Возбудителем туберкулеза является бактерия (Mycobacterium tuberculosis), которая чаще всего поражает легкие. Туберкулез излечим и предотвратим.
Основные факты
- В 2019 г. от туберкулеза умерло в общей сложности 1,4 миллиона человек (в том числе 208 000 человек с ВИЧ-инфекцией). Во всем мире туберкулез является одной из 10 основных причин смерти и основной причиной смерти, обусловленной каким-либо одним возбудителем инфекции (опережая ВИЧ/СПИД).
- По оценкам, во всем мире в 2019 г. туберкулезом заболели 10 миллионов человек, включая 5,6 миллиона мужчин, 3,2 миллиона женщин и 1,2 миллиона детей. Туберкулез распространен во всех странах и возрастных группах. Туберкулез излечим и предотвратим.
- В глобальных масштабах в 2019 г. туберкулезом заболели 1,2 миллиона детей. Диагностировать и лечить туберкулез у детей и подростков бывает сложно, и болезнь в этом возрасте часто остается не распознанной работниками здравоохранения.
- В 2019 г. на 30 стран с тяжелым бременем туберкулеза приходилось 87% новых случаев заболевания туберкулезом. Две трети случаев заболевания приходилось на восемь стран, среди которых первое место занимала Индия, а за ней следовали Индонезия, Китай, Филиппины, Пакистан, Нигерия, Бангладеш и Южная Африка.
- Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) по-прежнему представляет собой кризисную ситуацию и угрозу безопасности в области здравоохранения. В 2019 г. было выявлено и поставлено на учет в общей сложности 206 030 человек с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью или с устойчивостью к рифампицину (МЛУ/РУ-ТБ), что на 10% больше, чем в 2018 г. (186 883 человека).
- Во всем мире заболеваемость туберкулезом снижается примерно на 2% в год, а в период с 2015 по 2019 г. совокупное снижение составило 9%. Это менее половины от предусмотренного в Стратегии по ликвидации туберкулеза контрольного показателя на период с 2015 по 2020 г., составляющего 20%.
- По оценкам, за период с 2000 по 2019 г. благодаря диагностике и лечению туберкулеза было спасено 60 миллионов человеческих жизней.
- Одна из задач в области здравоохранения в рамках Целей в области устойчивого развития (ЦУР) заключается в том, чтобы к 2030 г. положить конец эпидемии туберкулеза.
- Симптомы туберкулеза — T‑SPOT.TB
- mon-crb
- mon-crb
- Беременность и туберкулез …
Милиарный туберкулез — это острый диссиминированный
Острый диссеминированный туберкулез легких возникает при значительном снижении противотуберкулезного иммунитета и массивной бактериемии. Примером может быть поступление большой дозы МБТ в кровь при перфорации в сосуд казеозных масс из лимфатического узла. Гиперергическая реакция легочных капилляров на бактериальную агрессию со значительным повышением проницаемости их стенки создает благоприятные условия для проникновения МБТ в альвеолярные перегородки и стенки альвеол. По ходу капилляров почти одномоментно образуются множественные однотипные просовидные желтовато-серые очаги. При патологоанатомическом исследовании они выступают над поверхностью среза легкого в виде бугорков диаметром 1—2 мм. Очаги локализуются равномерно в обоих легких. В межальвеолярных перегородках наряду с милиарными (milium — просо) очагами возникают отек и клеточная инфильтрация, что значительно снижает эластичность легочной ткани и способствует развитию диффузной эмфиземы. Экссудативная или казеозно-некротическая реакция довольно быстро сменяется продуктивной, поэтому слияния очагов не происходит. Такую форму острого диссеминированного туберкулеза называют милиарной. Иногда наблюдается дальнейшая генерализация туберкулезного процесса: множественные казеозные очаги с большим количеством микобактерий обнаруживают и в других органах (туберкулезный сепсис).
