Может ли повториться перитонит. Симптомы развития перитонита

Перитонитом называют асептическое воспаление или бактериальное инфицирование брюшины, и, соответственно, развивается в брюшной полости.

Симптомы перитонита

Основная сложность первичной диагностики перитонита заключается в схожести симптомов проявления перитонита и провоцирующего его заболевания. Внешние проявления патологии могут свидетельствовать об обострении сопутствующих заболеваний органов ЖКТ, что может ошибочно восприниматься как пациентами, так и врачами. Особенно это актуально при хронических формах гастроэнтерологических заболеваний в периоды обострений. Признаки развития перитонита при остром состоянии и хронизации патологии различны.

Вынужденное положение тела при перитоните

Причины развития

Чтобы понять, что такое перитонит кишечника, выясним, каковы его причины. Среди большинства случаев развития недуга возбудителем патологического процесса выступает бактериальная инфекция, которая состоит из неспецифической микрофлоры пищеварительного тракта: энтеробактер, кишечная палочка, стрептококк, стафилококк и др. В некоторых случаях указанная патология может быть вызвана специфической микрофлорой: гонококками, микобактериями туберкулеза и др.

Если перитонит тонкого кишечника или толстого изначально имеет бактериальную природу происхождения, к примеру, токсико-химическую, то спустя короткое время он обретает микробный характер вследствие присоединения инфекционных возбудителей из просвета пищеварительного тракта.

Наиболее распространенными причинами возникновения перитонита кишечника можно считать такие деструктивные и воспалительные заболевания:

  • дивертикулит ободочной кишки;
  • дивертикул Меккеля;
  • деструктивный аппендицит острого характера;
  • прободные язвы двенадцатиперстной кишки;
  • разрыв кишки после хирургического вмешательства или травмы;
  • кишечная непроходимость.

Перитонит кишечника иногда может возникать после операций в брюшной полости вследствие несостоятельности анастомозов, механических повреждений брюшины, дефектов наложения лигатур и т. д.

Для того, чтобы правильно оценить состояние пациента, поступившего в больницу с подозрением на данное заболевание, специалисту необходимо ознакомиться с имеющимися симптомами и определить стадию патологии. Причины перитонита кишечника также нужно обязательно выяснить.

Читайте также:  Медитативная программа Снятие фрустрации

Диагностика

Вовремя диагностированный перитонит в начальной стадии – шанс человека выжить. При первых подозрениях на него, если больной не в хирургическом стационаре, а дома, его близким нужно знать, как грамотно действовать. Острая боль в животе, чем бы она ни была вызвана – повод сразу вызвать «Скорую помощь». До ее приезда нельзя поить и кормить больного, ставить клизму, давать обезболивающие препараты или слабительное. Иначе это смажет клиническую картину, и постановка диагноза будет затруднена.

Постоянных, характерных только для перитонита симптомов практически нет. Они обычно схожи с его первопричиной – острым аппендицитом, непроходимостью кишечника, прободной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки.

Однако опытный врач сразу установит отсутствие перистальтики, дыхания животом, напряженное состояние брюшной стенки, острую боль при пальпации, особенно когда пальцы быстро убирают (симптом Щеткина-Блюмберга).

С помощью общего анализа крови устанавливают, что у больного высокий уровень лейкоцитов, отмечается сгущение крови. В анализе мочи обнаруживаются эритроциты. Инструментальными методами диагностики перитонита является рентгенография, УЗИ, МРТ органов брюшной полости. Окончательное подтверждение диагноза может дать лапароскопия и лапароцентез (пункция).

Лечение перитонита – всегда ли нужна операция

Перитонит относится к экстренной хирургической патологии, которая без своевременной помощи грозит гибелью. Перитонит может привести к серьезным проблемам со здоровьем очень быстро, за считанные часы формируя сепсис.

Пациент обязательно будет госпитализирован, и ему проводится первичная хирургическая обработка ран, а также лечебные мероприятия.

Немедленно будут даны внутривенные (внутривенные) препараты для борьбы с инфекцией (антибиотики). Они будут лечить инфекцию.

Если у пациента начинают отказывать органы, ему также могут быть назначены другие виды лечения, вплоть до искусственной вентиляции легких.

Скорее всего, потребуется срочная операция, чтобы найти и устранить причину инфекции.

Читайте также:  HR-менеджер – кто это такой, какие у него обязанности и как им стать

Это предпринимается, когда инфекция может быть вызвана:

  • Покраснением и отеком (воспаление) аппендикса (гангренозный аппендицит).
  • Открытой раной в желудке или кишечнике (перфорированной язвенной болезнью желудка).
  • Образованием множественных полостей в толстой кишке (дивертикулит).

Лечение перитонита

Заболевание лечится только с помощью хирургии. Требуется незамедлительная госпитализация и операция. Терапия включает несколько этапов:

  • предоперационная подготовка;
  • срединная лапаротомия;
  • реабилитация с применением медикаментов, соблюдение строгой диеты.

