Бактериальный и небактериальный эпидидимит

По-другому воспаление придатка яичка у мужчины называется эпидидимит. Придатки — протоки, расположенные сверху и сзади около каждого яичка. Они предназначены для продвижения семенной жидкости в процессе созревания и выделения при эякуляции. Воспаление придатков чревато тяжелыми последствиями, например бесплодием. Из-за чего развивается эпидидимит, как его вылечить и можно ли предотвратить заболевание?

Разновидности эпидидимита

Особым видом эпидидимита является появление этого заболевания после проведенной стерилизации – перевязки или удаления семявыносящих протоков. При этом образующиеся в яичках сперматозоиды не успевают рассасываться, накапливаются в придатках и вызывают воспаление.

Острый эпидидимит

Острый эпидидимит стихает через 2 – 5 дней без лечения, в области хвоста или тела придатка определяется плотный, слегка бугристый инфильтрат, часто замещающийся рубцом и вызывающий обтурационную аспермию, что наряду с развитием аутоагрессии по отношению к сперматозоидам служит причиной бесплодия. При эпидидимите в процесс может вовлекаться семявыносящий проток, который прощупывается в виде плотного болезненного шнура (деферентит), иногда весь семенной канатик превращается в болезненный тяж толщиной с палец (фуникулит). Гонорейные эпидидимиты (гонорея) в последнее время нередко развиваются подостро или торпидно.

Хронический эпидидимит

Эпидидимит хронический – является конечной стадией острого эпидидимита. При хроническом эпидидимите происходит фиброзное уплотнение части или всего придатка, нередко с рубцовой обструкцией протока и придатка яичка. Хронический эпидидимит течет бессимптомно с ощущением дискомфорта в мошонке во время обострения. При хроническом эпидидимите при пальпаторном исследовании придаток яичка уплотнен, иногда увеличен в размере, болезненный, четко отграничен от яичка. Семенной канатик может быть утолщен, а семявыносящий проток – увеличен в диаметре. При хроническом эпидидимите снижена способность спермы к оплодотворению, вплоть до бесплодия.

Симптомы хронического эпидидимита

  • резкие боли в промежности, в пояснице, внизу живота;
  • мошонка с двух сторон, либо только с одной отекает, увеличивается в размере;
  • увеличение температуры тела;
  • спад физической активности.

Необходимо отметить, что хронический эпидидимит опасен тем, что перечисленные симптомы сглажены, могут вообще отсутствовать. При этом воспалительные процессы внутри организма больного продолжаются и могут в любой момент даже без видимых на то причин перейти в острую форму, при этом пациенту может потребоваться срочная госпитализация и хирургическое вмешательство. Если даже при ходьбе или после бега Вы ощущаете двустороннюю болезненность, небольшой отек или некоторые другие признаки, не стоит затягивать с визитом к врачу.

Лечение при бактериальном и при небактериальном эпидидимите

Лечение включает постельный режим, создание возвышенного положения для мошонки, местное применение льда, противовоспалительные и обезболивающие средства и антимикробную терапию антибактериальными препаратами широкого спектра действия внутрь, например ципрофлоксацином 500 мг дважды или левофлоксацином 500 мг 1 раз в день в течение 21-30 дней. В противном случае применяют доксициклин внутрь 100 мг дважды в день или двойную дозу триметоприм+сульфаметоксазол внутрь дважды в день. При подозрении сепсиса назначают амино-гликозиды внутривенно, например тобрамицин 1 мг/кг каждые 8 ч или цефалоспорины третьего поколения, в частности цефтриаксон 1-2 г/сут до получения чувствительности микроогранизма, что важно для адекватности лечения. Абсцесс и пиоцеле обычно требуют хирургического дренирования.

Читайте также:  Параовариальные кисты

Рецидивирующий бактериальный эпидидимит, возникающий вторично при инкурабельном хроническом уретрите или простатите, иногда может быть предотвращен вазэктомией. При хроническом эпидидимите иногда бывает показана эпидидимэктомия. Пациенты, вынужденнные непрерывно носить мочевой катетер, имеющие уретрит, имеют повышенный риск рецидивирующего эпидидимита и орхоэпидидимита, им бывает показана цистостомия.

Лечение небактериального эпидидимита включает вышеупомянутые общие меры, но антимикробная терапия не обязательна. Блокада семенного канатика с местным анестетиком может облегчить симптомы при тяжелых, затянувшихся случаях.

Как лечится острый эпидидимит?

Назначать лечение при таком заболевании может только опытный врач-уролог. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением. В домашних условиях возможно исключительно выполнение мероприятий, которые направлены на снижение болевых ощущений мужчины. Для этого можно использовать:

  1. Анальгетики в виде таблеток или уколов;
  2. Пакет со льдом на мошонку.

