Малярия — Симптомы, Диагноз, Лечение и Профилактика Малярии

Серьезнейшей проблемой здравоохранения практически 100 государств мира с тропическим и субтропическим климатом считают малярию. Заболевание представляет опасность как для жителей зон эндемического риска, так и для туристов, приезжающих на отдых в жаркие страны.

Ваше здоровье

  • Алкоголизм
  • Аллергии
  • Артрит
  • Астма
  • Бесплодие
  • Болезни сердца и сосудов
  • Боль в спине
  • Выпадение волос
  • Гепатиты
  • Гипертония
  • Головная боль, мигрень
  • Грипп и простуда
  • Депрессия, стресс
  • Диабет
  • Зрение
  • Изжога, газы, запор, понос
  • Кожа и волосы
  • Контрацепция
  • Курение и наркомания
  • Нарушения сна
  • Недержание мочи
  • Психология
  • Рак
  • Рак молочной железы
  • Сексуальные проблемы
  • Холестерин
  • Язва

Смотреть всеЗдоровая жизнь

  • Беременность и роды
  • Диеты и питание
  • Женское здоровье
  • Здоровые и красивые зубы
  • Красота
  • Медицинский туризм
  • Мужское здоровье
  • Секс и отношения
  • Фитнес
  • Эмоциональное здоровье

Врачи Москвы

  • Аллерголог
  • Гинеколог
  • Венеролог
  • Гастроэнтеролог
  • Кардиолог
  • Нарколог
  • Офтальмолог
  • Стоматолог
  • Уролог
  • Эндокринолог

Выбрать врача

Эпидемиология

Источник заболевания: человек-больной и

паразитоноситель (носитель

гамонтов/гаметоцитов).

Механизм передачи- трансмиссивный

Путь передачи- трансмиссивный (укус самки

комара рода Anopheles)

1) вертикальный пути передачи от матери к плоду

в родах при отслойке плаценты

2) трансфузионный- при переливании крови от

донора до начала клинических проявлений

3) Парентеральный- при мед. манипуляциях

В настоящее время малярия остается

наиболее широко распространенной в мире

тропической болезнью и является

серьезнейшей проблемой здравоохранения

для 110 стран Азии, Африки, Южной

Америки

Распространение малярии в эндемичных

странах носит зонально-очаговый

характер, определяемый сочетанием

природных и социально-экономических

факторов

Генетически детерминированная невосприимчивость к P. vivax у

лиц, не несущих изоантиген Duffy на эритроцитах, являющийся

рецептором для P. Vivax (встречается преимущественно в

Западной Африке)

Больные серповидноклеточной анемией- носители гемоглобина S

(HbS)- невосприимчивы к малярии, вызванной

Больные- носители гемоглобинов Е и С

наследственный сфероцитоз, наследственный элиптоцитоз,

талассемии

Больные с дефицитом Г-6ФД оказываются маловосприимчивыми к

малярии, хотя в случае развития находятся в группе риска

развития внутрисосудистого гемолиза

наличия у них фетального гемоглобина (HbF)

наличия у них пассивного иммунитета от матери (IgG)

низкого уровня парааминобензойной кислоты, необходимого

для размножения плазмодиев

По данным ВОЗ (2014) в настоящее время

82 страны мира являются высоко

эндемичными и находятся в стадии борьбы

с малярией, 12 стран — в

предэлиминационном периоде, 16 стран

достигли элиминации малярии на своих

территориях и 27 стран получили статус

«свободных от малярии», подтверждённый

сертификатом ВОЗ

Для оценки степени поражаемости

населения малярией используют следующие

1) Паразитарный индекс- процент

паразитоносителей от числа

обследованных

2) Селезёночный индекс – процент лиц с

Читайте также:  Может ли от глистов быть температура и рвота

увеличенной селезёнкой от числа

обследованных

3) Эндемический индекс- процент лиц с

паразитемией и спленомегалией от числа

обследованных

Источник инфекции – больные или носители. Особое значение в распространении инфекции имеют лица с рецидивирующим течением болезни, поскольку в их крови содержится максимальное количество паразитов. Носительство малярийных плазмодиев формируется в результате неадекватного лечения или устойчивости микробов к лекарственным средствам.

Распространяется инфекция чаще всего трансмиссивным путем с помощью переносчика — самки комара рода Anopheles. Заражение комаров происходит во время сосания крови у носителей малярийного паразита или у больных малярией людей.

В более редких случаях имеет место:

  1. Трансплацентарный путь — от больной матери к ребенку,
  2. Гемотрансфузионный путь – при переливании крови,
  3. Заражение через контаминированный медицинский инструментарий.

