Болезнь Лайма – правила успешного лечения

Болезнь Лайма – это крайне опасное и одно из наиболее часто встречающихся заболеваний, передающихся человеку через клещей. Заболевание имеет обширную клиническую симптоматику, что часто затрудняет его диагностику. Возбудитель болезни Лайма, проникая в организм хозяина, одновременно может поражать несколько органов и систем. Болезнь названа в честь города Лайм в США, где впервые было диагностировано данное заболевание.

Диагностика болезни Лайма

Распознать клещевой боррелиоз и отличить его от других заболеваний достаточно сложно – характерным симптомом является красное пятно вокруг укуса, которое называют кольцевидной эритремой. Вместе с ним у больных наблюдается лихорадка, боли в мышцах, головные боли, общая слабость и ухудшение общего самочувствия.

Специфическая диагностика болезни Лайма включает серологический анализ методом ИФА, а также исследование крови на антитела к боррелиям (возбудителям заболевания). Образцы, как правило, берутся несколько раз с интервалом в 2-4 недели для отслеживания динамики результатов. Метод ПЦР при подозрении на клещевой боррелиоз используется реже, так как его эффективность пока не доказана.

Для оценки общего состояния организма назначаются клинические анализы крови и мочи, исследование спинномозговой жидкости, электрокардиограмма, КТ и МРТ, рентген суставов.

ВАЖНО! Сложнее всего клещевой боррелиоз диагностируется тогда, когда укус насекомого был незаметен для больного – в подобных случаях диагноз часто ставится неправильно, что значительно усложняет лечение.

Что такое болезнь Лайма у человека?

Серьезная патология, к которой может привести даже единичный укус клеща — боррелиоз. Так еще называют болезнь Лайма, впервые зарегистрированную и описанную более 40 лет назад в США в городе Лайм. Тогда нескольким заболевшим был поставлен диагноз «ювенильный ревматоидный артрит», и только после ряда исследований ученые установили связь недуга с укусом клеща.

Клещевой боррелиоз – природно-очаговое полисистемное заболевание со сложным патогенезом, многие проявления которого выделяют как самостоятельные заболевания, а ряд симптомов причисляют к синдромам неясной этиологии. При заражении поражаются кожные покровы, опорно-двигательный аппарат, центральная нервная система, сердечно-сосудистая система.

Болезнь Лайма – возбудитель

Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) вызывается микроорганизмами, принадлежащими к роду боррелий (порядок спирохет). Это длинные тонкие бактерии пружинообразной формы, поселяющиеся, в основном, в организмах иксодных клещей, в кишечнике которых происходит размножение данных патогенов. Возбудители болезни также обнаруживаются в тканях организма крупного рогатого скота, грызунов, птиц, собак и прочих животных.

Клещи – основной резервуар инфекции, от них в большинстве случаев заражаются люди. Выходят бактерии с фекалиями и слюной, которые выделяет клещ, боррелиоз поэтому может развиться и при укусе зараженного насекомого, и при попадании содержимого его кишечника через кожные микротравмы в случае раздавливания паразита. Стоит отметить, что вероятность заболевания зависит от количества проникших бактерий.

«Подцепить» клеща можно в лесу, лесопарковой зоне, на пастбище и т.д. Эти кровососущие насекомые зачастую выжидают «жертву», прицепившись к листку растения, кустарника, на высоте не более 1,5 м от земли. Нередко они попадают в дом с домашними животными, прицепившись к их шерсти. Пик заболеваемости – с мая по сентябрь, когда у данных насекомых наблюдается активная фаза.

Болезнь Лайма – стадии

Болезнь Лайма (боррелиоз) при своем типичном развитии проходит три стадии:

  • I стадия – локальный инфекционно-воспалительный и аллергический процесс, когда бактерии после присасывания насекомого проникают в кожные слои;
  • ІІ стадия – диссеминация (через несколько недель, месяцев) – распространение инфекции через кровь и через лимфу от места внедрения к разным внутренним органам, лимфоузлам, суставам;
  • ІІI стадия – персистенция (через 1-12 месяцев после окончания ІІ стадии) – при длительном пребывании инфекции в организме в воспалительный процесс вовлекаются оболочки головного мозга, может наблюдаться преимущественное поражение какого-либо из органов.
Читайте также:  Гонорея - методы лечения и профилактики. Возможные осложнения

Стадии развития и их клинические проявления

Болезнь Лайма проходит три этапа развития, которые поочередно сменяются, в исключительных случаях объединяются. Промежуток от момента попадания инфекционного агента в организм до проявления симптомов составляет 3 – 30 дней.

