Цитомегаловирус при беременности

Во время беременности иммунная система женщины ослабляет свои защитные функции, из-за чего будущая мама оказывается беззащитной перед множеством вирусов и грибков. Одним из наиболее опасных заболеваний, представляющих угрозу для будущего ребенка является цитомегаловирус.
Оглавление 1. Симптомы и способы заражения 2. Анализ 3. Лечение

Что такое цитомегаловирус и каковы пути заражения

Цитомегаловирус – CMV – это одна из самых распространенных инфекций в мире. По разным данным, ей заражены от 65% до 80% всех людей на свете. После попадания в организм вирус не выводится из него. Но обостряется он только при критически низком иммунитете.

Инфекцию обнаруживают в слюне, крови, секретах половых желез, что и обусловливает пути заражения:

  • при поцелуях;
  • во время полового акта;
  • воздушно-капельно;
  • при использовании одной посуды;
  • при близком контакте.
Что такое цитомегаловирус и каковы пути заражения

Попадание в организм не всегда сопровождается яркой симптоматикой. Большинство людей не подозревают о том, что заражены цитомегаловирусом, пока не пройдут лабораторную диагностику.

Ребенок заражается от матери во время внутриутробного развития. Передача вируса происходит и во время грудного вскармливания, так как инфекция проникает во все жидкости организма.

Основная симптоматика

Наряду с герпесом цитомегаловирус при вынашивании ребенка считается крайне опасной инфекцией. Зачастую ее выявляют еще до беременности, и только в 5-7% случаев она проникает в организм после зачатия. Из-за угнетенного иммунитета процесс активизации протекает намного быстрее.

Симптомы цитомегаловируса у беременных следующие:

Основная симптоматика
  • Увеличение температуры тела, сонливость, вялость, приступы головной боли, свидетельствующие о развитии мононуклеозного синдрома. Длится патологический процесс 1-2 месяца.
  • Заложенность носа, боль в горле, сухой кашель, схожие на проявления ОРВИ. Продолжается недомогание 4-7 недель.

Если организм беременной ослаблен, то цитомегаловирус может привести к развитию осложнений и спровоцировать возникновение пневмонита, гепатита, миокардита. Генерализированное поражение инфекцией регистрируют не часто, но в тяжелых случаях недуг распространяется по всему организму будущей мамы, провоцируя:

  • Повреждение головного мозга, приводящее к смерти.
  • Поражение легких, печени, пищевода, желудка.
  • Паралич.

Анализ

к оглавлению ↑

Вирус, находясь в латентной (скрытой) форме, никак себя не обнаруживает, поэтому узнать о его наличии в организме можно, лишь сдав необходимые анализы. Наиболее распространенные способы выявления цитомегаловируса:

  • методом полимеразной цепной реакции (ПЦР);
  • цитологического исследования мочи и слюны;
  • серологического исследования сыворотки крови.

Самым точным методом является ИФА (иммуноферментный анализ), который определяет наличие различных видов иммуноглобулинов — IgM, IgG.

Иммуноглобулины М возникают в крови спустя 4-7 недель с момента заражения. С развитием иммунного ответа их уровень снижается, а количество иммуноглобулинов G увеличивается.

Результаты ИФА могут быть следующими:

  1. IgM не выявлены, а уровень IgG в пределах нормы. Это означает, что женщина не сталкивалась с вирусом, а значит ей нужно предпринимать профилактические меры и быть осторожной, чтобы не заразиться ЦМВ.
  2. IgM не выявлен, IgG превышает норму. В этом случае нет особого повода для беспокойства, так как заражение произошло давно и ЦМВ находится в пассивной форме. Нужно лишь бояться реактивации вируса, о которой свидетельствует увеличение IgG в четыре и более раз.
  3. IgM превышает норму. Наиболее опасный случай, когда заражение произошло недавно, а значит вирус может навредить малышу.
Читайте также:  Как выглядит сифилис у женщин и как его лечить?

