Особенности течения пневмоцистной пневмонии, ее диагностика и лечение

Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных является индикаторным заболеванием данного иммунодефицита, так как эта патология встречается преимущественно только у этой категории больных. Здоровые люди этой патологией не болеют. Без ВИЧ-инфекции она встречается только у недоношенных детей из-за незрелости иммунитета и у пациентов с онкологией или принимающих иммуносупрессивные препараты.

Пневмоцистная пневмония рентгенологическая картина

Пневмоцистная пневмония (ПП) — воспаление нижних отделов дыхательных путей, вызываемое Pneumocystis carinii.

При попадании в организм здорового человека (пути передачи -воздушно-капельный и вертикальный) заболевания не возникает.

На фоне иммунодефицита ПП развивается в локальной (пневмония) либо диссеминированной форме. Частота. 43% всех оппортунистических инфекций при СПИДе. Преобладающий возраст

ВИЧ-инфицированные дети — 5 мес

ВИЧ-инфи-цированные взрослые — в любом возрасте. Преобладающий пол -мужской.

Pneumocystis carinii занимает промежуточное положение между грибами и спорообразующими простейшими. Возбудитель выявляют повсеместно. Источники: человек, овцы, собаки, грызуны.

Факторы риска

Недоношенные или ослабленные дети грудного возраста

Длительный приём глюкокортикоидов или цитостатиков

Патоморфология

Альвеолы заполнены ацидофильным материалом, внутри которого обнаруживают микроорганизмы. Ткани лёгкого инфильтрированы мононуклеарными клетками, плазматическими клетками и макрофагами

Инфекционные единицы — спорозоиты — представлены клетками овальной формы (2-3 мкм), окружёнными слизистой капсулой. После инвазии в ткань лёгкого они трансформируются в трофозоиты — плеоморфные клетки с тонкой клеточной оболочкой.

После ряда делений некоторые трофозоиты вступают в спорогонию (половой цикл размножения): паразитарное тельце увеличивается, заполняя всю цитоплазму, формируется стенка цисты и ядро вступает в цикл последовательных делений. Образуется циста (диаметр 5-8 мкм), содержащая 8 спорозоитов.

При разрыве цисты высвобождаются спорозоиты, при благоприятных условиях дающие начало следующей популяции трофозоитов.

Клиническая картина

Типично латентное течение

Одышка при нагрузке (в тяжёлых случаях — в покое)

Интоксикационный синдром: слабость, утомление, недомогание, лихорадка, озноб

Кашель — непродуктивный или со скудной слизистой мокротой.

Лабораторные исследования

Повышение уровня ЛДГ в сыворотке

Гипоксемия и увеличенный альвеолярно-артериальный градиент по кислороду (коррелируют с тяжестью заболевания)

Исследование мокроты — отделение вызывают вдыханием 3-5% гипертонического солевого р-ра либо получают при бронхоальвеолярном лаваже. Примечание: Пневмоцисты можно обнаружить не ранее второй недели болезни

Читайте также:  Анализ на лямблии: какие сдавать, расшифровка результатов

При цитологическом исследовании с окраской метенаминовым серебряным по Гомори цисты содержат тёмные тельца, иногда парные: оболочка цист может иметь складки различной конфигурации

При окраске по Романовскому- Гймза трофозоиты окрашиваются в фиолетовый цвет, ядра — в тёмно-синий

Иммунофлюоресцентный метод с использованием монокло-нальных AT

Пневмоцистная пневмония рентгенологическая картина

У ВИЧ-инфицированных пациентов с ПП общее количество С04-клеток менее 200.

Специальные исследования

В 75% случаев — двусторонние лёгочные или прикорневые инфильтраты

Нормальная рентгенологическая картина

Абсцессы или формирование полостей

Фибробронхоскопия с бронхоальвеолярным лаважем или трансбронхиальной биопсией — при неинформативных результатах исследования мокроты

Радиоизотопное сканирование лёгких с («Ga выполняют при неинформативном анализе мокроты и невозможности проведения бронхоскопии (высокочувствительный, но не очень специфичный метод).