  • Ранняя локализация в эритемной и безэритемной форме. Отметим, что такая болезнь, как боррелиоз Лайма, у человека в большинстве случаев изначально обнаруживается в виде мигрирующей эритемы. Возникшее в месте укуса небольшое пятнышко или папула розовато-красного оттенка, увеличивается постепенно в диаметре. Разрастаясь от 5 до 20 см, эритема принимает вид кольца или овала с четко ограниченными ярко-красными краями и бледным центром. Образование наделено способностью самопроизвольного разрешения, после чего инфекция переходит в следующую фазу развития.
  • В безэритемной форме заболевание проявляется неспецифическими симптомами: лихорадочным состоянием, головной болью, тошнотой, сильной слабостью, кожными высыпаниями.
  • Диссеминированная стадия формируется через 2 – 6 месяцев от момента инфицирования. Манифестирует с признаков системных поражений. На кожном покрове появляются многочисленные мигрирующие эритемные очаги, либо лимфоцитомы – безболезненные бляшки.

Вовлечение в патологический процесс опорно-двигательного аппарата сопровождается суставными болями в крупных сочленениях. Развивается радикулопатия с выраженными болями в межлопаточном пространстве, которые распространяются на конечности, грудь, живот. Неврологические расстройства проявляются симптомами асептического менингита, неврита лицевого нерва, энцефалита, миелита. У пациентов отмечаются вибрирующие головные боли, повышенная чувствительность глаз к свету, нарушение сна, слуха, памяти, частичные параличы.

Стадии развития и их клинические проявления

Поражение сердечно-сосудистой системы представляется кардиальным синдромом: болями в области сердца, колебаниями давления и частоты сердечных сокращений. Внезапно развиваются экстрасистолии, атриовентрикулярные блокады, миокардит.

Мигрируя по кровотоку и лимфотоку, боррелии добираются до внутренних органов. Страдают глаза (конъюнктивит, отслойка сетчатки, ирит, кровоизлияние на сетчатку глаза), печень (гепатит), мочевыделительная система (протеинурия, орхит).

  • Персистенция. Временной промежуток от попадания инфекции в организм до перехода болезни Лайма в хроническую форму – 6 – 24 месяца. Характерная черта – сосредоточенное поражение одной из систем организма.

Если это опорно-двигательный аппарат, чаще всего болезненные очаги локализуются в коленных суставах, реже – локтевых, тазобедренных, плечевых, мелких сочленениях стоп и кистей. Клиника сопровождается припухлостью, болезненностью и ограничением движений в патологической зоне. Наблюдается картина типичного артрита с классическими стадиями обострения и ремиссии.

Рекомендуем прочесть: артропатия коленного сустава.

Через годы инфекция может проявиться атрофическим акродерматитом. На дистальных отделах нижних и верхних конечностей образовываются пятна фиолетово-красного оттенка. В местах их дислокаций утрачивается чувствительность, кожный покров истончается, сморщивается.

Под натиском боррелий на периферическую нервную систему развивается энцефаломиелит, энцефалопатия. Клинически нарушения проявляются парезами, дисфункциями тазовых органов, рассеянным склерозом, повышенной раздражительностью, быстрой утомляемостью, депрессивным состоянием.

Симптомы и последствия болезни Лайма тесно связаны между собой. Тяжело выраженная клиническая картина заболевания, повышает риск негативного исхода.

Стадии развития и их клинические проявления

Лабораторно подтвердить наличие Лаймовой болезни у человека можно только спустя 3 – 5 недель после инфицирования.

Читайте про: артрит локтевого сустава.

Какие проявления возникают позже?

Боррелии распространяются с кровью по организму, особенно сильно повреждая нервную систему, суставы, кожу и сердце, вызывая интоксикацию. В некоторых случаях симптомы постепенно прогрессируют, в части случаев – чередуются с периодами улучшения самочувствия, иногда проявления развиваются через длительное время после укуса, но в среднем от инфицирования до повреждения органов проходит месяц-полтора.

