Аудиометрия: тональная, пороговая, речевая, компьютерная

Все указанные выше методы исследования слуха основаны на словесном отчете испытуемого, поэтому они субъективны и не всегда отражают действительное состояние слуховой функции.

Подробный обзор

Исследование слуха у детей

У самых маленьких детей единственным методом исследования является объективная аудиометрия с использованием безусловных рефлексов или выработкой условных рефлексов на звук.

К безусловным рефлексам относятся улитково-зрачковый, мигательный, общая двигательная реакция на звук, мимическая реакция, кожно-гальванический, сосудистый рефлекс, торможение сосательной реакции на звук у новорожденных. В связи с непостоянством, малой выраженностью, быстрым угасанием этих рефлексов предпочтительны методы, основанные на образовании условнорефлекторных связей. Однако эта методика очень сложна, требует много времени и поэтому в последние годы все шире применяются импедансометрия, электрокохлеография, электроэнцефалоаудиометрия. Эти методы можно использовать даже в первые дни жизни ребенка.

У детей в возрасте 2 1/2—3 лет чаще всего применяют условнодвигательную реакцию с ориентировочным подкреплением в виде игровой аудиометрии. Ребенку объясняют, что услышав звук (подаваемый через телефон аудиометром или репродуктором), он должен нажать кнопку и при этом появится картинка. Подаваемые вначале громкие звуки сменяются все менее интенсивными, пока не достигается порог слуха. Исследование лучше проводить в свободном слуховом поле, так как дети плохо переносят наушники, вследствие чего возможны искажения результатов теста.

«Справочник по оториноларингологии», А.Г. Лихачев

Как пройти аудиометрию?

метрию проводят для оценки остроты слуха, восприимчивости звуков разной частоты. Исследование применяют в целях диагностики, для выбора оптимальной тактики лечения слуховых нарушений и подбора слухового аппарата. метрия проводится и для выявления причин тугоухости, степени и ее характера у детей и взрослых. Данный метод является частью комплексного аудиологического обследования.

Как проводится аудиометрия: виды

Процедура выполняется тремя основными способами. Среди них:

  1. Речевая аудиометрия слуха. Врач отходит от пациента на шесть метров и произносит слова с разной громкостью. Человек должен воспроизвести их вслух. Также могут использоваться аудиозаписи, которые транслируются через наушники с разной громкостью. Так определяют порог слышимости.
  2. Тональная аудиометрия. Выполняется с помощью аудиометра, которые генерирует звуки разной частоты и громкости. Проверяется костная и воздушная проводимость, при этом каждое ухо обследуют отдельно. Воздушную проводимость определяют с помощью наушников. Когда пациент слышит звук, ему нужно нажать на кнопку. Костную проводимость тестируют с использованием гарнитуры, которая фиксируется за ухом. Звуки поступают в виде вибраций. Полученные результаты отражает аудиограмма – аудиометрия дает возможность составить информативный график.
  3. Компьютерное обследование. Наиболее объективное и точное. Выполняется даже у младенцев, так как активное участие пациента не требуется. Исследование проводится примерно два часа.

Речевая, компьютерная и тональная аудиометрия выполняются для выявления плохого слуха и при подборе аппарата для коррекции слуховых нарушений.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ ОНЛАЙН

грамма: точные результаты обследования

После аудиологического обследования составляется график с двумя осями. В аудиограмме можно увидеть две прямые: горизонтальную, где обозначают частоту звука в герцах, и вертикальную, на которой отмечают громкость в децибелах.

Также на графике присутствует четыре кривые, которые отображают костную и воздушную проводимость обоих ушей. Результаты может расшифровать исключительно специалист.

После изучения аудиограммы он ставит диагноз, делает выводы о характере и степени слуховых нарушений, выявляет причины их появления. Норма слуха – когда графики лежат в диапазоне 0-25 дБ.

Расшифровка

Как пройти аудиометрию?

Многие знают, как делают аудиограмму, однако прочитать её может только подготовленный человек. Чтобы понять степень тугоухости следует изучить график. Например, если исследование проходит ребёнок, то показатель:

  • 20-40 дБ – лёгкая степень тугоухости;
  • 41-55 дБ – умеренная;
  • 56-10 дБ – умеренная тяжёлая;
  • 71-90 дБ – тяжёлая;
  • от 91 – глухота.

Восприятие различных частот определяется направлением линии. Показатели для левого и правого ушей отличаются. Если кривая опускается вниз, то речь идёт о проблемах с высокими частотами, вверх – с низкими.

В некоторых случаях график имеет вид гиперболы. Наличие точки экстремума говорит о том, что пациент может услышать только очень громкий звук.