Диагностика

Цитомегаловирус при планировании беременности обязательно входит в план обследования, входит в комплекс анализов на TORCH.

Для анализа берутся биологические среды, в которых может обитать вирус, либо кровь. Выделить его оттуда можно с помощью вирусологического метода. Но в настоящее время он применяется редко.

Вторым способом определения ЦМВ в организме является скрининг антител. Нарастание титра антител в динамике острого заболевания укажет на эту этиологию процесса.

Берется анализ на цитомегаловирус в виде мазка (кач). Браться мазок может с шейки матки, ротовой полости. Далее можно применить полимеразную цепную реакцию (ПЦР). Она способна обнаружить генетический материал (ДНК вируса) в исследуемой среде.

В последнее время прибегают к использованию иммуноферментного анализа (ИФА), так как он может выявлять как фрагменты антигена цитомегаловируса, так и иммуноглобулины к нему, материалом для этого исследования служит кровь из вены.

Определяют два типа антител к ЦМВ:

  • иммуноглобулины класса G (IgG);
  • иммуноглобулины класса М (IgM).
Диагностика

Антитела класса G к цитомегаловирусу могут быть повышены, допустимых значений, либо их титр может быть ниже диагностического значения. IgG-положительный анализ не отрицает наличия острого заболевания, он свидетельствует о том, что организм человека уже сталкивался с этим вирусом в процессе жизнедеятельности, g положительный анализ говорит о том, что вирус никогда не попадал в организм человека. Для беременной этот вариант хуже, так как при попадании вируса в организме не будет никакой защиты. В таком случае с большой долей вероятности развивается поражение плода.

При исследовании на IgM бывает всего два результата без указания титра антител:

  • М положительный (+);
  • М отрицательный (-).

Наличие этих антител свидетельствует об остром заболевании (рецидив либо первичное заражение). Это требует отслеживания динамики развития болезни методом повторения этого анализа каждые две недели. Дальнейшее нарастание титра антител класса М говорит об острой фазе заболевания, если титр снижается, то это говорит о стихании обострения.

Для выявления повышения титра антител используются: реакция связывания комплемента (РСК), реакция прямой гемагглютинации (РПГА), реакция иммунофлюоресценции (РИФ).

В комплекс диагностики входит ультразвуковое исследование органов малого таза, амниоцентез, при подозрении на внутриутробную ЦМВИ.

Способы инфицирования цитомегаловирусом

Благоприятными факторами для инфицирования цитомегаловирусом являются:

  • постоянный, долгий и тесный контакт с источником инфекции;
  • нарушение биологического защитного барьера – наличие повреждений тканей (порезы, раны, микротравмы, эрозии) в месте контакта с инфекцией;
  • нарушения в работе иммунной системы организма при переохлаждении, стрессе, инфекции, различных внутренних болезнях.

Способы инфицирования цитомегаловирусом

Пути передачи Посредством чего передается Входные ворота
Контактно-бытовой
  • предметы и вещи, с которыми постоянно контактирует больной или вирусоноситель.
  • кожные и слизистые покровы.
Воздушно-капельный
  • слюна;
  • мокрота;
  • слеза.
  • кожа и слизистые оболочки ротовой полости;
  • слизистые оболочки верхних дыхательных путей (носоглотки, трахеи).
Контактно-половой
  • сперма;
  • слизь из канала шейки матки;
  • вагинальный секрет.
  • кожа и слизистые оболочки половых органов и ануса;
  • слизистая оболочка ротовой полости.
Оральный
  • грудное молоко;
  • инфицированные продукты, объекты, руки.
  • слизистая оболочка ротовой полости.
Трансплацентарный
  • кровь матери;
  • плацента.
  • слизистая оболочка дыхательных путей;
  • кожные и слизистые покровы.
Ятрогенный
  • переливание крови от вирусоносителя или больного;
  • лечебные и диагностические манипуляции с необработанными медицинскими инструментами.
  • кровь;
  • кожные и слизистые покровы;
  • ткани и органы.
Трансплантационный
  • инфицированный орган, ткань донора.
  • кровь;
  • ткани;
  • органы.
Читайте также:  Беременность при сифилисе последствия для плода

