Основные причины расстройств менструального цикла

Существует довольно много патологий женской половой системы, основным признаком которых является нарушение менструации. Такая патология должна обеспокоить любую женщину, особенно ту, которая планирует беременность. В данной статье будут описаны все основные факты, которые нужно знать о нарушении менструации.

Генетические причины преждевременного истощения яичников

Большинство случаев ПИЯ являются идиопатическими и механизмы, которые лежат в их основе, в значительной степени неизвестны. Однако, изучение родственных случаев ПИЯ указывает на роль генетических аберраций в патогенезе заболевания. Хотя генетические дефекты в большинстве случаев затрагивают Х-хромосому, растет количество исследований, подтверждающих наличие аутосомных нарушений. Для выяснения причин ПИЯ применяли несколько методов: изучение трансгенных «нокаутных» животных, мутационный скрининг генов-кандидатов у больных женщин, анализ сцепления на основании изучения генеалогических данных и в последнее время методы популяционной генетики. В патогенезе ПИЯ задействованы различные генетические механизмы, включая уменьшение дозы гена и неспецифические хромосомные эффекты, которые препятствуют нормальному мейозу. Такие механизмы могут привести к истощению яичников из-за уменьшения пула примордиальных фолликулов, повышения атрезии овариальных фолликулов вследствие апоптоза или неспособности фолликулов к созреванию.

Фолликулярная фаза цикла

Малый фолликул содержит яйцеклетку на начальном этапе развития и эпителиальный слой вокруг нее.  Внешний слой фолликула состоит из соединительной ткани. Первая фаза яичникового цикла и рост фолликулов происходит под влиянием ФСГ, полностью созревает лишь один из них. Фолликулы небольшого размера со временем растворяются.

Созревают фолликулы в начале яичникового цикла и длится этот процесс в течение 9-13 дней. Каждый составляющий фолликула переживает кардинальные изменения в ходе этой фазы. Размер яйцеклетки увеличится в пять раз, а ее протоплазма и оболочка подготовится к выходу из фолликула. Окончится развитие после двукратного деления. Начальное деление (созревательное) – образование двух нервных клеток. Главная клетка продолжит деление, а вторая раствориться. По завершении редукционного деления (второе), яйцеклетка полностью созреет и сможет стать зиготой.

Важно! Эпителий фолликула в ходе развития перенесет пролиферацию – станет многослойным и превратиться в зернистую фолликулярную оболочку.

В дальнейшем на месте наибольшего скопления клеток возникнут пустоты с однородным наполнением. Вскоре они сольются воедино, образуя одну сплошную полость с фолликулярной жидкостью. В процессе скопления жидкости зернистая оболочка разрастается, с одной стороны, и сужается с другой. Те клетки, которые расположены ближе к яйцеклетке называют лучистым венцом. В дальнейшем яйцеклетка расположиться на пристеночно скопившихся клетках – яйценосном холмке. Когда фолликул полностью созреет яйцеклетка сменит свое положение и займет место в фолликулярной жидкости.

В процессе роста фолликула его оболочка образует два слоя:

  1. Внутренний – содержит капилляры и клеточные элементы.
  2. Внешний – волокнистой структуры с крупными сосудами.

Жидкость внутри фолликула и зернистый слой наполнены эстрогенным гормоном, который участвует в работе всей половой системы женщины. К концу созревания фолликул увеличится. Рекомендуем узнать: Как выходит яйцеклетка из яичника

Норма цикла

Физиологическим называется цикл, который с возраста 12-13 лет и до 40-44 лет имеет такие характеристики:

  • длится 21-35 дней;
  • менструация длится 3-7 дней;
  • с менструацией теряется около 80 мл чистой крови и 120 мл общих (крови, слизи, межтканевой жидкости) выделений.

Физиологически нерегулярные месячные могут быть в течение их установки – на первом году после их начала, а также после 40 лет, перед наступлением менопаузы.

В середине менструального цикла женщина может ощущать незначительный дискомфорт внизу живота, это может также сопровождаться появлением выделений с прожилками крови в течение суток-двух. Это – свидетельство овуляции. Во всех других случаях появление кровянистых (пусть даже и темно-коричневых или бежевых) выделений между месячными – патологический признак.