Инфекция характеризуется высокой восприимчивостью. В наибольшей степени заражению малярией подвержены жители экваториальной и субэкваториальной зон. Малярия является основной причиной смерти маленьких детей, проживающих в эндемичных регионах.

Заболеваемость регистрируется обычно в осенне-летний период, а в жарких странах — в течение года. Это антропоноз: малярией болеют только люди.

Иммунитет после перенесенной инфекции нестойкий, типоспецифический.

Диагностика и лечение

Лекарство от малярии назначается после подтверждения наличия заболевания. Диагностика включает в себя сбор анамнеза, клинический осмотр. Обязательной ее частью являются лабораторные методы. Один из них — микроскопический. В ходе его применения исследуются препараты крови, приготовленные методом «тонкого мазка» и «толстой капли» и окрашенные по Романовскому-Гимзе. Микроскопический метод позволяет подтвердить или исключить заболевание, определить вид возбудителя, степень тяжести инфекционного процесса.

После подтверждения диагноза врач задумывается о том, как избавить от малярии пациента. Лечение начинается в условиях стационара. Оно включает в себя:

  • применение этиотропных препаратов (Дараприм, Делагил и др.);
  • проведение патогенетической терапии (назначаемые средства — Преднизолон, Коргликон, аскорбиновая кислота, поливитамины).

Диагностика малярии

Малярия одно из наиболее распространенных острых инфекционных заболеваний протозойной этиологии в странах с тропическим и субтропическим климатом. Это болезнь с высокой опасностью заражения, большой смертностью. Группа риска состоит преимущественно из детей до 5 лет, как говорилось выше.

Поэтому необходимо своевременное выявление заражения, правильное его диагностирование, срочное начало лечения:

  1. Основанием для предварительного диагноза малярии являются клинико-эпидемиологические показатели:
    • содержание гемоглобина;
    • частота приступов лихорадки;
    • увеличение размеров селезенки;
    • пребывание больного в неблагополучной зоне.
  2. Окончательный диагноз основывается на результатах клинического исследования делящегося на 2 метода:
    • паразитологический;
    • иммунологический.
  3. Для приготовления мазков берется венозная и капиллярная кровь.

Паразитологический метод:

Напрямую зависит от количества возбудителей в кровяном мазке. Минимальным или пирогенным порогом считается обнаружение 5 паразитов на 1 мкл исследуемого состава.

  1. Требуется точное опознание экзоэритроцитарных и эритроцитарных стадий развития.
  2. Периферический мазок содержит все степени развития плазмодия.
  3. При изучении тонкого мазка исследуется строение, форма паразита, а так же зараженного эритроцита.
  4. По толстой капле высчитывается количество возбудителей в периферическом мазке.
  5. Формулируя лабораторный ответ необходимо указать:
    • название возбудителя;
    • родовую с видовой принадлежности;
    • стадию развития.
  6. Порог обнаружения, представляющий опасность, для каждого больного индивидуален. Зависит от состояния иммунной системы зараженного.
  7. Анализ крови проводится регулярно во время всего курса лечения:
    • через 24 часа после начала лечения численность паразитов должна снизиться на ¼, от первоначального исследования;
    • через 3 суток уровень паразитемии не должен превышать 25% от начального количества;
    • если на 4 сутки обнаруживаются возбудитель, значит, применяемый препарат не действует на данный вид.
Диагностика малярии

Опасным считается обнаружение в периферической крови зрелых форм трофозоитов или шизонтов и гамонтов. Это является поводом для прогнозирования неблагоприятного исхода малярии или начальной стадии малярийной комы.

Читайте также:  Анатомия кролика: строение скелета, форма черепа, внутренние органы

Иммунологический метод:

Основой способа является выявление в крови больного или ее сыворотке антител, а так же растворимых антигенов.

  1. Проверку выполняют на мазках и каплях крови с большой численностью шизонтов.
  2. Диагностирование проводится с применением специальных препаратов.
  3. Подобные исследования не достаточно хорошо апробированы из-за проблем с получением антигена.

Метод используется при проверке доноров в районах с повышенной опасностью заражения.

Для предотвращения развития малярии диагностическое обследование проходят все люди, прибывшие из районов находящихся в зоне риска, у которых в течение 3 суток развилось не обоснованное лихорадочное состояние.

Осложнения.

Развивающиеся аллергические васкулиты могут приводить к возникновению тяжелых осложнений — малярийной пурпуры, нефрита, некрозов во внутренних органах, злокачественных церебральных форм малярии. Церебральная форма развивается обычно на фоне интенсивной паразитемии. Поражение центральной нервной системы проявляется сначала возбуждением, затем состоянием оглушенности, после чего больной может впасть в коматозное состояние.

