КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ СЛУХОВОЙ СЕНСОРНОЙ СИСТЕМЫ

Целью настоящей работы было повышение эффективности хирургического лечения атрезии наружного слухового прохода сочетающейся с аномалиями развития среднего уха.

НАРУЖНОЕ УХО

К наружному уху относятся ушная раковина и наружный слуховой проход.

Ушная раковина. Основа ушной раковины представлена эластическим хрящом, покрытым тонкой кожей. Ушная раковина имеет воронкообразную форму с углублениями и выступами на внутренней поверхности. Ее свободный край — завиток — загнут к центру уха. Ниже и параллельно завитку находится противозавиток, который внизу около отверстия наружного слухового прохода заканчивается козелком. Сзади козелка располагается противокозелок (antitragus).

В нижней части ушная раковина не содержит хряща и кожа образует складку—мочку, или ушную дольку. Сверху, сзади и снизу к хрящевой части наружного слухового прохода прикрепляются рудиментарные поперечно-полосатые мышцы, которые фактически утратили функцию смещения ушной раковины. Движение ушной раковины в направлении источника звука характерно для многих животных.

Наружный слуховой проход. Наружная треть наружного слухового прохода состоит из хряша, относящегося к ушной раковине; 2/3 его длины образованы костной частью височной кости. Наружный слуховой проход имеет неправильную цилиндрическую форму. Открываясь на боковой поверхности головы, он направляется по фронтальной оси в глубину черепа и имеет два изгиба: один — в горизонтальной, другой — в вертикальной плоскости. Оттягивая ушную раковину кверху и кнаружи, можно увидеть барабанную перепонку, натянутую между барабанной полостью и наружным слуховым проходом. Подобная форма слухового прохода обеспечивает прохождение к барабанной перепонке только отраженных от его стенок звуковых волн, что уменьшает ее перерастяжение. Весь слуховой проход покрыт тонкой кожей. В наружной трети слухового прохода находятся волосы и сальные железы. Эпителий кожи наружного слухового прохода продолжается на барабанную перепонку.

Рис. 44. Строение органа слуха (разрез вдоль правого наружного слухового прохода):

1 — ушная раковина; 2,7 — височная кость; 3 — молоточек; 4 — наковальня; 5 — стремечко; 6 — полукружные каналы; 8 — слуховой нерв; 9 — улитка; 10 — слуховая (евстахиева) труба; 11 — барабанная полость; 12 — барабанная перепонка; 13 — наружный слуховой проход.

Наружное ухо выполняет различные функции. Во-первых, наружный слуховой проход служит для механической защиты. Помимо этого он обеспечивает поддержание «микроклимата», предохраняющего нежную барабанную перепонку от экстремальных температурных воздействий и высыхания. Во-вторых, наружное ухо (ушная раковина и наружный слуховой проход) имеет собственную резонансную частоту. Так, резонансная частота наружного слухового прохода у взрослых людей равна приблизительно 2500 Гц, а ушной раковины — 5000 Гц. Это обеспечивает усиление поступающих звуков каждой из этих структур на их резонансной частоте до 10-12 дБ. Наружное ухо также играет важную роль в пространственном слухе, что будет более подробно рассмотрено в соответствующем разделе.

Читайте также:  Лабиринтит у детей

Барабанная перепонка. Барабанная перепонка (рис. 44) развивается вместе с органами наружного уха. Она представляет собой овальную, размером 11×9 мм, тонкую полупрозрачную пластинку. Свободный край этой пластинки вставлен в барабанную борозду в костной части слухового прохода. В ней он укрепляется фиброзным кольцом, но не по всей окружности. Со стороны слухового прохода перепонка покрыта плоским эпителием, а со стороны барабанной полости — эпителием слизистой оболочки. Основа перепонки состоит из эластических и коллагеновых волокон, которые в верхней ее части замещены волокнами рыхлой соединительной ткани. Эта ее часть плохо натянута. В центральной части перепонки волокна располагаются циркулярно, а в передней, задней и нижней периферической ее частях — радиально.