Из каких фаз состоит менструальный цикл

Норма цикла

Фазы цикла

Для того, чтобы лучше разобраться в причинах, по которым произошло расстройство менструального цикла, вкратце рассмотрим, из каких фаз состоит весь этот период, чем он управляется.

Фолликулярная фаза

Ее начало датируется первым днем прекращения менструации, когда начинают активно синтезироваться фолликулостимулирующий гормон гипофиза и регулирующий его гормон гипоталамуса, под действием которых происходит выработка большого количества эстрогенов (в основном, эстрадиола) в гонадах. Вследствие такого влияния в яичниках растут и развиваются фолликулы, в матке утолщается ее функциональный слой, эндометрий, куда должна будет внедряться оплодотворенная яйцеклетка.

Читайте также:  Психосоматика болезней. О чём это?

Длительность периода – около 2 недель. Оканчивается он при выбросе в кровь большого количества лютеинизирующего гормона гипофиза, который подавляет выработку фолликулотропных гормонов, одновременно вызывая овуляцию.

Овуляторная фаза

Под действием лютеотропных гормонов яйцеклетка выходит из фолликула, захватывается ресничками на маточных трубах, попадая непосредственно в их полость. Там и должно происходить оплодотворение, если за день до этой фазы или непосредственно в эти сутки имел место незащищенный секс.

Эта фаза происходит приблизительно в календарной середине цикла. Для ее расчета от первого дня следующих месячных отсчитывают 16 дней назад.

Лютеиновая фаза

Этот период обычно самый стабильный. Считается, что при любой длительности менструального цикла он составляет 16 дней: именно столько нужно организму, чтобы полностью подготовиться к беременности. Помогает в этом лютеинизирующий гормон гипофиза, прогестерон, вырабатываемым желтым (лютеиновым) телом. Если организм не получает подтверждения того, что произошло оплодотворение (уровень хорионического гонадотропина не повышен), то лютеиновое тело перестает функционировать, происходит следующая фаза – менструальная.

Норма цикла

Менструальная фаза

В этот период снижаются уровни и эстрогенов, и прогестерона, что вызывает отторжение эндометрия матки – происходит ежемесячное кровотечение.

Причины расстройства цикла

Нарушение менструального цикла происходит вследствие как генитальных, так и экстрагенитальных причин:

  • Заболевания яичников: травма, воспаление, синдром поликистозных яичников, хирургическое или медикаментозное повреждение, малигнизация.
  • Заболевания гипоталамуса и гипофиза, нарушение связи между этими двумя железами.
  • Патологии женских органов репродукции – матки и маточных труб:
  1. травмы;
  2. пороки развития;
  3. воспалительные заболевания;
  4. опухоли;
  5. эндометриоз.
  • Появление патологической опухолевой ткани в организме, секретирующей женские половые гормоны.
  • Болезни органов, не связанных напрямую с женской репродуктивной системой:
  1. болезни щитовидной железы;
  2. туберкулез;
  3. хронические инфекционные болезни;
  4. патологии печени (в ней происходит метаболизм эстрогенов), поджелудочной железы, пищеварительного тракта;
  5. обменные заболевания;
  6. болезни крови;
  7. психические и неврологические заболевания.
  • Профессиональные вредности: радиация, интоксикация, химические вещества.
  • Резкая смена климата.
  • Стрессы.
  • Генетические болезни.
  • Изменения в режиме дня: переедание, голодание, переутомление.
  • Патологии свертывания крови.
  • Недостаток витаминов, минералов, других веществ в организме.
  • Маточные дисфункциональные кровотечения – патология, которая имеет место или сразу после полового созревания, или в периоде перименопаузы. Этот диагноз ставится после исключения другой патологии.
  • Прием или отмена некоторых лекарственных препаратов: аналогов женских половых гормонов, глюкокортикоидов, психотропных препаратов, сердечных гликозидов, антикоагулянтов, внутриматочных спиралей.

Какие симптомы у РМЦ?

