Гиперкинезы у детей : причины, симптомы, диагностика, лечение

Буквальный перевод термина «эпилепсия» с греческого языка означает припадок или приступ. Эпилепсия – это хроническое прогрессирующее заболевание, которое проявляется нарушением двигательных, вегетативных и чувствительных функций, изменениями в мыслительных процессах и психической сфере в результате наличия эпилептического очага в головном мозге.

Парциальные приступы

Классификация фокальных приступов основывается на соответствии каждого участка головного мозга определенной функции. В зависимости от локализации эпилептического очага выделяют зрительные, обонятельные, адверсивные, соматосенсорные, височные и другие приступы.

  • Соматосенсорные и соматодвигательные приступы (джексоновские припадки).

Эпилептический очаг расположен  в передней и задней центральной извилине, поэтому у человека возникают двигательные или чувствительные приступы. Это может быть онемение кисти, стопы, которое в некоторых случаях распространяется полностью на конечность или всю половину тела. У других пациентов возникает судороги в руке или ноге. Джексоновские припадки могут переходить в генерализованный судорожный приступ.

  • Адверсивные приступы появляются в результате раздражения средней лобной извилины. Они проявляются насильственным отведением глаз и головы в противоположную очагу сторону. В детском возрасте часто адверсивные припадки сочетаются с джексоновскими судорогами в руке или ноге.
  • Оперкулярные припадки вызваны раздражением лобной и височной доли. У ребенка появляются чмокающие, жевательные или сосательные движения. Оперкулярные припадки могут предшествовать генерализованным тонико-клоническим приступам.
  • Вегетативно-висцеральные приступы характерны для детей пубертатного возраста.

Клинические проявления весьма разнообразны. Это может быть появление болей в сердце или животе, падения артериального давления, ощущение жажды, чувство общей слабости и сердцебиения. У некоторых детей возникает рвота, непроизвольное мочеиспускание и акт дефекации. Вегетативно-висцеральные приступы также могут переходить в генерализованный судорожный припадок, чаще ночью.

Возраст начала эпилепсии

Эпилептические приступы  проявляются у людей любых возрастов – начиная от периода новорожденности (первые 4 недели жизни) и  до глубокой старости.

В каком возрасте появляется эпилепсия? статистика

Чаще всего судороги встречаются первые 15 лет — это приблизительно 50% всех судорог, которые могут случиться у человека в течение всей его жизни. Максимальный  риск развития эпилептических судорог имеют дети, возраст которых 1-9 лет.

Распространенность и риск возникновения эпилепсии как заболевания зависят от возраста в значительной степени. Примерно у 80% пациентов с эпилепсией приступы проявились до 20 лет:

  • в начальные два года жизни – 19%;
  • в дошкольном возрасте – 14%;
  • в раннем школьном возрасте – 33%;
  • в подростковом (переходном)  возрасте – 12%;
  • после двадцати лет жизни – 17%;
  • в среднем и даже старшем возрасте – 4%.

Причины появления эпилепсии

Причины развития эпилептической мозговой активности в любом возрасте пока недостаточно исследованы, но могут быть связаны со строением мембран клеток мозга, а также с химическими особенностями данных клеток.

Бывает, что данная болезнь возникает на фоне явной или предполагаемой болезни мозга. В зависимости от возраста проявления приступов, предполагают определенные причины.

Если эпилепсия проявилась в первые двадцать лет жизни человека, то причиной может быть повреждение головного мозга в период беременности и во время родов, но не опухоль мозга.

Если эпилептические припадки впервые возникли   после двадцати пяти лет, то наиболее вероятной причиной бывает опухоль мозга, а при возникновении эпилепсии у пожилых людей такой причиной может стать.

Исследованиями установлено, что причина очаговых приступов чаще всего кроется в первичном нарушении функций одного, либо нескольких участков мозга, чем при приступах генерализованных. Но при любом виде приступов необходимо провести серьезное обследование, чтобы установить их мозгового кровообращения мозга (т.е. инсульты).

Наследственность, также может сказаться на том, в каком возрасте у человека разовьется эпилепсия. Если у кого-то из родителей диагностирована  эпилепсия, то вероятность проявления данного заболевания у человека — около 5%. Если диагноз «эпилепсия» поставлен обоим родителям, риск для их ребенка увеличивается примерно до 10 — 12%.

Наследственность…

Чаще всего встречается эпилепсия у детей, чьи родители имели или имеют не очаговые эпилептические приступы, а генерализованные.