Там, где волокна ориентированы радиально, перепонка довольно туго натянута и при осмотре в отраженном свете блестит.

У новорожденных барабанная перепонка расположена почти поперечно к диаметру наружного слухового прохода, у взрослых — под углом около 45°. В центральной части она вогнута и образует пупок барабанной перепонки, в этой области со стороны барабанной полости к ней прикрепляется рукоятка молоточка. Молоточек является слуховой костью.

Барабанная перепонка колеблется не как единое целое. Ее колебания неравномерно распределены по ее плошади. В частности, между частотами 600 и 1500 Гц имеются два выраженных участка максимальной амплитуды колебаний. Амплитуда колебаний барабанной перепонки при максимальной интенсивности звука отличается от пороговой в 104 раз. Амплитуда колебаний барабанной перепонки частотно зависима: она имеет одинаковую амплитуду в диапазоне частот до 2 кГц и уменьшается при возрастании частоты.

Наиболее распространенные болезни

Данный отдел органа слуха подвержен воспалительным процессам различной этиологии и степени тяжести. Выделяют следующие заболевания наружного уха:

  • герпетические поражения, возникающие преимущественно в период эпидемий гриппа и нередко сопровождающиеся парезом лицевого нерва с последующим осложнением в виде затрудненности глотания, жевания;
  • рожистое воспаление ушной раковины – опасное заболевание, характеризующееся сильным воспалительным процессом и изменениями в составе крови, при котором пациенты подлежат обязательной госпитализации;
  • экземы – недуги инфекционного и аллергического характера со сложным течением и тенденцией к рецидивам;
  • отогематомы – болезни наружного уха, представляющие собой кровоизлияния между надхрящницей и кожей с образованием пузыря, наполненного кровью;
  • серные пробки – скопление большого количества серы, вызывающее раздражение стенок в ушном проходе, результат повышенного количества выделений из серных желез;
  • дифтерия наружного слухового канала – заболевание, при котором возникают язвы с неприятными творожистыми наслоениями, иногда поражающие костные ткани;
  • отомикоз – воспаление наружного уха, развивающееся на фоне ослабленной сопротивляемости организма, зачастую после антибактериальной терапии;
  • экзостозы – новообразования на границе наружного и среднего уха невыясненной этиологии, которые могут полностью закупорить слуховой канал, вызвав нарушения слуха.
Наиболее распространенные болезни

Самым распространенным заболеванием является наружный отит – более 60% от общего количества болезней, поражающих внешний отдел уха. Может иметь острый и хронический характер течения. Ограниченный проявляется поражением одного участка, при разлитом воспаление полностью охватывает наружный отдел органа слуха.

Читайте также:  Ночное апноэ у детей — что это такое, особенности и лечение

Результаты

У всех больных в ходе оперативного вмешательства были обнаружены аномалии строения оссикулярного аппарата. Только в 2-х случаях были найдены свободные молоточек и наковальня, подвижное стремя. В этих случаях оссикулопластика не производилась. В 3-х случаях имела место полная интеграция всех слуховых косточек в единый блок, у 4 пациентов наблюдали сращение молоточка и наковальни при наличии подвижного стремени.

В результате применения описанной методики получены стойкие результаты формирования трубки наружного слухового прохода в отдаленные сроки наблюдения. Так, у всех пациентов через 2-4 года после операции не было отмечено стенозирования наружного слухового прохода. Кроме того, величина костно-воздушного интервала в послеоперационном периоде составляла, в среднем, 15-20 дБ, что следует расценивать как хороший функциональный результат.

Таким образом, применение методики выстилки сформированных костных стенок наружного слухового прохода кожным лоскутом и его фиксация в области наружного отверстия слухового прохода швами непосредственно к костной ткани, а также тампонада с использованием 4% геля Na-КМЦ позволяют добиться стойких результатов хирургического лечения полной атрезии наружного слухового прохода.