Без этиотропного лечения милиарный туберкулез быстро прогрессирует и часто приобретает осложненное течение. Нередко присоединяется туберкулезный менингит или лобулярная казеозная пневмония с образованием крупных казеозных очагов, некробиозом стенок сосудов и пропитыванием кровью ткани легкого. При расплавлении некротических масс формируются множественные каверны с последующим бронхогенным распространением микобактерий. Нарастающая туберкулезная интоксикация и дыхательная недостаточность приводят к смерти — обычно в первые 2 мес болезни.
При своевременной диагностике и полноценной терапии милиарные очаги могут почти полностью рассосаться. Одновременно исчезают признаки эмфиземы и восстанавливается эластичность легочной ткани.
Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза и признании утратившими силу ..
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 13 марта 2019 года N 127н
Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза и признании утратившими силу пунктов 16-17 Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 932н
В соответствии с пунктом 1 статьи 9 Федерального закона от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 26, ; 2008, N 30, ; 2018, N 32, ) и подпунктом Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ; 2013, N 16, ; N 20, ; N 22, ; N 33, ; N 45, ; 2014, N 12, ; N 26, ; N 30, ; N 37, ; 2015, N 2, ; N 12, ; N 23, ; 2016, N 2, ; N 9, ; N 27, ; N 28, ; N 34, ; N 49, ; 2017, N 7, ; N 33, ; N 37, ; N 40, ; N 52, ; 2018, N 13, ; N 18, ; N 36, ; N 41, ; N 50, ; 2019, N 1, ; N 4, ),
приказываю:
- Туберкулез: клинико-морфологическая …
- Структурно-функциональные изменения в …
- online presentation
- Туберкулез и беременность Проверила …
1. Утвердить прилагаемый порядок диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза.
2. Признать утратившими силу пункты 16-17 Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 932н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 7 марта 2013 г., регистрационный N 27557).
3. Установить, что настоящий приказ вступает в силу с даты вступления в силу постановления Правительства Российской Федерации о признании утратившим силу Порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 25 декабря 2001 г. N 892 "О реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 53, ; 2006, N 3, ; 2017, N 34, ).
Зарегистрированов Министерстве юстицииРоссийской Федерации19 июня 2019 года,регистрационный N 54975
Особенности и причины
Туберкулез почки – внелегочная инфекционная патология, возбудителем которой выступает микобактерия туберкулеза (МБТ). Выявляется у 30% урологических пациентов. Инфицирование наружного слоя приводит к разрушению функциональной ткани (паренхимы), вследствие чего появляются каверны – полости с жидким содержимым. При запоздалом лечении выявляется гнойное расплавление пораженных участков – туберкулезный пионефроз.
Чтобы выяснить, как передается инфекция, необходимо рассмотреть особенности возбудителя. В отличие от многих других микроорганизмов, микобактерия не выделяет токсические вещества. Поэтому сразу после инфицирования внешние симптомы не проявляются.
Нефротуберкулез возникает как осложнение костной или легочной формы туберкулеза спустя 3-10 лет после заражения.
Почечный туберкулез одинаково часто диагностируется у женщин и мужчин. Длительный период он протекает бессимптомно, поэтому нередко вызывает серьезные осложнения.

Заразиться инфекцией можно от больного человека. МБТ проникает в почку гематогенным путем – с током крови. Инфицированию почечной паренхимы подвержены люди, страдающие урологическими болезнями:
- нефролитиазом;
- хроническим пиелонефритом;
- пиелитом;
- гломерулонефритом;
- гидронефрозом.
С током крови МБТ проникает в клубочковый аппарат, где образует множество небольших туберкулезных очагов. При нормальной работе иммунной системы они рассасываются. В случае снижения иммунитета в воспаление вовлекаются другие отделы почек – мозговое вещество, канальцы. Из-за поражения вершин пирамид (сосочков) возникает туберкулезный папиллит.
При отсутствии лечения Mycobacterium tuberculosis проникает в:
- почечные пирамиды;
- чашечки;
- лоханки.
Факторы, провоцирующие туберкулезное поражение почек:
- простудные болезни;
- камни в почках;
- злоупотребление алкоголем;
- эндокринные нарушения;
- переохлаждение;
- операции на тазовых органах;
- витаминно-минеральная недостаточность.