Контактно-бытовой путь

семья, детский сад, лагерьслюной, мочой, кровью

Воздушно-капельный путь

мокротойкашле

Контактно-половой путь

Оральный путь

Трансплацентарный путь

родов

Ятрогенный путь

переливании кровиболезнями крови

Трансплантационный путь

Этапами распространения цитомегаловирусной инфекции являются:

  • местное поражение клеток;
  • распространение в региональных лимфатических узлах;
  • первичный иммунный ответ;
  • циркуляция в кровеносной и лимфатической системе;
  • диссеминация (распространение) в органах и тканях;
  • вторичный иммунный ответ.

размножениевирус сохраняется в лимфоидных клетках

Как проходят обследование на ЦМВ при планировании беременности

Существует несколько основных способов обнаружения цитомегаловируса перед беременностью: цитологический анализ, бактериологический посев, иммуноферментный анализ и полимеразная реакция. Цитологический и бактериологический анализы используют для фактического обнаружения вируса. Для выявления антител вырабатываемых иммунитетом используют ИФА (иммуноферментный анализ). Данные этого анализа позволяют определить степень опасности для плода.

Какими бывают результаты анализа на ЦМВ?

Всего есть четыре варианта результатов после сдачи анализа. Расшифровка анализа на цитомегаловирус:

  1. IgM+, IgG- (это первичное инфицирование и беременность в данный момент нежелательна, необходимо лечение).
  2. IgM-, IgG- (такой результат означает, что иммунитета к вирусу у организма нет, поэтому есть риск первичного инфицирования).
  3. IgM-, IgG+ (вирус уже есть в организме, первичного заражения не будет, необходима профилактика заболевания).
  4. IgM+, IgG+ (самый неприятный результат означающий, что произошла реактивация вируса и необходимо срочное лечение).

Результаты 2 и 3 означают, что беременность с высокой долей вероятности пройдет успешно, и для будущего ребенка практически никакой опасности нет. Однако следить за своим здоровьем все же необходимо, ведь банальная простуда может ослабить иммунитет и цитомегаловирус не встретит ни какого сопротивления.

Результаты 1 и 4 означают, что беременность необходимо отложить до полного выздоровления. Если зачатие произойдет при активном ЦМВ возрастает вероятность возникновения врожденных аномалий у ребенка. Также есть опасность прерывания беременности. Чтобы избежать печальные последствия необходимо пройти лечение, чтобы был сформирован иммунитет к вирусу. После этого беременность будет протекать, как обычно.

Внутриутробное заражение

Ребенок может заболеть в момент зачатия, если в эякуляте есть возбудитель болезни. Но в большинстве случаев заражение имеет место в самом процессе рождения, когда ребенок проходит через половые пути матери. Как уже было отмечено выше, через грудное молоко вирус также передается. Потому больным матерям не рекомендуется естественным путем вскармливать младенца.

Инфицирование в процессе рождения несет меньше опасности для ребенка, чем внутриутробное заражение. Если беременная заполучила вирус до 12-й недели гестации, это грозит:

  • самопроизвольным абортом
  • невынашиванием
  • рождением мертвого ребенка

В случае заражения с 12-й недели гестации и до последнего дня беременности, у малыша фиксируют почти всегда врожденную форму цитомегалии. Заболевание иногда проявляется сразу, а иногда спустя определенный период.

Цитомегаловирус при беременности может проявляться такими симптомами:

  • слабость в теле
  • головные боли
  • общее недомогание
  • высокая температура и пр.

Врожденную форму ЦВМ-инфекции находят у детей в первые 2-3 месяца. Возможет вариант вирусоносительства. В 17 случаях из 100 при врожденном заболевании проявления болезни начинаются с первого дня рождения, и редко — только в 2-5 лет. Если ребенок болен, то проведенные с разницей в 30 дней анализы показывают 4-кратное повышение титра антител IgG.