Обычно такая аудиограмма наблюдается у людей с тяжёлыми степенями тугоухости.

Исследования проводятся с различными целями. Например, перед кохлеарной имплантацией или при подборе слухового аппарата. Помните, что врач может сделать назначение только после изучения аудиограммы.

Как пройти аудиометрию при плохом слухе

Чтобы узнать в норме ли ваш слух или нарушен, следует записаться на прием к специалисту-сурдологу. Он проведет осмотр, сделает обследование. После этого врач расшифрует результаты аудиограммы и выявит степень нарушений.

Читайте также:  Ацц или Амброксол, что лучше использовать при кашле

В центре коррекции речи и слуха «Мелфон» пройти аудиологическое обследование могут взрослые и дети. При покупке слухового аппарата у нас, врачи бесплатно проверят слух, проконсультируют пациента, подберут устройство для коррекции после обследования, изготовят ушные вкладыши и настроят прибор. Записаться на прием к врачу можно на нашем сайте или по указанному телефону.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ ОНЛАЙН

Вам также будет интересно

Понятие аудиограммы, механизмы её расшифровки

Результатом проведённого тестирования слухового аппарата является аудиограмма – показатели, преобразованные в график. По горизонтальной его оси отображается частота звука, по вертикальной – соответствующий порог слышимости, при этом ось вектора находится вверху. Отображаемый порог звуковых волн лежит в пределах от 125 до 8000 Гц.

Понятие аудиограммы, механизмы её расшифровки

Для каждого уха составляется отдельная аудиограмма, которая обозначается по-разному: график правого уха отмечается как AD, левого – AS. Внешний вид графиков тоже отличается – аудиограмма правого уха отображается с помощью красного цвета, а вместо точек на нём изображены кружочки. Для левого уха график отображён синим цветом и крестиками вместо точек.

На графиках показывается уровень воздушной и костной проводимости: в первом случае график выглядит как сплошная линия, во втором – как пунктир. При этом линия костной проводимости всегда расположена выше, чем линия воздушной. Расстояние между ними называется костно-воздушным интервалом, и в норме не должно превышать значение в 10 дБ.

Понятие аудиограммы, механизмы её расшифровки

Читая графики, доктор-сурдолог имеет возможность диагностировать тугоухость, её степень, а также наличие и характер других нарушений. Самыми распространёнными видами тугоухости, которые может определить по графику врач, являются:

  • кондуктивная (когда нарушено воздушное проведение звуков);
  • смешанная (если нарушены оба типа звукопроведения);
  • сенсоневральная (в случаях, когда костное звукопроведение повторяет воздушное).
Понятие аудиограммы, механизмы её расшифровки

Как расшифровать аудиограмму — подробное руководство от врача

Сегодня мы разбираемся, как расшифровать аудиограмму. В этом нам помогает Светлана Леонидовна Коваленко — врач высшей квалификационной категории, главный детский сурдолог-оториноларинголог Краснодара, кандидат медицинских наук.

Основные понятия аудиометрии

Чтобы понять, как расшифровать аудиограмму, сначала остановимся на некоторых терминах и самой методике аудиометрии.

У звука две основные физические характеристики: интенсивность и частота.

Интенсивность звука определяется силой звукового давления, которое у человека весьма вариабельно. Поэтому для удобства принято пользоваться относительными величинами, такими как децибелы (дБ) — это десятичная шкала логарифмов.

Частоту тона оценивают количеством звуковых колебаний в секунду и выражают в герцах (Гц). Условно диапазон звуковых частот делят на низкие — ниже 500Гц, средние (речевые) 500−4000Гц и высокие — 4000Гц и выше.

метрия — это измерение остроты слуха. Эта методика субъективна и требует обратной связи с пациентом. Исследующий (тот, кто проводит исследование) при помощи аудиометра подаёт сигнал, а исследуемый (слух которого исследуют) даёт знать, слышит он этот звук или нет. Чаще всего для этого он нажимает на кнопку, реже — поднимает руку или кивает, а дети складывают игрушки в корзину.

Существуют различные виды аудиометрии: тональная пороговая, надпороговая и речевая.

На практике наиболее часто применяется тональная пороговая аудиометрия, которая определяет минимальный порог слуха (самый тихий звук, который слышит человек, измеряемый в децибелах (дБ)) на различных частотах (как правило, в диапазоне 125Гц — 8000 Гц, реже до 12 500 и даже до 20 000 Гц). Эти данные отмечаются на специальном бланке.