Дифференциальный диагноз

Препарат выбора — триметоприм-сульфаметок-созол (ко-тримоксазол) в течение 3 нед. Альтернативные препараты — пентамидин 4 мг/кг/сут в/в в течение 3 нед, сочетания дапсона (диафенилсульфон) 100 мг 1 р/сут с тримето-примом 20 мг/кг/сут в 4 приёма в течение 3 нед или клиндамицина 600 мг/сут в 3 приёма с примахина фосфатом (примахин) 27 мг/сут

Глюкокортикоиды — при рО2 60 мм

Меры предосторожности

При нарушении функций почек дозу ко-тримоксазола следует снизить

Следует соблюдать особую осторожность при назначении ко-тримоксазола беременным и детям грудного возраста

Ко-тримоксазол противопоказан при аллергии к суль-фаниламидным препаратам в анамнезе

При приёме ко-тримоксазола возможны развитие кожных реакций, лейкопения, повышение температуры тела (особенно у больных СПИДом)

Ко-тримоксазол может вызвать фотосенсибилизацию — рекомендовано избегать инсоляции

Ко-тримоксазол взаимодействует с непрямыми антикоагулянтами, производными сульфонилмочевины, сердечными гликозидами, ацикловиром

Дапсон способен вызвать гемолиз; перед началом терапии необходимо проверить уровень Г-6-ФД

Пентамидин часто вызывает побочные эффекты: почечную недостаточность, гепатотоксическое действие, гипогликемию, лейкопению, повышение температуры тела, кожные сыпи, диспепсию; не следует назначать его беременным женщинам.

Осложнения

Дыхательная недостаточность — у 11 % пациентов, 86% из них погибают

Диссеминация процесса, особенно на фоне ингаляций пентамидина.

Профилактика

Все ВИЧ-инфицированные дети младше 1 года

Все пациенты со СПИДом и ПП в анамнезе

Концентрация С04-клеток

Основные способы лечения

Лечение пневмоцмистной пневмонии комплексное, требующее лечить не только вирусные проявления, но и принимать меры для восстановления иммунитета. Больных помещают в стационар, где за ними ведется тщательное наблюдение медицинским персоналом.

Читайте также:  Глистная инвазия – симптомы у взрослых и виды глистов у человека

Проводятся такие мероприятия:

  1. Назначаются медикаментозные препараты, направленные на уничтожение патогенных микроорганизмов, лечение воспалительных процессов в легких, укрепление иммунитета.
  2. Проводятся оздоровительные процедуры в виде оксигенотерапии.
  3. Тщательно соблюдается режим питания и сна.
  4. Поддерживается чистота в помещениях и циркуляция свежего воздуха.
  5. Строго выполняются все рекомендации врача.

В период реабилитации больному полезно посещение санатория или курортной зоны.

Медикаментозные

Лечение медикаментами проводится в зависимости от тяжести и состояния больного. Если у пациента присутствует инфицирование ВИЧ, ему назначают Бисептол. Для таких больных проводится лечение по специальной схеме. Его осуществляют под строгим контролем, ошибки приводят к тяжелым побочным эффектам.

Остальных пациентов лечат такими группами лекарств:

Основные способы лечения
  1. Противовоспалительные препараты (НПВС), снимающие воспаления в области очагов поражения. Их принимают в виде таблеток или средств для ингаляций.
  2. Глюкокортикостероиды. Например, Бетаметазон или Дексаметазон. Это гормональные препараты и их должен назначать врач.
  3. Противогрибковые средства, способные нейтрализовать возбудителя заболевания. Их подбирает врач с учетом состояния больного.
  4. Если обнаруживается посторонняя инфекция, назначаются антибиотики широкого спектра.
  5. Больному назначают препараты, помогающие избавиться от слизи в легких. К таким относятся Мукалтин, Бромгексин и другие отхаркивающие средства.