Без должной терапии в паренхиме образуются патологические полости – каверны. С током мочи инфекция проникает в другие отделы мочевой системы – мочеточники, уретру, мочевой пузырь и т.д.
В четверти случаев поводом для нефрэктомии – удаления почки – становится нефротуберкулез.
Виды и причины
Урогенитальный туберкулёз подразделяется на несколько видов в зависимости от поражённого органа.
Инфицированию могут быть подвергнуты:
- почки;
- мочеточники;
- мочевой пузырь;
- мочеиспускательный канал;
- уретра, предстательная железа у мужчин;
- генитальные органы у женщин.
Поражению палочками Коха при туберкулёзе мочеполовой системы в первую очередь подвергаются почки. При попадании инфекции в почки происходит образование гранулём в виде узелков, которые могут не проявляться в дальнейшем.

Инкубационный период составляет от двух до двадцати лет и зависит от сопутствующих благоприятных факторов, к которым относятся:
- переохлаждение организма, в особенности органов мочеполовой системы;
- обострение хронических заболеваний;
- острые вирусные инфекции;
- недостаточность или несбалансированность питания;
- анатомические отклонения в области малого таза.
Гранулёма вырастает в размерах, что приводит к распространению заболевания в оставшиеся органы мочевыделительной системы, затем у мужчин инфицируется предстательная железа, у женщин — женские половые органы.
Следующими поражаются мочеточники, вследствие чего происходит затруднение мочеиспускания. При нефротуберкулёзе инфицирование мочеточников происходит у половины больных. Далее подвергается заболеванию мочевой пузырь, на внутренней части которого появляются язвы, приводящие к циститу. На следующем этапе заболевание распространяется на половую систему.
Характерные признаки заболевания
Туберкулез может протекать в нескольких формах, однако механизм развития болезни имеет определенную последовательность:
- Заражение происходит при непосредственном контакте с бактерией. Далее патогенные агенты с кровью разносятся по организму, поражая различные ткани и проникая в клеточную структуру.
- Скрытый период или носительство — бактерия обнаруживается в крови, но никак себя не проявляет. Продолжительность составляет от нескольких месяцев до нескольких лет.
- Клинический период — болезнь прогрессирует, появляются симптомы.
Из-за отсутствия признаков болезни на ранних стадиях туберкулез трудно диагностировать и больной может не подозревать об опасности. Заподозрить заражение можно по следующим признакам:
- частое или постоянное головокружение;
- слабость, высокая утомляемость;
- постоянная сонливость;
- резкое беспричинное похудение, нарушение аппетита, отвращение к пище;
- бледность кожных покровов, сопровождающаяся неестественным румянцем;
- повышенная потливость;
- незначительно повышенная температура 37,2–37,5, которая держится в течение длительного времени.
На ранних стадиях кашель отсутствует. Он появляется позже, когда значительная часть легочной ткани поражена болезнетворными бактериями.

Чаще всего, туберкулезом заболевают представительницы слабого пола в возрасте 15–44 лет.
Какой бывает кашель при туберкулезе?
При легочной форме наблюдается характерный «кашель туберкулезника» — частый, сухой и отрывистый (кашель стаккато). Если болезнь не лечить, кашель усиливается, становится мокрым и сопровождается хрипами.
При кавернозной форме во время кашля отделяется большое количество мокроты с кровавыми прожилками. В мокроте попадаются творожистые включения.
Может ли быть туберкулез без кашля?
При ослабленном иммунитете и общем истощении может развиваться стертая форма заболевания. Протекает латентный туберкулез без кашля и заметных симптомов, инфекция при этом может накапливаться в костной ткани или лимфатических сосудах.
Категории людей, рискующие заразиться болезнью
В группу риска попадают люди со слабым иммунитетом и хроническими нарушениями обмена веществ.
У детей иммунитет еще не развит полностью, поэтому риск заражения выше. В группу риска попадают новорожденные, особенно недоношенные, либо родившиеся с дефицитом массы тела.

В период полового созревания под влиянием гормонов иммунитет перестраивается. Туберкулез может развиться, если в крови ребенка присутствовал возбудитель заболевания.