Все остальные лечебные мероприятия должны выполняться только после обследования специалистом, постановки диагноза и назначения курса терапии. Во время выбора тактики лечения учитываются следующие моменты:

  • Давность возникновения заболевания;
  • Выраженность клинических симптомов;
  • Причинный фактор, который вызвал заболевание;
  • Возраст пациента.

В любом случае при поступлении в специализированный стационар на время лечения больной должен находиться на постельном режиме и соблюдать диету. Чаще всего назначаются антибиотики при остром эпидидимите, что связано с причинным фактором (в более чем половине случаев заболевание вызывается бактериями). Обычно это антибактериальные препараты широкого спектра действия. Их можно комбинировать  с сульфаниламидами. Но такую терапию разрешается применять только после анализа на чувствительность микрофлоры. Если возбудителем был вирус – применяются противовирусные препараты.

В современной медицине существует еще один метод безоперационного метода лечения острого эпидидимита, который помогает снизить острые проявления заболеваний и снижает риск возможных рецидивов – лазерно-магнитное воздействие на органы мошонки. Такой метод отлично подходит для мужчин пожилого возраста и при невосприимчивости возбудителей к антибиотикам или противовирусным препаратом. Также возможно хирургическое лечение острого эпидидимита, которое применяется в редких случаях. Показаниями к нему могут служить:

  1. Неэффективность всех нехирургических методов лечения;
  2. Запущенное заболевание;
  3. Быстрое прогрессирование болезни;
  4. Возникновение тяжелых осложнений.

В таких случаях возможно полное или частичное удаление придатка или удаление целого придатка вместе с яичком. После проведения курса лечения можно пройти курс психотерапии, которая поможет реабилитироваться мужчине и продолжить жить полноценной жизнью.

В каких случаях развивается хронический эпидидимит

Хронический эпидидимит – это воспалительное поражение придатков яичек, которое продолжается более шести месяцев. Для этой стадии заболевания характерным является наличие болевого синдрома в мошонке, без ее увеличения. Хронический эпидидимит встречается довольно редко, но имеет более серьезные последствия, чем острая форма этого заболевания. Развивается хроническая форма эпидидимита, как правило, на фоне перенесенных специфических заболеваний, таких как: сифилис, хламидиоз, трихомонады, гарднереллы, гонорея и туберкулез, а так же на фоне перенесенных медицинских манипуляций, например — стерилизация мужчин. Хронический эпидидимит нередко может являться посттравматическим осложнением травмы мошонки и яичек. Проникает инфекция из мочеполового канала, минуя предстательную железу, подымаясь вверх по семенникам к придаткам яичек.

Хронический эпидидимит – это финальная стадия острого эпидидимита и в этой стадии возможно появление фиброзных уплотнений какой-то одной доли или всего придатка. Довольно часто основным осложнением этой стадии эпидидимита является развитие обструкции протока или всего придатка яичка. Во время прощупывания придаток яичка определяется как утолщенный и несколько увеличенный в размерах, при этом, также прощупывается утолщение семенного канатика и увеличение в поперечнике семявыносящего протока. При хроническом эпидидимите в сперме также могут наблюдаться некоторые изменения, в результате, либо значительно снижается ее оплодотворяющая способность, либо она вообще утрачивается. Чаще всего, наблюдается двустороння форма хронического эпидидимита.

Профилактические меры

Для того чтобы избежать развития этих заболеваний, необходимо следовать простым правилам:

  • вести активную жизнь, постоянно заниматься спортом;
  • устранять застой крови во время полового воздержания посредством выполнения физических упражнений;
  • правильно питаться, включая в рацион продукты с высоким содержанием минералов, полезных микроэлементов и белков;
  • вовремя лечить все заболевания воспалительного и инфекционного характера;
  • отказаться от сигарет и употребления алкогольных напитков;
  • вести регулярную интимную жизнь, не менять часто партнеров, избегать незащищенных и прерванных половых актов;
  • избегать перегревания и переохлаждения организма.

Выполнение профилактических процедур максимально снизит риск возникновения орхита и эпидидимита. Однако стоит помнить, что при малейшем подозрении на развитие патологии необходимо сразу же обращаться к врачу. Только своевременно проведенная диагностика и лечение позволит избежать осложнений.

Лечение у мужчин

После установления диагноза эпидидимит, лечение должно быть незамедлительным. На протяжении всей терапии пациент должен быть на постельном режиме. Что касается диеты, то она должна быть бессолевая, пища не должна быть острая, жареная и раздражающая. В сутки необходимо выпивать большое количество жидкости. Мошонка должна находиться в возвышенном положении, что облегчает болезненность. Это называется признаком Прена. Наиболее эффективным является лечение эпидидимита антибиотиками. Антибиотики при эпидидимите назначают широкого спектра действия, возможно сочетание их с сульфаниламидами. Также при выраженном болевом синдроме антибактериальные препараты добавляют к новокаиновой блокаде. После стихания болей и отечности назначается физиотерапия. Ее могут проводить с помощью:

  • Ультрафиолетового излучения;
  • Прогревания;
  • Диатермии;
  • УВЧ;
  • Электрофореза йодида калия.