Лечение

Данное доброкачественное образование наружного уха лечится хирургическим путем, в условиях лор стационара больницы. Необходимо дождаться разрастания остеомы до её средних размеров. В этом случае, технически будет максимально удобно удалить остеому, поскольку при её очень маленьком размере есть риск не удалить патологическую ткань полностью, а при слишком большом размере остеомы есть риск сколоть (захватить) значительную часть здоровой косной ткани, что спровоцирует большой дефект костной ткани.

Атрезия слухового прохода: что это и как вылечиться

Атрезия слухового прохода – крайне редкое заболевание, диагностируемое при заращивании костно-хрящевого прохода.

Оно может быть как врождённым, так и приобретённым, при этом у человека наблюдается снижение слуха либо полное его отсутствие.

Читайте также:  В ухе как будто что-то шуршит — в чём причина

Лечение проводится хирургическим методом. Важно понимать, что способно привести к состоянию, чтобы не допустить его.

Атрезия слухового прохода

Сам по себе термин атрезия обозначает отсутствие естественных отверстий либо каналов в организме человека. Заболевание встречается крайне редко и зачастую сочетается с другими патологиями ушного канала или недоразвитостью раковины.

Врождённый вид атрезии наружного слухового прохода диагностируется в отоларингологии чаще приобретённого, при этом чаще встречается у новорождённых мальчиков. Также стоит отметить, что в основном отмечается поражение одного уха, сопровождающееся снижением слуха.

Атрезия ушной раковины может быть односторонней, двусторонней, полной или неполной. При полной атрезии канал полностью отсутствует, в результате отмечается тугоухость. При неполной зачастую происходит закупорка прохода секретом, что влечёт за собой ухудшение слуха, однако, хоть и плохо, но больной всё же будет различать звуки.

Болезнь подразделяется ещё на два вида – патология хрящевого отдела и костного. Во втором случае следует говорить о недоразвитости костей лицевого скелета, из-за чего у пациента будет заметна асимметрия лица и другие аномалии.

В основном же болезнь разделяют на два типа – врождённая и приобретённая.

Атрезия слухового прохода: что это и как вылечиться

Врожденная

В данной ситуации следует говорить о внутриутробном нарушении развития 1 и 2 жаберной дуги. В основном аномалия развивается в результате перенесённых инфекций во время беременности мамы: краснуха, грипп, ветрянка и т.д., негативно влияющие на развитие ребёнка.

Также в группу риска попадают дети матерей с пагубной привычкой: алкоголь, табак, наркотики или же принимающих во время вынашивания лекарственные препараты, обладающие тератогенным эффектом.

При этом заращение зачастую имеет двухсторонний характер и сопровождается значительными проблемами со слухом.

Приобретенная

Приобретённая атрезия возникает по нескольким причинам:

  • ожог;
  • ушиб;
  • перелом;
  • гнойный отит;
  • воспалительный процесс;
  • ошибка в процессе проведения хирургического вмешательства.

Атрезия слухового прохода – явление достаточно редкое и бывает как врождённым, так и приобретённым. В первом случае прогноз менее утешительный, однако, хирургическая операция может помочь улучшить состояние. Во втором случае зачастую удаётся вылечиться и полностью восстановить слух.

Механизм различения звуковых колебаний

Ученые установили, что восприятие звука, который, по сути, является колебаниями воздуха в слуховом анализаторе, трансформируется в процесс возбуждения. Ответственной за ощущение звуковых раздражителей в слуховом анализаторе является периферическая его часть, содержащая рецепторы и входящая в состав уха. Она воспринимает амплитуду колебаний, называемую звуковым давлением, в интервале от 16 Гц до 20 кГц. В нашем организме слуховой анализатор выполняет еще и такую важнейшую роль, как участие в работе системы, ответственной за развитие членораздельной речи и всей психоэмоциональной сферы. Вначале ознакомимся с общим планом строения органа слуха.