У взрослых риск заражения меньше, однако некоторые группы люди все-таки могут заболеть. К ним относятся:
- беременные женщины;
- пожилые люди;
- лица, злоупотребляющие алкоголем, либо принимающие наркотические препараты;
- люди, проживающие в плохих санитарных условиях;
- пациенты с дефицитом массы тела более 10%.
Хронический стресс и чрезмерные физические нагрузки повышают риск развития болезни.
По официальным данным ВОЗ ежегодно туберкулезом заболевает около 9 млн людей. При этом 3 млн больных обратились в больницу уже с запущенной стадией заболевания. По статистике ежегодно от туберкулеза умирает около 1,3 млн людей.
Типы людей, входящих в группу риска
Как отличить обычный кашель от туберкулезного?
На ранних стадиях заболевания кашель трудно отличить от кашля другой природы. Опасение может вызвать кашель, не проходящий в течение нескольких недель.
На поздних стадиях болезни кашель становится приступообразным, сопровождается одышкой, изменением тембра голоса.
Диагностические мероприятия

Для предотвращения распространения инфекции проводится профилактическая диагностика: детям выполняют пробу с туберкулином.
Для взрослых основным методом диагностики является флюорография, которая проводится ежегодно в поликлинике по месту жительства.
При подозрении на туберкулез используются различные методы диагностики:
- серологический анализ;
- общий анализ крови и мочи;
- рентгенография;
- компьютерная или магнитно-резонансная томография.
Пациенты, имеющие туберкулез в анамнезе или контактирующие с носителем болезни проходят регулярный осмотр у фтизиатра.
Диагностика заболевания
В соответствии с фазой туберкулёзного процесса
можно определить период болезни:
- на этапе инфильтрации начинает утолщаться слизистый слой глотки, появляются небольшие бугорки;
- на этапе изъязвления образуются зловонные опухолевые язвы с обильными кровавыми выделениями;
- на этапе распада появляется кашель со слизисто-гнойной мокротой, булькающие хрипы в легких, кровохарканье и выделение МВТ;
- затем следует этап уплотнения. Если уплотнение не происходит, болезнь находится в фазе ремиссии;
- рубцевание ведет к стойкому сужению просвета гортани.
У некоторых больных замечены случаи быстрого заживления туберкулеза гортани при своевременно начатом лечении. После проведенного курса начинает разрастаться молодая соединительная ткань, и туберкулезные изменения полностью исчезают.
Механизм развития
Протекания инфильтративного туберкулеза имеет несколько стадий развития. Легкая форма характеризуется тем, что образуются очаги, которые имеют размер менее 3 см. Со временем их границы могут расширяться, занимая по площади целый сегмент или даже часть легочной ткани. Организм еще способен вырабатывать защитные механизмы путем прекращения доступа крови к инфильтрату.
При правильно проведенном лечении скопление рассасывается на протяжении 6 месяцев. При этом клетки начинают восстанавливаться. При неблагоприятном исходе происходит замещение легочной ткани соединительными волокнами.
- Структурно-функциональные изменения в …
- Что надо знать о туберкулезе
- Структурно-функциональные изменения в …
- Структурно-функциональные изменения в …
В случае определения на рентгенограмме или томограмме признаков поражения доктор ставит диагноз «инфильтративный туберкулез» (верхней доли легкого и т. п.). Это достаточно опасная стадия, которая грозит развитием осложнений. Инфекция постепенно затрагивает лимфатические сосуды сердца и может спровоцировать миокардит реактивного типа. Без своевременного комплексного лечения, значительно повышается риск смерти пациента. В случае выявления признаков поражения правого легкого прогноз более благоприятный и даже при надобности проведения операции, протекание патологии считается более мягким.
При протекании тяжелой формы заболевания, инфекция практически мгновенно распространяется в пределах одной доли легкого. Она сопровождается быстрым расплавлением тканей, что чревато выбросом в организм значительного количества токсинов. Это наиболее неблагоприятный исход болезни и характеризуется она наличием казеозных структур, которые не расплавляются, а остаются в дыхательной системе.