  • Поражение нервной системы проявляется лицевыми невритами и радикулитами, вплоть до пареза, но паралич не характерен. Сначала возникает ночная боль, далее – нарушение чувствительности, а затем и ограничение движений. Возможно развитие менингита, у некоторых пациентов отмечается только сильная слабость – астенический синдром.
  • Поражение суставов проявляется в течение 3 месяцев, но возможно и позже. У россиян артриты возникают рано, в других странах — с отсрочкой на год. Сначала появляется умеренная боль, а затем воспаление крупного сустава с небольшим выпотом. Часто поражается колено, повреждается самый близкий к месту укуса сустав. Через несколько недель, как правило, не позже 3-х месяцев, артрит регрессирует, без лечения через некоторое время может вернуться.
  • В начале боррелиоза может изменяться ЭКГ, что связано с симптомами интоксикации. Повреждение сердца развивается через полтора месяца болезни, это нарушения ритма в течение месяца-полутора. В поздний срок возможно воспаление – миокардит и перикардит.
  • Повреждение кожи проявляется высыпаниями, характерно образование красно-синих болезненных узелков на ухе, лице и молочной железе, с увеличением лимфатического узла вблизи кожного образования. Такие очаги существуют несколько месяцев и бесследно исчезают.

При возникновении вышеперечисленных симптомов необходимо сразу обратиться к специалисту, который ведёт приём без выходных и праздников в клинике «Медицина 24/7», запись осуществляется круглосуточно. Ранее начало терапии позволяет избежать рецидива заболевания.

Болезнь Лайма: последствия для суставов

В редких случаях болезнь Лайма может вызывать необратимые воспаления суставов. Болезненные ощущения проявляются вместе с изменениями кожи, а иногда спустя несколько лет после заражения. Больше всего страдают коленные суставы. Эти осложнения после клещевого боррелиоза имеют скачкообразный характер, при котором периоды затишья сменяются обострениями. Столкнувшись с такой проблемой, главное вовремя пройти антибиотикотерапию, в противном случае возможна деформация суставов.

Опасность боррелиоза в том, что это заболевание сложно поддается диагностике, если не проявляется кожными симптомами. Это довольно опасно, поскольку спустя несколько лет человек может столкнуться с серьезными последствиями, не понимая их причину. Очень важно проводить самоосмотр для своевременного выявления укуса клеща и вовремя обращаться к врачу.

Заболевание при беременности

Болезнь Лайма также может встречаться у беременных женщин. Симптомы в данном случае не имеют отличия от симптомов борреллиоза у небеременных. Помимо воздействия на организм матери, возбудитель заболевания оказывает негативное влияние на плод.

Если женщина заразилась болезнью Лайма на ранних сроках беременности, есть риск самопроизвольного выкидыша. Если же беременность сохранилась – ребенок родится со множественными пороками развития.

В случае, когда инфицирование произошло на поздних сроках беременности, ребенок может родиться с нарушением функции различных органов. Наиболее частым последствием перенесенного во время беременности материю болезни Лайма является врожденный порок сердца.

Еще одним следствием болезни Лайма является врожденный боррелиоз. Он по клинической симптоматике схож с врожденным сифилисом и может привести к мертворождению или гибели младенца в течение первых суток после рождения.

Офтальмоборрелиоз

Так вот конечно про этот симптом знают все. А вот про офтальмоборрелиоз думаю, что слышали не многие.

Мигрируя с места внедрения внутри кожи, по сосудам, через кровь возбудитель попадает в различные органы, где при отсутствии антибактериальной терапии спокойно размножается и в дальнейшем болезнь проявляется патологией суставов, сердца, нервной системы.

Офтальмоборрелиоз

Так вот так же случайно спирохета попадает в среды глаза.

Предрасполагающие факторы

Процесс односторонний.

Возможности проявиться данному симптому способствует имеющаяся хроническая патология сред глаза. Особенно такое возможно при сосудистых заболеваниях с вовлечением сосудов глаз.

Офтальмоборрелиоз

У больных сахарным диабетом, распространенным атеросклерозом, гематологическими проблемами, гипертонической болезнью практически всегда органы зрения вовлекаются в процесс.

С другой стороны хронические недуги зрительного аппарата приводят к снижению местной реактивности и возможности развития офтальмоборрелиоза.

Особенно это касается наличия глаукомы, катаракты, хронического кератита и конъюнктивита.

Поражение органа зрения может быть как в первичной стадии болезни, так и в последующем периоде.

Офтальмоборрелиоз

Подтверждение диагноза

Наличие именно активации боррелий подтверждалось серологически.

Отмечались высокие титры специфических антител. Конечно такое могло быть при отсутствии адекватной антибактериальной терапии и вследствие этого достаточно вольготной жизни спирохеты.

Читайте также:  Содержимое укладки с педикулоцидными средствами – описание

Почему не всегда проводится антибактериальная терапия?

