой форме, но и дают о себе знать достаточно явно, что свидетельствует в пользу патологического процесса нехронического характера.

Читайте также:  Какие могут быть выделения при простатите у мужчин

Причины

Выделяют три основных категории факторов, провоцирующих развитие заболевания. Первая касается состояний и манипуляций, выступающих триггерами патологического процесса. Это следующие факторы:

  • Травмирование слизистой оболочки эндометрия посредством проведения диагностического выскабливания или искусственного аборта. В деле терапии используются металлические инструменты, которые в буквальном смысле разрушают нежную ткань эндометриального слоя матки.
  • Спонтанное прерывание беременности на ранних сроках. Требует обязательного проведения выскабливания. В противном случае остатки плодного яйца станут отличной питательной средой для патологических агентов, в том числе и вирусов.
  • Проведение исследований эндоскопического профиля, вроде гистероскопии и других. Травмируют родовые ходы, задевая, в том числе, и эндометрий.
  • Применение внутриматочной спирали. Это грубое вторжение в целостность репродуктивных органов женщины. Сказывается на состоянии полосой системы негативным образом.
  • Длительные и сложные роды, которые длятся более 12 часов. Сказывается вскрытие особого пузыря, в котором находится плод. Амниотическая жидкость является отличной питательной средой для различного рода микроорганизмов.
  • Проведение сексуальных контактов в период менструального циклав 1-3 фазу. Сказывается ослабление местного иммунитета. Особенно заметная данная причина при нечистоплотности партнера.
  • Проведение зондирования маточных структур. Вызывает травмирование родовых путей.
  • Отделение плаценты.

Все это факторы, выступающие триггерами патологического процесса, то есть запускающие его начало. Остальные же непосредственно его обуславливают.

Вторая категория факторов развития подострого эндометрита касается проникновения в половые пути, в частности, в ткани матки и эндометрия, патологических микроорганизмов и вирусов. Среди наиболее характерной флоры выступают следующие агенты:

  • Клебсиеллы всех видов. Наиболее часто вызывают эндометрит у недавно рожавших женщин. Клебсиелла считается больничной инфекцией, связь сразу же становится понятна.
  • Гонококки. При незащищенных половых контактах или беспорядочной половой жизни указанный патогенный микроорганизм становится частью флоры слизистой влагалища и матки. Это один из наиболее опасных организмов, поскольку он часто вызывает гнойное расплавление эндометрия.
  • Микоплазмы. В том числе уреаплазмы.
  • Хламидии. Как микоплазмы, так и хламидии проникают в половые пути также в результате незащищенного полового акта. Некоторые виды, однако, считаются частью условно-патогенной микрофлоры женщины.
  • Пиогенная флора. Золотистые стафилококки и зеленящие стрептококки. Провоцируют развитие тяжелых гнойных эндометритов. Подострая форма развивается в данном случае нескоро, требуется не одна неделя, чтобы «обуздать» подобную микрофлору и привести ее в относительную норму.
  • Кишечная палочка. Наиболее часто проникает в половые пути при недостаточном соблюдении личной гигиены или при практике анальных сексуальных контактов.
  • Возбудитель туберкулеза.

И иные микроорганизмы. Вирусов же несколько меньше:

  • Герпес. Первого-шестого типов.
  • Вирус папилломы человека.
  • Возбудителем подострого эндометрита может быть и банальная грибковая инфекция (грибки рода Кандида).

Наконец, третья категория факторов касается снижения общего и местного иммунитета под влиянием различных причин. Каковы же эти причины:

  • Первая — частые острые респираторные вирусные инфекции. Подтачивают иммунитет изнутри, сказываясь на состоянии защитных сил организма.
  • Переохлаждения в результате которых стенозируются стенки крупных магистральных и мелких сосудов.
  • Злоупотребление алкогольными напитками. Максимально разрешенная и безопасная для здоровья доза спиртного составляет не более 30-50 миллилитров качественного вина.
  • Табакокурение. Вызывает спазм сосудов, негативно влияет на работу всего организма..
  • Менструальный цикл. В период месячных организм женщины находится в сильнейшем стрессе, происходит гормональные перестройка. Иммунитет существенно «проседает».
  • Стрессы, психоэмоциональные нагрузки, механические перегрузки. Вызывают выброс огромного количества адреналина, норадреналина и кортикостероидов, которые угнетают выработку иммунных клеток.

Причины множественны. Речь идет о полиэтиологическом заболевании, чтобы оно началось, требуется сочетание сразу нескольких факторов.

Как проявляется острый эндометрит?