Оперативное вмешательство

Хирургическая операция при перитоните осуществляется по определенному алгоритму:

  1. Очищение желудка и кишечника (клизма), введение общего наркоза.
  2. Разрезание передней части брюшины (лапаротомия).
  3. Устранение причины болезни: удаление желчного пузыря, аппендикса, патологического содержимого (гноя, крови, желчи), ушивание стенок органа при разрыве, резекции язвы.
  4. Промывание брюшной полости антисептиками (санация).
  5. Декомпрессия кишечника, введение хлорвинилового дренажа в брюшину.
  6. Метод ушивания раны зависит от терапии, которая будет проводится после операции:
Лечение перитонита
  • Зашивание с пассивным дренированием — для вывода экссудата и введения антибактериальных медикаментов.
  • Открытый метод используют при обильном количестве гноя, обширном воспалительном процессе. Выделения идут через открытую рану, прикрытую тампонами.
  • Шов без дренажа. При умеренном распространении инфекции, если нет риска развития абсцесса.
  • Сближение краев разреза. Установка дренажа у стенки брюшной полости для ее промывания и выведения экссудата.

Предоперационная подготовка

Чтобы снизить количество рисков и осложнений при операции, проводится специальная подготовка:

  1. После анестезии в вену вводят мидазолам или церукал (для профилактики послеоперационной тошноты, рвоты).
  2. Осуществляется искусственная вентиляция легких.
  3. Используют ранитидин для снижения уровня кислотности в желудке.
  4. Ставят катетеры мочевого пузыря, периферической и центральной вен.
  5. Применяют инфузии — вводят физиологический раствор через капельницу.
  6. Список может быть расширен, что зависит от показаний.

Реабилитационная терапия

После оперативного вмешательства проводят специальное лечение с помощью ряда медикаментов. Они помогают уничтожить инфекцию, восстановить нормальную работу органов желудочно-кишечного тракта, укрепить иммунитет. Пациент должен придерживаться диеты около 3 месяцев. Группы препаратов:

  1. Антибиотики широкого спектра действия: ампициллин, гентамицин, цефтриаксон.
  2. НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) для уменьшения болевого синдрома после операции (кеторол, парацетамол, ибупрофен).
  3. Дезинтоксикационные (раствор кальция хлорида) и диуретические (фуросемид, маннитол) средства для активного выведения бактерий, токсинов из организма.
  4. Противорвотные медикаменты (метоклопрамид).
  5. Для нормализации водно-электролитного баланса и восполнения жидкости используют инфузионные препараты (растворы глюкозы, Хартмана, Рингера).
  6. Антихолинэстеразные средства (физостигмин, прозерин) помогают восстановить работу кишечника.
Читайте также:  Депрессивное рекуррентное и аффективное расстройство по мкб 10

Когда пищеварительная система восстанавливается, пациенту вводят витаминные смеси через нос или рот посредством зонда.

После выписки нужно длительное время соблюдать диету. В рацион можно включать:

Лечение перитонита
  • овощное пюре;
  • бульоны из нежирного мяса (курица, индюшатина, крольчатина);
  • фрукты, ягодные компоты;
  • через пару недель постепенно добавляют в меню отварное мясо, молочные продукты, яйца.

Нельзя есть такие продукты:

  • копченую птицу, мясо, рыбу;
  • пряности;
  • бобовые;
  • жирное мясо, рыбу;
  • кондитерские изделия;
  • газированные и алкогольные напитки, кофе.

Проявления хронического перитонита

Проявления перитонита в хронической форме имеют стёртый и не выраженный характер. Пациент не испытывает острую боль, рвоту или мышечное напряжение. По этой причине на протяжении длительного времени хронический перитонит может протекать незаметно. Симптомы недуга связаны с продолжительной, хронической интоксикацией организма. Выделяют следующие проявления недуга:

  • снижение массы тела;
  • повышенная потливость;
  • длительная субфебрильная температура;
  • периодические запоры;
  • периодические боли в животе.

Причины возникновения перитонита

Инфекционный перитонит вызывается бактериями и микробами. Провоцируют болезнь следующие микроорганизмы:

  • фузобактерия;
  • энтеробактер;
  • протей;
  • стрептококк;
  • эубактерия;
  • пептококк;
  • синегнойная палочка;

В большинстве случаев вирусный перитонит вызывается кишечными палочками и стафилококками.

Помимо микробов, есть другие причины появления болезни:

  • процессы воспаления, проходящие в брюшине ( , );
  • дефект органов пищеварения;
  • появление сквозных отверстий в брюшных органах ( или желудка во время язвы, аппендикса, отдела толстой кишки);
  • хирургические вмешательства в органы брюшной полости;
  • воспаления флегмона брюшного покрова живота, процессы гниения в забрюшинной ткани.