В случаях, когда возник абсцесс, необходимо его вскрыть и дренировать. В случаях образования водянки – ее пункция и аспирация жидкости. Из хирургических вмешательств по определенным показаниям возможно выполнение:

  1. Резекции придатка;
  2. Эпидидэктомии (удаление придатка);
  3. Орхиэктомия (выполняется тогда, когда в патологический процесс вовлеклось яичко и произошло его гнойное расплавление).

Профилактические мероприятия и возможные осложнения

Профилактика эпидидимита и орхита предполагает ведение здорового образа жизни: отказ от курения, употребления большого количества алкоголя, активизацию двигательного режима. Большое значение имеет предупреждение ИППП. Для этого необходимо с осторожностью выбирать половых партнеров, не вступать в сексуальные отношения без использования презервативов. Чтобы избежать воспаления придатков и орхита, требуется своевременно диагностировать и лечить заболевания мочеполовой системы, в частности, уретрит и цистит. При появлении первых признаков патологии необходимо сразу обращаться к врачу.

Читайте также:  В чем основные отличия между вирусным гепатитом В и С

Для профилактики рецидивов острого эпидидимита важно устранить все провоцирующие факторы. Курс лечения должен быть полным. Мужчина по возможности должен периодически проходить обследование, включающее общие анализы, УЗИ органов таза. После лечения должно проводиться динамическое наблюдение за пациентом. Острый эпидидимит и орхит опасны своими осложнениями.

К ним относится нагноение с последующим образованием абсцесса, гангрена, сепсис, бесплодие.

Патогенез эпидидимита

Существует четыре возможных пути попадания инфекции в придатки яичек это:

1. Гематогенный (через кровь), в этом случае развитию эпидидимита предшествует геморрой, ангина, сепсис, фурункулез и другие инфекционные заболевания.

2. Лимфогенный, в этом случае занос инфекции в придатки яичек происходит с током лимфы.

3. Каналикулярный, в этом случае инфекция распространяется по семявыносящему протоку.

4. Секреторный, в этом случае эпидидимиту предшествует орхит. Этот путь передачи является типичным для вирусной инфекции.

Большинство врачей сходятся на том, что наиболее распространённым является каналикулярный путь инфицирования придатков яичек. О каналикулярном способе распространения инфекции свидетельствуют также и клинические наблюдения. При развитии эпидидимоорхита, в первую очередь, обнаруживается поражение придатка яичка, а деструктивные изменения чаще наблюдаются в хвосте придатка, чем в его головке. Довольно часто встречается развитие эпидидимита в следствии перенесенной травмы органов мошонки, которая осложнена разрывом яичка, инфарктом его тестикулярной паренхимы, интратестикулярной гематомой или же развилась после оперативного вмешательства на яичке или на его придатке.

Морфологические изменения, характерные для начальной стадии эпидидимита, представлены инфильтрационными изменениями межуточной ткани придатка, утолщением и отеком его оболочки и скоплением серозного эксудата в просвете придатка.

Довольно распространённым осложнением острого эпидидимита является орхит — воспаление яичка, которое возникает как в следствии его инфицирования, так и на фоне нарушение крово- и лимфообращения в его тканях, а также компрессии яичка в результате гипертензии в семенных канальцах и протоках.

Причины орхита

Среди множества причин, способствующих развитию орхита, особо выделяются следующие:

  1. Специфические инфекционные патологии, какими являются сифилис, туберкулез, гонорея, тиф и другие.
  2. Неспецифические поражения инфекционного характера.

Последние возникают в результате воздействия следующих возбудителей:

  • грибков (кандидоз);
  • урогенитальных микроорганизмов (микоплазмоз, уреаплазмоз и другие);
  • вирусных агентов (герпес, грипп, корь);
  • бактерий – кокков и других разновидностей.

При инфекционной этиологии орхита патогенные микробы попадают в тестикулы через:

Причины орхита
  • кровяное русло;
  • органы мочевыделительной системы (почки, мочеточники);
  • по семенным путям.

Травматические повреждения тканей яичка, к которым можно отнести хирургические вмешательства, отдельные диагностические процедуры и так далее.

Застой крови и секреторных продуктов в органах малого таза, что может быть следствием переохлаждения и малоподвижного образа жизни.

Что касается застоя в семявыводящих путях, он возможен из-за:

  • частого применения техники прерванного сексуального акта как метода профилактики нежелательной беременности;
  • полового возбуждения без последующего контакта;
  • чрезмерного увлечения мастурбацией;
  • долгого воздержания или наоборот, излишней сексуальной активности.

Важно понимать, что все перечисленные состояния приводят не только к орхиту, но и другим патологиям, подрывающим мужское здоровье.