Важно учитывать то, что от родителей наследуются особенности мозговой деятельности, процессов возбуждения/торможения, регистрируемой повышенной готовности мозга к пароксизмальным формам реагирования на изменение определенных внешних или внутренних факторов, но не эпилепсия как таковая.

В подавляющем большинстве исследованных случаев эпилепсия проявляется у детей намного раньше, чем у родителей-эпилептиков. К примеру, если мать начала испытывать эпилептические приступы с пятнадцати лет, у ребенка данные приступы могут проявиться уже в 5 лет.

Читайте также:  Позитивное мышление: как настроить себя на позитив?

Эпилепсия в младенчестве грозит умственной отсталостью, нарушением внимания в будущем. У детей дошкольного возраста судорожные приступы существенно влияют на психику.

Проявлениями негативного влияния могут быть  разнообразные и зачастую противоположные признаки: раздражительность/покладистость, агрессивность/ вежливость, эмоциональность/излишняя предупредительность.

Подростковый возраст часто связан с трудностями в адаптации к социальному статусу взрослого человека, которые могут усугубляться, если у подростка есть эпилепсия.

Если ребенок болен эпилепсией с детства, то течение болезни в переходный возрастной период может, как улучшиться, так и ухудшиться.

В ряде форм эпилепсии, начавшихся в детстве, наступает полная ремиссия в подростковом возрасте, то есть прекращаются приступы и отменяется противосудорожная терапия.

Формы

Существует много различных форм и проявлений эпилепсии. Разработано множество ее классификаций. На практике выделяют два основные вида заболевания:

  • Генерализованные эпилептические приступы — судороги охватывают все тело. В зависимости от характера приступа генерализованные припадки делятся на тонические (напряжение мышц), клонические (медленное подергивание крупных мышечных групп), тонико-клонические («большой эпиприпадок»).
  • Фокальная (парциальная) эпилепсия — возбуждение нейронов ограничено одной областью мозга. Клинически это проявляется, например, подергиванием одной руки (двигательные автоматизмы) или визуальными феноменами (мерцание света, линии, выпадение полей зрения и пр.). Кроме того, эпилепсия может начинаться очагово, но затем распространяться на весь мозг, что приводит к генерализованному эпиприпадку.

В дополнение к этим двум основным группам существуют также приступы с неясным началом и не классифицируемыми эпиприпадками. Сюда относятся смешанные формы, сочетающие в себе характеристики фокальных и генерализованных припадков; неонатальные, циклические судороги и др.

Таблица — Основные формы эпилепсии

Тип эпилепсии Описание
Фокальные формы
Роландическая Наиболее распространенный тип эпиприпадков в детстве; начинается между вторым и двенадцатым годом жизни (пик болезни между пятым и девятым годом). Характерны тонические спазмы мышц лица, повышенное слюноотделение, нарушение речи (сохраняется в течение нескольких минут даже после того, как судороги утихли). Эта форма эпилепсии проходит с завершением полового созревания
Первичная эпилепсия чтения Приступы вызваны громким чтением; характерны судороги жевательных мышц, иногда рук. Варианты лечения: исключить триггер, медикаментозная терапия
Эпилепсия детства

с затылочными пароксизмами

Судороги с визуальными, моторными или психомоторными симптомами. Обычно исчезает в старшем возрасте
Кожевниковский синдром Подергивания мышц в области тела, которые сохраняются в течение часов, иногда дней или месяцев. Причиной является повреждение головного мозга (нарушение церебрального кровообращения, гипоксия при рождении). Устойчивость к терапии, в некоторых случаях возможно уменьшение судорог с помощью хирургического вмешательства
Фронтальная