Офтальмоборрелиоз
  1. Ошибки диагностики.
  2. Атипичное безэритемное течение.
  3. Отсутствие обращения к специалистам.
  4. При умеренной интоксикации не выделяется очаг эритемы.
  5. Пациент не связывает болезнь с укусом клеща.

Клинические проявления

Какие поражения органа зрения возможны:

Конъюнктивит, причем часто односторонний

Офтальмоборрелиоз

Но при значительном аллергическом компоненте возможна заинтересованность обоих глаз. Выявляются слизистые выделения, гиперемия конъюнктивы. Отмечается усиление сосудистого рисунка. Выражен отек век. Больные жалуются на светобоязнь, дискомфорт при открывании глаз.

Хориоретинит и хориоидит

Воспаление сосудистой оболочки и сетчатки глаза.

Больные жалуются на слезотечение, мелькание мушек перед глазами. Отмечают всполохи и черные точки, расположенные в беспорядке и меняющие места.

Офтальмоборрелиоз

Данное проявление чревато резким ухудшением зрения и возможно даже слепотой.

 Кератит

При котором происходит инфильтрация тканей и отек роговицы.

Симптомы, говорящие о таком нарушении: резкие боли, слезотечение, светобоязнь.

Офтальмоборрелиоз

Поражаться могут и другие среды глаза с развитием иридоциклита, склерита.

Основные жалобы

Таким образом больные чаще будут предъявлять следующие жалобы:

  • боль в глазу;
  • светобоязнь и слезотечение;
  • снижение остроты зрения;
  • появление всполохов;
  • мелькание мушек.

Болезнь Лайма: причины

Как было сказано выше, клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) развивается после укуса иксодового клеща, в слюне которого содержатся боррелии. Боррелии являются очень мелкими микроорганизмами, длиной от 11 до 25 мкм, по своей форме напоминающими извитую спираль.

Естественный резервуар боррелий в природе – животные: лошади, козы, коровы, олени и грызуны. Иксодовые клещи представляют собой переносчиков, заражение которых происходит в процессе сосания крови инфицированного животного. Последующие поколения зараженных клещей также имеют в своем организме боррелии.

Клещевой боррелиоз больше всего распространен в северо-западных и центральных регионах России, Урала, Западной Сибири, Дальнего Востока, США и некоторых странах Европы.

    Болезнь Лайма поддается лечению антибиотиками

Под конец напомним, что болезнь Лайма можно предотвратить благодаря трем очень простым мерам:

  • Иксодовые клещи любят прятаться в густой траве, в тенистых местах посреди деревьев, поэтому следует избегать прогулок по опасным местам в период с апреля по сентябрь – именно в это время клещи максимально активны.
  • Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний США рекомендует в таких местах носить закрытую одежду и обувь, а также не забывать о репеллентах на основе перметрина и спреях с DEET.
  • Оказавшись дома, сразу же осматривайте свое тело, волосы, а также одежду на наличие клещей.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Лечение болезни Лайма

Пациентов с данным диагнозом в обязательном порядке госпитализируют в стационар инфекционного отделения. Фармакологические препараты назначаются с учетом фазы протекания патологии.

Больным с легкой степенью боррелиоза назначают, как правило, антибиотики тетрациклинового ряда (Тетрациклин, Доксицилин). Прием лекарств осуществляется на протяжении 14 дней. При необходимости может назначаться препарат Амоксициллин.

Переход болезни Лайма на 2 и 3 этап развития, сопровождающийся поражением суставов, нервной системы и сердца, требует применения антибиотиков цефалоспоринового или пенициллинового ряда. Курс терапии длится от 3 до 4 недель.

Лечение болезни Лайма

Во время прохождения антибиотикотерапии у пациента могут возникнуть или обостриться симптомы спирохетоза. Это связано с процессом гибели и выведения боррелий из организма, вследствие чего в кровь начинают активно выделяться эндотоксины. При таких обстоятельствах прием антибиотиков на время прекращается, после чего – возобновляется.

Лечение болезни Лайма во многом зависит и от сопутствующих симптомов. Так, при поражении суставов используются НПВП, анальгетики, а также проводятся курсы физиотерапии. При возникновении общеинфекционных признаков проводится дезинтоксикационная терапия, а при менингите прибегают к дегидратационному лечению. Если имеет место развитие тяжелых системных воспалений пациенту назначаются ГКС для перорального приема, либо же делаются внутрисуставные инъекции (при развитии синовита).