Причины дисфункции

Причины дисфункциональных маточных кровотечений довольно разнообразны:

  • патология самого яичника (врожденная  или приобретенная);
  • сопутствующие эндокринные заболевания (щитовидной железы, надпочечников и др); 
  • воспалительные процессы внутренних половых органов — матки, придатков — с нарушением менструальной функции;
  • стрессы, неврозы;
  • заболевания половых органов (аденомиоз, опухоли яичников, миома матки, эндометриоз, рак шейки матки, тела матки);
  • влияние ряда природных и физических факторов (перемена климата, чрезмерное солнечное облучение, лучевые повреждения);
  • лечение некоторыми лекарственными препаратами.

В основе возникновения ДМК всегда лежит нарушение образования и выделения гормонов, регулирующих гормональную функцию яичников. Эти гормоны вырабатываются гипофизом и носят названия фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ) и пролактин (ПРЛ). Для каждой фазы менструального цикла характерно особое соотношение содержания этих гормонов. Это необходимое условие для созревания фолликула, овуляции и наступления беременности. При нарушении гормональной функции яичников это соотношение изменяется. При начальных проявлениях дисфункции яичников чаще всего нарушается процесс овуляции — она не наступает. Это нарушение носит название ановуляция. Поэтому маточные кровотечения при дисфункции яичников — ациклические, т.е. менструальный цикл не соблюдается и не проходит все свои фазы.

Нормальный менструальный цикл

Нормальный цикл не у всех женщин одинаков, он может варьировать от 21 до 35 дней. В среднем у большинства он составляет 28 дней. Весь МЦ определяется гипофизо-яичниковой системой и их гормонами. Менархе появляются в 12-13,5 лет, в последующем в течение почти 1,5 – 2 лет они могут устанавливаться, т.е. не сразу наступает регулярность и это норма.

Нормальный менструальный цикл
Нормальный менструальный цикл

Но бывает, что месячные могут установиться и сразу – это индивидуально. После установления у любой женщины допустимы колебания в течение нескольких дней, но не больше недели. Цикл можно назвать нерегулярным, если в течение 2-3 месяцев он укорачивается или удлиняется, становясь меньше 21 дня или удлиняясь больше 35-40 дней.

Нормальный менструальный цикл

Нормальный цикл состоит из 4 фаз – фолликулярная, овуляторная, лютеиновая и менструальная фазы. В фолликулярной фазе господствует ФСГ -фолликулостимулирующий гормон. Он вызывает и ускоряет созревание фолликулов в яичниках, при нем нарастает выработка эстрогенов (эстрадиола), а он уже приводит к разрастанию эндометрия. В этот период организм готовится к оплодотворению, функциональный слой эндометрия становится пышным, готовясь принять зиготу.

Нормальный менструальный цикл

При повышении эстрадиола количество ФСГ падает – это называется отрицательной обратной связью. В середине цикла он максимально снижен. Растущие эстрогены, в свою очередь, вызывают повышение ЛГ – лютеинизирующего гормона. При его пике наступает овуляция. После этого уровень эстрогена постепенно снижается, параллельно растет прогестерон.

Нормальный менструальный цикл

Когда прогестерон достигнет максимума, эстроген вновь будет расти. При отсутствии зачатия прогестерон и эстроген понижаются, минимизируются и наступает отторжение эндометрия. Пышность его не понадобилась и он оказался не у дел. Затем в работу вновь подключается гипофиз с выбросом ФСГ и весь процесс повторяется.

Нормальный менструальный цикл

Отторжение эндометрия и представляет собой начало менструации. Маточное кровотечение в первые 2-3 дня довольно значительное, потому что эндометрий хорошо кровоснабжается. Это происходит за счет его спиральных артерий, которые и питали функциональный слой. При отторжении именно они повреждаются.

Нормальный менструальный цикл

После 2-3 дней кровотечения тромбоциты и фибрин запаивают концы сосудов; объем месячных скуднеет, начинает мазаться и затем прекращается. Наступает гемостаз, к тому времени большая часть эндометрия уже успевает отторгнуться. Регенерация его начинается уже через 36 часов после появления менструации. Весь период менструальной крови занимает от 3 до 7 дней.

Читайте также:  Как понять, что муж изменяет. 15 признаков

Объем потери крови не превышает 80-100 мл. В первые дни менструации могут отмечаться легкое недомогание, болезненность в нижних отделах живота, раздражительность и небольшая сонливость – все это норма. Другие симптомы быть не должны: типа температуры, озноба, обильности выделений, изменений цвета, запаха гнили и пр.