Теменная

Височная

Затылочная

Возникает в различных долях головного мозга. Тип припадков зависит от локализации эпилептического очага.
Генерализованные формы
Доброкачественные семейные судороги новорожденных Возникают на 2 или 3 день жизни. Приступы прекращаются самопроизвольно
Доброкачественные миоклонические судороги у детей Появляются в возрасте от 4 месяцев до четырех лет. Редкая форма детской эпилепсии
Детская абсансная эпилепсия Кратковременные абсансы
Ювенильная абсансная эпилепсия Начало в период полового созревания
Ювенильная миоклоническая эпилепсия Обусловлена наследственностью. Начало заболевания в возрасте от 11 до 20 лет
С большими эпиприпадками при пробуждении Начало заболевания в возрасте от 14 до 24 лет. Судороги возникают обычно в первые часы после пробуждения
Рефлекторные приступы Тонико-клонические припадки, вызванные специфическими раздражителями
Криптогенные формы (синдром Веста, Леннокса-Гасто, Доуса и др.) Обычно начинаются в детском возрасте, вероятно, генетически детерминированы
Симптоматическая с доказанным повреждением головного мозга Есть органическая патология, подтвержденная методами нейровизуализации
Эпилептические синдромы, которые нельзя определить как фокальные или генерализованные
Неонатальные судороги Появляются в первые 4 недели жизни. Обычно обусловлены повреждением мозга
Эпилепсия сна Припадки, возникающие только во время сна
Судорожные приступы без эпилепсии
Случайные судороги Одиночный припадок: например, реакция на наркоз, прием сильного наркотика и пр. Возникает самопроизвольно. Если нет повреждений головного мозга, неврологических расстройств, отягощенного семейного анамнеза, то это не эпилепсия. В последующем припадки обычно не повторяются
Лихорадочные (фебрильные) судороги Обычно возникают в возрасте от 3 месяцев до 5 лет при повышении температуры (> 38 °С) без наличия инфекции центральной нервной системы. У большинства детей эпилепсия не развивается
Психогенные припадки Неэпилептические припадки, имеющие психические причины. Симптомы похожи на эпиприступ. У пациента наблюдается повышенная потребность во внимании, избегание стрессовых ситуаций. Необходимо лечение у психиатра
Одиночные судороги или эпилептический статус Если в течение жизни происходит только один приступ, это не считают эпилепсией. Даже один эпилептический статус (продолжительностью более 5 минут) не является эпилепсией.
Алкогольная эпилепсия Судорожные припадки возникают вследствие хронического злоупотребления алкоголем. При прогрессировании заболевания возможны приступы даже без приема алкоголя

Гиперкинезы

Гиперкинезы – непроизвольные излишние движения, развивающиеся в большинстве случаев при поражении некоторых отделов экстрапирамидной системы, сопровождающиеся определенными синдромами. Гиперкинезы могут проявляться как врожденные неврологические заболевания, но более часто носят симптоматический характер в связи с воздействием на головной мозг различных патогенных факторов.

Причины возникновения гиперкинезов

Гиперкинезы возникают в результате функциональных и органических нарушений деятельности нервной системы – в стволовой части мозга либо его коре, подкорковых центрах, контролирующих движения.

Причинами этого являются дисфункции экстрапирамидных структур или поражения периферической нервной системы. По локализации гиперкинезы могут быть местными или распространенными, включающими все скелетные мышцы.

К факторам, провоцирующим гиперкинезы, относят:

  • Наследственность;
  • Черепно-мозговые травмы;
  • Новообразования;
  • Инфекционные заболевания – ревматизм, энцефалит и др.;
  • Органические поражения головного мозга;
  • Тяжелые интоксикации;
  • Вегето-сосудистую дистонию.

Также гиперкинезы в виде болевых тиков может вызывать невралгия тройничного нерва.

Заболевания классифицируются по клиническим проявлениям, частоте и длительности приступа, локализации поражения. Рассмотрим некоторые наиболее частые виды гиперкинезов:

  • Дистонии. Проявляются медленными однотипными движениями, наиболее часто вращательными, разных частей тела. К этому виду относят цервикальную (спастическую кривошея) иторсионную дистонию – фокальную, сегментарную, мультифокальную, генерализованную. Для торсионного спазма является характерной дистоническая поза, в которой продолжает находиться больной после мышечных сокращений, длившихся больше одной минуты. Спастическая кривошея причисляется к локализованным гиперкинезам и проявляет себя в насильственных наклонах, поворотах головы в сторону или назад вследствие чрезмерного напряжения мышц шеи;
  • Тремор. Выражается непроизвольным ритмичным дрожанием всего тела или его частей (пальцев рук, головы, нижней челюсти). Тремор движения появляется и прогрессирует при движении пораженной части тела, тремор покоя – в состоянии ее обездвиженности, его яркий пример – болезнь Паркинсона. При данном типе гиперкинез усиливается при мышечной усталости, нервном перенапряжении;

Бессудорожные проявления

Около половины эпилептических приступов начинают с бессудорожной симптоматики. После них уже могут добавиться всевозможные моторные нарушения, генерализованные либо локальные судороги, расстройства сознания.