Признаки эндометрита в начале заболевания неспецифические, поэтому не всегда удается поставить правильный диагноз с первых дней. Клиническая картина характерная для острого эндометрита разворачивается на 3–4-й день. Больную беспокоят следующие симптомы:

  • общая слабость, плохой аппетит или его отсутствие, головные боли, озноб;
  • лихорадка. Температура тела может повышаться как до 37-38°С, так и до высоких цифр – 39-40°С;
  • ноющие, тянущие боли в нижних отделах живота разной интенсивности. Могут иррадиировать в поясницу, пах, внутреннюю поверхность бедер;
  • слизисто-гнойные выделения из влагалища с неприятным запахом, иногда с кровяными сгустками;
  • в редких случаях могут возникать маточные кровотечения.
Читайте также:  Вторичный сифилис: признаки, симптомы, фото, лечение

Важно! В случаи выявления у себя хотя бы одного из выше описанных симптомов эндометрита, немедленно обратитесь к врачу-гинекологу. Несвоевременное лечение заболевания может привести к серьезным осложнениям, в том числе опасным для жизни.

Что такое хронический эндометрит?

Эндометрит – это персистирующий воспалительный процесс во внутренней оболочке матки, который может субъективно не проявляться (в 9-38 % случаев). Для этого клинико-морфологического комплекса характерны морфофункциональные нарушения ткани слизистой матки. То есть клетки эндометрия имеют отклонения в строении и полностью не выполняют свои функции.

Что такое биохимическая беременность после ЭКО

Что такое хронический эндометрит?

Диагноз может быть поставлен после верификации (проведения гистоиммунохимии в пролиферативную фазу роста эндометрия) — детального изучения ткани эндометрия под микроскопом и обнаружения признаков воспаления, в том числе, иммунологического воспаления.

Что такое хронический эндометрит?

Диагностика эндометрита

При первом обращении к доктору на основании клинических признаков и составленного анамнеза болезни устанавливается предположительный диагноз эндометрита, На этом этапе врач расспрашивает обо всех симптомах, которые тревожат пациентку.

В дополнение к этим сведениям, также проделывается ряд мероприятий и лабораторных исследований:

  1. На гинекологическом кресле проводится осмотр матки и оцениваются выделения по запаху, количеству, цвету.
  2. Исследование мазка из влагалища на бакпосев. По результатам анализов бактериологического исследования мазка из влагалища можно с большей точностью определить инфекционного возбудителя заболевания и его реакцию на различные медикаменты.
  3. Забор и иммуногистохимическое исследование мазка из влагалища. Проводится для выявления инфекции и количество лейкоцитов в мазке.
  4. Исследование крови – общий анализ.
Диагностика эндометрита

При необходимости и для установления точного диагноза осуществляются дополнительные обследования:

  • Диагностическое внутриматочное выскабливание.
  • Гистологическое исследование эндометрия. Для подтверждения диагноза изменения мукозной оболочки (внутреннего слизистого слоя тела матки).
  • Ультразвуковое исследование матки и придатков женского полового органа.
  • Эндоскопическое исследование.
  • Иммуноферментный анализ крови на антитела (ИФА). Исследование также помогает выявить венерические заболевания.
  • ПЦР-диагностирование. Полимеразная цепная реакция – высокоточный метод исследования используется для выявления многочисленных специфических инфекций.

Данной диагностики Э. вполне достаточно, правда, на различных стадиях недуга будут проведены разные методы диагностики. Пациентки с таким заболеванием и во избежания вероятности развития осложнений септического характера в виде пельвиоперитонита, перитонита, проходят курс лечения в медицинских учреждениях в условиях стационара.

Диагностика при подозрении на эндометрит

При помощи анализа крови можно определить наличие в организме инфекций и исключить другие заболевания со схожими симптомами

Диагностику эндометрита врач начнёт с изучения медицинской карты и осмотра пациентки. Впоследствии он может провести гинекологический осмотр, чтобы оценить состояние внутренних репродуктивных органов. Врач обратит внимание на чувствительность в матке и возможные выделения из шейки матки.

Врач может порекомендовать тесты для исключения определенных состояний. К таким процедурам относится следующее.

  • Анализ крови. При помощи общего анализа крови можно обнаружить инфекции или оценить воспалительные состояния.
  • Бактериологический посев из цервикального канала. Врач может взять мазок, чтобы проверить наличие хламидиоза, гонореи или других инфекционных заболеваний.
  • Анализ выделений. Выделения из шейки матки могут быть собраны и изучены под микроскопом. Иногда это помогает идентифицировать причины инфекции или воспаления.
  • Биопсия эндометрия. Это быстрая процедура, которая выполняется в кабинете врача. Она предполагает расширение шейки матки с целью введения в полный орган специального инструмента. Этот инструмент берёт небольшой образец эндометрия, который затем отправляется в лабораторию на анализ.
  • Лапароскопия и гистероскопия. Это хирургические процедуры, которые позволяют врачу напрямую увидеть состояние матки.