Далее, уже в предменопаузном периоде, ближе к 45-50 — годам, вновь появляется НМЦ, но теперь уже в связи с угасанием функционирования яичников. Меняются сроки, объем и цвет выделений. И это тоже норма.

Признаки синдрома резистентных яичников

Синдром резистентных яичников, симптомы которого схожи с некоторыми другими болезнями, трудно распознать лишь по первым признакам. Для постановки диагноза врач назначает дополнительную диагностику исходя из полученного анамнеза. Основным признаком синдрома Сэвиджа являются нерегулярные менструальные выделения, а затем и полное отсутствие критических дней у молодых женщин, не достигших 35- летнего возраста. Отсутствие менструальных выделений в этом случае характеризуется исключением симптоматики, характерной для менопаузы (повышенное потоотделение, учащенный пульс, ощущение жара и прочее). Телосложение пациенток, страдающих синдромом резистентных яичников, ничем не отличается от обычных женщин, у них также физиологически правильно развиты органы мочеполовой и репродуктивной системы. В молочных железах женщин с данной патологией часто встречается фибро-кистозная мастопатия. У женщин нередко наблюдается и генетическая предрасположенность к этой патологии, связанная с женскими половыми органами и органами репродуктивной системы. При сборе анамнеза пациентки зачастую не рассказывают о наличии различных аутоиммунных заболеваний, частых инфекционных заболевания, ранее сделанных абортах. Для синдрома резистентных яичников характерно все перечисленное кроме типичных признаков климакса.

Диагностика и лечение

Чтобы узнать, как наладить регулярность менструальных выделений, нужно провести полноценную диагностику. Только после выявления причины таких изменений в организме удается выбрать адекватное лечение. Терапия проводится комплексно. Назначаются такие медикаментозные препараты:

  • гормональные средства;
  • витаминные комплексы;
  • антибиотики.

В зависимости от того, что именно вызвало нарушение менструации, дополнительно могут быть выбраны и другие группы лекарств, но назначаются они только врачом.

Если сбился график менструаций по причине влияния извне, оказывается достаточно приема витаминов и устранения фактора, провоцирующего такие изменения.

Нарушения репродуктивной функции возникают по разным причинам. Крайне важно их сразу выявить и устранить. Только благодаря своевременно начатой терапии удается избежать нежелательных осложнений.

Иногда оказывается достаточным откорректировать рацион питания и изменить образ жизни, но при выявлении патологии требуется серьезное лечение. При этом соблюдение всех врачебных рекомендаций является залогом восстановления репродуктивной функции.

Лечение НМЦ

Причины нарушения менструационного цикла будут определять способ лечения. Задача врача – выявить провоцирующий фактор и скоординировать его с методом терапии. Во многих случаях женщине достаточно изменить образ жизни:

  • исключить кофеиносодержащие напитки;
  • не курить и перестать употреблять алкоголь;
  • оградить организм от стрессов и чрезмерных нагрузок;
  • сбалансировано питаться, включить в рацион больше овощей, фруктов, клетчатки, нежирных сортов мяса и рыбы, кисломолочных продуктов;
  • полноценно отдыхать и высыпаться.
Читайте также:  Анаприлин: аналоги, инструкция по применению, цена, отзывы

При выполнении данных рекомендаций спустя месяц или два, если причина сбоев цикла заключалась в неправильном образе жизни, менструации начинают идти, как положено. при отсутствии эффекта обязательно нужно выявить причину, по которой произошел сбой, пройдя обследование и направив силы на устранение основного заболевания.

Лечение подростков

Если у девочки в возрасте 12–14 лет наблюдаются регулярные нарушения месячных, осложняемые ювенильными кровотечениями, терапия проводится с помощью кровоостанавливающих средств и гормональных препаратов. Чтобы сделать кровотечение менее сильным, начинают прием Дицинона, Викасола, Транексама, Этамзилата.