Читайте также:  Возможные осложнения хламидиоза и последствия после лечения

Как лечат ЦМВ во время беременности?

Внутриутробное инфицирование приводит к развитию врожденной формы нарушения. В зависимости от срока, на котором произошло инфицирование может наблюдаться остра форма инфекции, хроническое поражение внутренних органов и патологические изменения в развитии эмбриона.

Перечислим осложнения, которые указывают на наличие цитомегаловируса у ребенка:

  • неестественный цвет кожи, появление темных пятен из-за повреждения кровеносных капилляров;
  • длительное течение желтухи;
  • сниженный мышечный тонус, отставание в моторном развитии, возникающий тремор конечностей;
  • патологические изменения приводящие к нарушению глотания пищи;
  • уменьшение размеров черепа и головного мозга;
  • анемия и снижение количества тромбоцитов;
  • снижение остроты зрения;
  • тугоухость, со временем она приводит к полной потере слуха;
  • поражение головного мозга или паренхимотозных органов;
  • нарушения в психическом развитии ребенка.

При заражении цитомегаловирусом за несколько недель или месяцев до родов симптомы нарушения не будут наблюдаться сразу после родового процесса. Обычно у детей через 1 или 2 месяца возникает общее недомогание, которое внешне напоминает ОРВИ.

Как уже было отмечено, избавиться от вируса полностью нельзя. Лечение ЦМВ при беременности сводится к тому, чтобы перевести его в неактивное состояние.

Как лечат ЦМВ во время беременности?

Для этого применяются:

  1. Противовирусные препараты. Снижают количество вирусов и подавляют их активность.
  2. Иммуноглобулин человека против ЦМВ. Препарат производят из крови людей, у которых сформировались антитела к возбудителю.
  3. Иммуномодуляторы. Повышают резистентность организма к вирусам, бактериям и другой патогенной микрофлоре. Эффективность препаратов этой группы до конца не доказана.

Все лекарственные средства должны подбираться только врачом, с учетом срока беременности и особенностей течения болезни. Заниматься самолечением в этом случае нельзя.

  • К сожалению, до сих пор не было изобретено или открыто средство, способное убить и искоренить цитомегаловирус в человеческом организме. Потому, по большому счету, конкретного лекарства от него не существует
  • Лечение цитомегаловируса у беременной женщины, как правило, направлено на поддержание и укрепление ее иммунной системы. Для этого врач может назначить ей прием витаминных комплексов и иммуномодулирующих препаратов (Теактивин, Реаферон и т.д.)
  • Если заболевание протекает в более острых и сложных формах, то может быть принято решение о курсе противовирусных и антибактериальных препаратов
  • В очень редких случаях доктора прибегают к использованию иммуноглобулиновых капельниц (к примеру, Цитотек)

Как проходит диагностика?

Цитомегаловирус у беременной должен быть обнаружен вовремя. При планировании беременности обнаружить его практически невозможно: он находится в «спящем» состоянии и никак себя не проявляет. А вот во время беременности нужно обследоваться на ЦМВ. Для этого существуют специальные методики:

  1. Полимеразная цепная реакция для определения ДНК вируса. На анализ берётся слюна, кровь, мокрота и моча.
  2. Цитологический метод обследования мочи и слюны под микроскопом. При анализе мазка обнаруживаются гигантские клетки (клетки тела, поражённые вирусом).
  3. Серотологическое исследование сыворотки крови на наличие антител к цитомегаловирусу.

Иммуноглобулины и интерфероны вырабатываются как реакция на внедрение чужеродных агентов. Обычно их количество возрастает спустя месяц после заражения. Их присутствие говорит о том, что организм беременной женщины борется с инфекцией. Если же их нет, то будущая мама входит в группу риска и возможность родить здоровое потомство у неё крайне низкая.

Если после рождения в крови ребёнка есть в наличии иммуноглобулин IgG, то врождённой цитомегалии у него нет.