Интересное видео об эндометрите

Поделиться

Интересное видео об эндометрите

665 Рекомендуем Ребенок плохо спит или засыпает? Белый шум для сна ребенка

29 3285003 Рекомендуем Первые признаки беременности — полный список Оставить комментарий Для того, чтобы отправить комментарий, необходимо выполнить вход через социальные сети, либо анонимно Даю согласие на обработку моих персональных данных, с условиями Политики ознакомлен. Комментировать Вы здесь: Главная » Гинекология » Диагностика и лечение хронического эндометрита

Интересное видео об эндометрите
Читайте также:  Грибы рода candida у ребенка в кале лечение

Послеродовый эндометрит

Особое место занимает послеродовый эндометрит, как частое и грозное осложнение послеродового процесса. Как правило, он неотделим от метроэндометрита, протекает остро и дает о себе знать довольно рано.

Главными причинами служат остатки плацентарной ткани и инфицирование в связи с несоблюдением санитарных норм.

Лечение стационарное. Заключается в массивной антибактериальной терапии, и при стихании процесса, удаления всех остатков из полости матки. К сожалению, не редко бывают осложнения, приводящие к септическим осложнениям, и в таком случае прогноз может быть неблагоприятным — оперативное вмешательство (может понадобиться ампутация матки). 

В случае кормления грудью – исключить грудное вскармливание на время антибактериальной терапии и на неделю-две после нее. 

Обязательного строгого соблюдения диеты вне стационара не требуется. Достаточно: ограничение жирной пищи, прием большого количетсва жидкостей, употребление фруктов. В случае стационарного лечения обязательно соблюдении постельного режима, диета с исключением жирной и трудноусвояемой пищи.

Как правило, острый эндометрит при своевременно начатом лечении не требует какой-либо специальной реабилитации. После прохождения лечения нужно еще некоторое время находиться под наблюдением врача. Возможно применение физиотерапевтических процедур: радоновые, сероводородные и воздушные ванны, под контролем врача-физиотерапевта.

Потенциальные осложнения эндометрита

  • Раневая инфекция
  • Перитонит
  • Инфекция придатков
  • Параметриальная флегмона
  • Тазовый абсцесс
  • Тазовая гематома
  • Септический тазовый тромбофлебит

Распространение инфекции на маточные трубы и яичники ведет к их воспалению а также к воспалению малого таза, что приводит к нарушению функционирования маточных труб, появлению спаек в полости малого таза и в конечном итоге к бесплодию, высокому риску внематочной беременности и хронической тазовой боли.

Помимо клинических признаков для диагностики эндометрита применяют такие исследования как общий анализ крови, бактериальный посев отделяемого из матки на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, ПЦР (полимеразно-цепную реакцию) на заболевания, передающиеся половым путем.

Узи матки при эндометрите

При помощи узи матки можно диагностировать увеличение матки в размерах, запаздывание ее инволюции после родов, наличие в полости матки жидкости или остатков плаценты, крови, наличие тромбов в венах окружающих матку, распространение воспаления на маточные трубы и формирование гидросальпинкса и пиосальпинкса.

Ответы на возможные вопросы

После того, как диагноз поставлен, пациенток волнуют многие вопросы, вот некоторые из них:

  • Чем опасно заболевание?

Острое течение вызывает пиометру (заполнение матки гноем), а иногда и сепсис, приводящий к гибели женщины. Хроническая форма провоцирует формирование спаек, постоянную боль в малом тазу, нарушения цикла, невынашивание плода и бесплодие.

  • Можно ли заниматься сексом?

При обострениях или острой форме врачи не рекомендуют заниматься сексом. Если хроническая патология находится в стадии ремиссии, половые акты не запрещены, но нужно использовать презервативы.

  • Разрешен ли спорт?

Слишком тяжелые упражнения при эндометрите могут вызвать осложнения. В некоторых случаях показана гинекологическая гимнастика.

Внутренняя оболочка матки называется эндометрием. Эндометриальный слой состоит из двух отличающихся друг от друга по морфологическим признакам слоев – базового и функционального.

Когда начинается менструация, поверхностный слой разрушается и выводится из организма с менструальной кровью. После окончания месячных из клеток базального слоя образуется новый функциональный слой, и цикл повторяется снова.

Это является защитной реакцией организма, которая направлена на предотвращение развития инфекционных процессов в органах репродукции.

Если функциональный слой не отторгается и не удаляется во время менструации — развивается эндометрит, симптоматическое проявление которого зависит от интенсивности воспалительных процессов.