При нормальных показателях гемоглобина (80–100 г/л) назначаются гормоны – Новинет, Мерсилон и прочие, по рекомендации врача курсом 1–3 месяца. Если гемоглобин понижен, проводят выскабливание с дальнейшим изучением материала, назначают препараты железа. При отсутствии эффекта от их приема делают переливание крови, эритроцитарной массы. Терапия анемии длится до полной стабилизации гемоглобинового показателя.

В обязательном порядке проводится витаминотерапия, в разные фазы для девушек подбираются различные витамины:

  • в первой фазе цикла употребляются витамины В1 и В6;
  • во второй – фолиевая и аскорбиновая кислота, витамины А, Е.

Такая циклическая терапия предусмотрена в случаях несложных расстройств цикла.

Терапия у женщин в детородном возрасте

Как в возрасте 20 или 30 лет, так и у сорокалетних женщин нарушения менструальной функции начинают лечить с проведения выскабливания. Спустя неделю подключается гормональная терапия, препараты из группы оральных контрацептивов применяются по привычной схеме. При недостаточности лютеиновой фазы рекомендуются таблетки Утрожестан и Дюфастон с 12–14 дня цикла. Применяются Норколут и 17-ОПК.

Далее, лечение включает:

  • восполнение кровяного объема введением коллоидных растворов;
  • препараты, восстанавливающие нормальные показатели гемоглобина;
  • витаминотерапия;
  • выжигание эндометриоидного слоя при отсутствии положительного эффекта от выскабливания.

Важно лечить и сопутствующие патологии, усугубляющие или вызвавшие нарушения цикла. При высоком артериальном давлении требуется постоянный прием препаратов для его снижения. Заболевания печени подвергаются терапии гепатопротекторами, соблюдением диеты, отказом от алкоголя.

Многие женщины лечат постоянные симптомы предменструального синдрома (ПМС), проявляющиеся слабостью, раздражительностью, боль в животе, с помощью народных средств. Такие способы терапии проводят с осторожностью, если доктор дал положительные комментарии по поводу употребления конкретных трав. Занимаясь самолечением, можно пропустить серьезное заболевание.

Женщинам детородного возраста часто требуется стимулировать развитие фолликулов препаратами Хориогонин, Пергонал. Чтобы стимулировать овуляцию, назначают таблетки Кломифен.

Лечение в климактерическом периоде

Когда кровотечение происходит у женщины в период климакса, выскабливание маточной полости является обязательным. Это необходимо, чтобы вовремя поставить диагноз атипическая гиперплазия или аденокарцинома эндометриального слоя. Во время менопаузы женщинам рекомендуется употребление средства на основе гестагенов – Депо-провера. А также назначается Дюфастон, при нарушениях менструального цикла отзывы о препарате подтверждают его эффективность.

Прежде чем поставить диагноз пациентке с НМЦ, гинеколог назначает перечень необходимых обследований. Не всегда, чтобы восстановить цикл месячных, требуются сложные методы терапии или длительный прием гормонов. Часто достаточно сбросить лишний вес, начать полноценно отдыхать, обеспечить организм сбалансированным питанием. При любой неполадке с женским здоровьем необходимо посетить врача и выявить фактор, спровоцировавший сбой.

Овуляция

Наступает фаза овуляции, то есть выхода созревшей яйцеклетки из фолликула. Как правило, это бывает наиболее крупный из них. Этому способствует резкое повышение уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ). Яйцеклетка попадает в просвет маточной трубы и начинает свое движение по направлению к матке, параллельно ожидая оплодотворения. Длительность ее жизни не превышает двух суток, поэтому для увеличения вероятности зачатия необходимо, чтобы сперма уже находилась в маточной трубе. В матке в это время продолжается процесс подготовки эпителиального слоя.

Профилактика менструальных нарушений

Любую болезнь всегда легче предупредить, чем лечить. Очень часто витамин Е помогает решить проблему с нерегулярными месячными. Любые таблетки наносят вред женскому здоровью.

Профилактика нарушения менструального цикла содержит простейшие действия:

  • дважды в году посещать врача-гинеколога;
  • соблюдать личную гигиену;
  • придерживаться режима дня, правильно питаться, употреблять витамины, исключить повышенные нагрузки, своевременно отдыхать;
  • вести активный образ жизни;
  • своевременно лечить другие болезни.