Среди основных бессудорожных проявлений эпилепсии выделяются:

  • всевозможные вегето-висцеральные феномены, сбой сердечного ритма, отрыжка, эпизодическое повышение температуры тела, тошнота;
  • ночные кошмары с расстройствами сна, разговоры во сне, крики, энурез, сомнамбулизм;
  • повышение чувствительности, ухудшение настроения, утомляемость и слабость, ранимость и раздражительность;
  • внезапные пробуждения со страхом, потливостью и сердцебиениями;
  • падение способности сосредоточиться, снижение работоспособности;
  • галлюцинации, бред, потеря сознания, бледность кожных покровов, чувство дежавю;
  • двигательная и речевая заторможенность (иногда – лишь во сне), приступы оцепенения, нарушенность в движении глазного яблока;
  • головокружения, головные боли, снижение памяти, амнезия, вялость, шумы в ушах.

Классификация детской эпилепсии

Появлению болезни предшествует множество причин. Но главная – сбой в работе головного мозга. В зависимости от поражённых участков и сосредоточения очагов эпилепсия может быть:

  • височной. Для данного вида болезни характерно отключение сознания, без судорожного синдрома. У ребёнка внезапно прерывается двигательная и психическая деятельность;
  • теменной и затылочной. Может проявляться любыми клиническими симптомами, редко развивается у детей;
  • лобная. Проявляется судорогами, потерей сознания, ночным лунатизмом, нарушением речи.

Для детского возраста характерны лобная и височная эпилепсия. При ограниченном поражении отдельных участков мозга речь идёт о фокальной форме болезни, которая, в свою очередь, делится на:

  1. Симптоматическую. Развивается из-за перенесённых патологий, таких как:
  • опухолевые процессы головного мозга;
  • несостоятельность сосудов;
  • туберкулёз;
  • менингит;
  • тиф;
  • ревматических поражений тканей нервной системы;
  • инсульт;
  • кислородное голодание мозга;
  • отравление ядами;
  • черепно-мозговая травма;
  • сахарный диабет;
  • почечная и печёночная недостаточность.

Данная форма характерна для подростков.

  1. Криптогенную. Данная форма заболевания устанавливается врачами в случаях отсутствия возможности объяснить истинную причину эпилепсии.
  2. Идиопатическую. Характерный признак – изменение функции нейронов. В данном случае, речь идёт о патологическом увеличении активности и возбудимости нервных окончаний. К причинам развития недуга относят:
  • наследственный фактор;
  • аномалии физиологии развития головного мозга;
  • психические и неврологические болезни;
  • пагубное действие лекарственных препаратов.

Распространённая разновидность данной формы – роландическая эпилепсия у детей. Диагноз ставят в возрасте от 3 до 13 лет. Очаг располагается в борозде, проходящей в коре головного мозга.

Основная симптоматика роландической эпилепсии:

  1. Утрата чувствительности на щеках, языке и губах.
  2. Судорожные сокращения конечностей и лица.
  3. Нарушение и заторможенность речи.
  4. Ненарушенное сознание.
  5. Слюнотечение.
  6. Ночные припадки.

По достижении 16 лет заболевание проходит.

Не менее распространённая форма болезни, характерная для детского возраста – эпилепсия абсансная. Пик приходится на 5 – 7 лет. По статистике, девочки страдают данной разновидностью заболевания чаще, чем мальчики. Протекает болезнь с припадками, но без судорог. По достижению совершеннолетия или после полового созревания клинические симптомы исчезают и болезнь переходит на другую стадию течения.

Основные виды недуга

Различают основные виды эпилепсии у детей:

  1. Доброкачественная Роландическая. Манифестирует в возрасте от 2 до 6 лет. Обусловлена незрелостью головного мозга, при которой формируется зона повышенной судорожной готовности. Приступы начинаются во время сна, выражаются в виде онемения, подергивания одной половины лица, тела. Заболевание считается доброкачественным, потому что симптомы ослабевают по мере взросления и проходят к пубертатному периоду.
  2. Фебрильные судороги младенцев. В грудничковом возрасте при повышении температуры у грудничка начинаются судороги. Они проявляются небольшим подергиванием конечностей или полноценными приступами с потерей сознания. Если подобные явления возникают постоянно, не всегда связаны с температурой, то речь идет об эпилепсии.
  3. Юношеская миоклоническая. Манифестирует в подростковом возрасте. У подростка после пробуждения начинаются миоклонические припадки в виде напряжения тела, подергивания конечностей. При тяжелой форме приступ сопровождается потерей сознания. Обычно припадкам предшествует умственное перенапряжение, стресс, мелькание света. Частоту приступов возможно сократить при помощи препаратов, но недуг будет сопровождать человека всю жизнь.
  4. Инфантильные спазмы. Патология проявляется до года и проходит к 3-4 годам. У малыша внезапно начинаются спазмы мышц, он резко сгибает и выпрямляет тело, сгибает руки. Подобные судороги могут повторяться несколько раз в день. У таких детей часто наблюдается отставание в развитии, нарушения психики.
  5. Синдром Леннокса-Гасто. Злокачественная форма болезни, сопровождающаяся приступами разных видов. Данный тип недуга плохо поддается лечению. Характерный признак — умственная отсталость, прогрессирующая с каждым годом.
  6. Джексоновская. Является следствием органического поражения мозга из-за травм, инфекций, опухоли. На ЭЭГ можно точно определить, какие сегменты мозга повреждены. Симптомы болезни: односторонние тонические мышечные сокращения. При прогрессировании заболевания приступы принимают генерализованный характер.

Негативное воздействие эпилепсии на развитие ребенка

Головной мозг человека находится в постоянной работе. Он испускает определенной частоты и последовательности волны, которые определяют его функциональную активность. При развитии припадка волны становятся более резкими и хаотичными, прерываются, это хорошо видно при ЭЭГ исследовании. Клинически у малыша это проявляется в виде судорожного приступа, когда на некоторое время отключается сознание, а после ребенок ничего не помнит.

Иногда эпиприступ у малышей протекает совершенно незаметно Особенно, если нет отягощающих факторов в виде черепной травмы, выраженной интоксикации или инфекции.

Большинство родителей пугает диагноз эпилепсия. Важно помнить, что заболевание не всегда передается по наследству. Оно не влияет на психику, поэтому агрессия и умственная отсталость ребенку не грозит.

Родители склоняются к мысли, что сильнодействующие препараты дают побочные эффекты. В действительности отсутствие терапии болезни причиняет больший вред, нежели влияние лекарств.

В наше время эпилепсия хорошо изучена, и разработаны эффективные методы для борьбы с ней. Заболевание уже не является препятствием для нормальной жизнедеятельности.

Особенности эпилепсии с миоклонусами

Может проявляться как миоклонусами с абсансами, так и юношеской миоклонической формой.

Абсансная эпилепсия с миоклонусами характеризуется выключениями сознания с массивными, размашистыми подергиваниями мышц. Преимущественно в процесс вовлекаются мышцы плечевого пояса, верхних и нижних конечностей. Подергивания одновременно начинаются с двух сторон, они симметричны. Приступ длится до одной минуты.

Иногда при идиопатической генерализованной эпилепсии у детей есть предчувствие приближающегося приступа. Такое состояние получило название «аура».

При юношеской миоклонической форме четко определена локализация дефекта в гене. Пик начала симптомов приходится на подростковый возраст (14-15 лет). Она проявляется размашистыми миоклонусами при полном сознании. Подергивания возникают преимущественно в плечах и руках. Миоклонусы в нижних конечностях могут привести к резкому падению ребенка на колени.

Особенности эпилепсии с миоклонусами

Характерно возникновение приступов, когда ребенок находится на грани между сном и бодрствованием: либо при засыпании, либо утром при пробуждении. Возможна провокация припадков нарушением режима дня, ярким светом, у девушек – менструацией, психическими нагрузками.

Часто присоединяются генерализованные приступы идиопатической эпилепсии. Они могут быть и с самого начала болезни, а лишь потом присоединяются подергивания мышц.

Первая помощь при приступе

Часто родители, впервые столкнувшись с эпилептическим припадком ребенка, теряются и ведут себя неправильно.

Первая помощь во время приступа:

Первая помощь при приступе

  1. Уложить ребенка на горизонтальную поверхность.
  2. Убрать все предметы, о которые он может травмироваться.
  3. Голову повернуть набок, чтобы предотвратить удушение слюной, западание языка.
  4. Нельзя удерживать малыша, прижимать его руки и ноги.
  5. Нельзя давать воду, молока во время припадка, малыш может захлебнуться.
  6. Пристально следить за дыханием.
  7. После припадка дать ребенку поспать.
  8. Если приступ длится дольше 5 минут, срочно вызвать скорую.