Истинная малярийная кома возникает только при тропической малярии. Различают три периода малярийной комы. Первый период — сомноленции — характеризуется состоянием оглушенности, сонливостью. Второй период — сопора, спячки. Сознание возвращается к больному временами. Больной лежит неподвижно. Третий период — полная кома. Больной находится в полной прострации. Лицо бледное, иногда с землистым оттенком, глаза запавшие, крепко закрыты. Причиной комы является закупорка большого количества капилляров мозга тромбами с последующими органическими изменениями в нем вследствие нарушения кровообращения и питания. Клиническая картина комы при отсутствии соответствующего лечения развивается очень быстро, и больной погибает в течение 3-5 дней. Лечение в стадии прекомы приводит к выздоровлению.

Малярийный алгид развивается также только при тропической малярии. В отличие от коматозной малярии сознание у больного сохранено. Больной находится в состоянии тяжелого коллапса, безучастен, черты лица заострены. Кожа бледная, холодная на ощупь, покрыта липким потом, температура тела понижена, пульс нитевидный, сухожильные рефлексы снижены, могут быть поносы. Прогноз при алгидной форме тропической малярии очень тяжел. Нередко даже активное противомалярийное лечение и применение сердечно-сосудистых средств не могут вывести больного из состояния коллапса.

Читайте также:  Что такое коклюш и как его лечить

Гемоглобинурийная лихорадка — тяжелейшее осложнение тропической малярии. Развивается гемоглобинурийная лихорадка обычно после приема хинина, реже — других противомалярийных препаратов. Сущностью ее является острый гемолиз эритроцитов, наводнение крови гемоглобином и выделение гемоглобина с мочой. Причиной острого гемолитического криза считают аутогемагглютинацию и гемолиз в результате образования аутоантител. В моче при стоянии образуется обильный серовато-бурый осадок, занимающий 1/3 или даже половину общего объема и состоящий из гиалиновых и гемоглобиновых цилиндров, зернистого детрита, почечного эпителия, эритроцитов и лейкоцитов обычно немного; жидкость над осадком прозрачная, коричнево-красного или почти черного цвета. При спектральном анализе мочи находят полосы метгемоглабина. При тяжелом течении гемоглобинурийной лихорадки нередки профузные кровотечения (желудочные, кишечные), кровоизлияния в сетчатку глаз, анурия и больной погибает в течение 3—5 дней от почечной недостаточности.

Клиника

Малярия имеет острое начало и проявляется лихорадкой, ознобом, недомоганием, слабостью и головной болью. повышается внезапно, больного трясет. В дальнейшем присоединяются диспепсический и болевой синдромы, которые проявляются болью в мышцах и суставах, тошнотой, рвотой, диареей, гепатоспленомегалией, судорогами.

Клиника

Виды малярии

Для трехдневной малярии характерно приступообразное течение. Приступ длится 10-12 часов и условно подразделяется на 3 стадии: озноба, жара и апирексии.

Клиника

В межприступный период температура тела нормализуется, больные испытывают усталость, разбитость, слабость. Селезенка и печень уплотняются, кожа и склеры становятся субиктеричными. В общем анализе крови обнаруживают эритропению, анемию, лейкопению, тромбоцитопению. На фоне приступов малярии страдают все системы организма: половая, выделительная, кроветворная.

Заболевание характеризуется длительным доброкачественным течением, приступы повторяются через день.

Клиника

У детей малярия протекает очень тяжело. Клиника патологии у малышей в возрасте до 5 лет отличается своеобразием. Возникают атипичные приступы лихорадки без озноба и потливости. Ребенок бледнеет, его конечности холодеют, появляется общий цианоз, судороги, рвота. В начале болезни температура тела достигает высоких цифр, а затем держится стойкий субфебрилитет. Интоксикация часто сопровождается выраженной диспепсией: поносом, болью в животе. У больных детей развивается анемия и гепатоспленомегалия, на коже появляется геморрагическая или пятнистая сыпь.

Тропическая малярия протекает намного тяжелее. Заболевание характеризуется менее выраженными ознобом и потливостью, но более длительными приступами лихорадки с неправильной лихорадочной кривой. Во время падения температуры тела вновь возникает познабливание, второй подъем и критический спад. На фоне выраженной интоксикации у больных появляются церебральные признаки – головная боль, спутанность сознания, судороги, бессонница, бред, малярийная кома, коллапс. Возможно развитие токсического гепатита, респираторной и почечной патологии с соответствующими симптомами. У детей малярия имеет все характерные черты: лихорадочные пароксизмы, особый характер лихорадки, гепатоспленомегалия.

Клиника