Если больной не пытается заниматься самолечением и вовремя обращается за медицинской помощью, результаты лечения значительно продлевают ему жизнь.

Оксигенотерапия

Для поддержки уровня кислорода в крови пациента применяются процедуры оксигенотерапии. Она проводится под строгим контролем врача с соблюдением правильной дозировки, которую подбирают индивидуально в зависимости от состояния больного.

Для проведения оксигенотерапии используют специальный аппарат Боброва. Также могут применяться барокамеры или капельные вливания. Кислород не применяют в чистом виде, а растворяют в специальных газах  – углекислом, гелии или аргоне.

Больным с трансплантацией легкого процедура противопоказана. Также нельзя делать оксигенотерапию при легочных кровотечениях, травмах в области грудной клетки, после операций на легких и при непроходимости бронхов.

Для поддержки уровня кислорода в крови пациента применяются процедуры оксигенотерапии

Классификация

Пневмоцистная пневмония у детей и взрослых по мере своего развития проходит несколько стадий прогрессирования, которые соответствуют течению жизненного цикла возбудителя болезни. К ним стоит отнести:

  • трофозоит – микроорганизм, размерами не более 5 микрометров прикрепляется к эпителиальным клеткам альвеолы. Симптоматика в таких случаях еще полностью отсутствует;
  • предцисту – отличается увеличением количества ядер;
  • цисту – клетка, обладающая овальной или округлой формы, размерами до 10 микрометров, реже до 30 микрометров делится на 8 ядер, при этом отмечается яркое выражение клинических признаков;
  • спорозоит – является внутрицистным образованием не более 3 микрометров. Внутри 1 цисты количество спорозоитов может достигать 8. Если диагностика проводится лишь на этой стадии, то отмечается присутствие большого числа спорозоитов, что указывает на активное протекание инфекционного процесса.
Читайте также:  Как правильно сдавать анализ кала и сколько его нужно?

Помимо этого, пневмоцистоз делится на:

  • спорадический;
  • внутрибольничный – при этом инфекция наиболее часто развивается в отделении педиатрии, пульмонологии и противотуберкулезных стационарах.

В клиническом течении выделяют такие этапы протекания:

  • отечный – длится от 1 до 7 недель;
  • ателектатический – продолжительность составляет примерно месяц;
  • эмфизематозный.

Меры профилактики

Сегодня специалисты настаивают на проведении мероприятий для выявления источников инфекции. В первую очередь под программу профилактики попадают те семьи, в которых имеются зараженные медицинские работники клинических отделений, контактирующие с людьми, страдающими пневмоцистозом, также находятся в группе риска.

Если у людей, которые попадают под программу профилактики, определяются симптомы инфекционного заболевания, то проводится тщательная диагностика. Далее осуществляется выбор тактики лечения, который зависит от степени иммунодефицита. Симптомы болезни также имеют большую значимость. Для членов семьи зараженных предусмотрен ряд предупредительных мероприятий.

Если симптомы заболевания достаточно выражены, то больные помещаются в полубоксы или боксы инфекционного отделения. В условиях клиники врачи проводят специфическое лечение.

При появлении первичной симптоматики пневмоцистоза рекомендуется обратиться за помощью к таким специалистам, как пульмонолог и инфекционист. Идеальным вариантом является вызов скорой помощи и быстрая госпитализация больного. Это исключает вероятность распространения инфекционного заболевания среди населения.

Как избавиться от простуды

  1. Холестеатома уха симптомы
  2. Лямблии в легких симптомы
  3. Туберкулез у беременных симптомы
  4. Симптомы при ангине
  5. Плесень в легких симптомы
  6. Инородное тело в бронхах симптомы
  7. Хозл симптомы