грамма — график слуховых ощущений пациента. Эти ощущения могут зависеть как от самого человека, его общего состояния, артериального и внутричерепного давления, настроения и т. д., так и от внешних факторов — атмосферных явлений, шума в помещении, отвлекающих моментов и т. д.

Как строится график аудиограммы

Для каждого уха раздельно измеряют воздушную проводимость (через наушники) и костную проводимость (через костный вибратор, который располагают позади уха).

Как расшифровать аудиограмму — подробное руководство от врача

Воздушная проводимость — это непосредственно слух пациента, а костная проводимость — слух человека, исключая звукопроводящую систему (наружное и среднее ухо), её ещё называют запасом улитки (внутреннего уха).

Костная проводимость обусловлена тем, что кости черепа улавливают звуковые вибрации, которые поступают ко внутреннему уху. Таким образом, если имеется препятствие в наружном и среднем ухе (любые патологические состояния), то звуковая волна достигает улитки благодаря костной проводимости.

Бланк аудиограммы

На бланке аудиограммы чаще всего правое и левое ухо изображены раздельно и подписаны (чаще всего правое ухо слева, а левое ухо справа), как на рисунках 2 и 3.

Иногда оба уха отмечаются на одном бланке, их различают либо цветом (правое ухо всегда красным, а левое — синим), либо символами (правое кругом или квадратом (0—0—0), а левое — крестом (х—х—х)).

Воздушную проводимость всегда отмечают сплошной линией, а костную — прерывистой.

По вертикали отмечают уровень слуха (интенсивность стимула) в децибелах (дБ) с шагом в 5 или 10 дБ, сверху вниз, начиная от −5 или −10, а заканчивая 100 дБ, реже 110 дБ, 120 дБ.

По горизонтали отмечаются частоты, слева направо, начиная от 125 Гц, далее 250 Гц, 500Гц, 1000Гц (1кГц), 2000Гц (2кГц), 4000Гц (4кГц), 6000Гц (6кГц), 8000Гц (8кГц) и т. д., могут быть некоторые вариации.

На каждой частоте отмечается уровень слуха в децибелах, потом точки соединяют, получается график. Чем выше график, тем лучше слух.

Как расшифровать аудиограмму

При обследовании больного в первую очередь необходимо определить топику (уровень) поражения и степень слуховых нарушений. Правильно выполненная аудиометрия даёт ответ на оба этих вопроса.

Читайте также:  Дешевые аналоги синупрета — список, какие лучше

Патология слуха может быть на уровне проведения звуковой волны (за этот механизм отвечает наружное и среднее ухо), такую тугоухость называют проводниковой или кондуктивной; на уровне внутреннего уха (рецепторный аппарат улитки), данная тугоухость является сенсоневральной (нейросенсорной), иногда бывает сочетанное поражение, такую тугоухость называют смешанной. Крайне редко встречаются нарушения на уровне слуховых проводящих путей и коры головного мозга, тогда говорят о ретрокохлеарной тугоухости.

Отоспектр

Мы ощущаем и познаём окружающий мир через зрение, осязание, обоняние, вкус и слух. Неудивительно, что нарушения слуха приносят человеку массу проблем. Получают такие нарушения, как правило, в следующих случаях:

  • — применение ототоксичных лекарственных препаратов;
  • — воспалительные заболевания, врожденные заболевания, травмирование органов слуха;
  • — вследствие образования добро- и злокачественных опухолей;

— профессиональные заболевания и т.д..

Что представляет собой аудиометрия

Аудиометрия — это методика, позволяющая определить степень остроты слуха пациента. Ее суть в определение индивидуальной степени чувствительности органов слуха к волнам различной частоты.

С ее помощью выявляется степень поражения органов слуха, величина их нарушений. Это исследование проводится врачом-сурдологом при помощи специальной аппаратуры.

Врачи проводят такие виды проверки слуха: тональную пороговую аудиометрию, речевую, компьютерную и объективную.

Разновидности проверки слуха

Рассмотрим каждый вид проверки поподробнее.

Речевая

Это самый простой способ, так как проводится исследование с помощью шепота, разговора.

Результат процедуры зависит от уровня интеллектуально развития и того, насколько большой словарный запас пациента. Поэтому при проверке используется определенный универсальный набор слов.

Эту разновидность диагностики часто проводят для испытания и настройки частот слухового аппарата после его установки пациенту.

Пороговая тональная аудиометрия

В этом случае проверка осуществляется специальным прибором – аудиометром. Он подает звуковой сигнал частотой от 125 до 8000 Гц, хотя современные аппараты достигают показателя в 20000 Гц.

Благодаря большому диапазону есть возможность использовать при исследовании как чистые, так и узконаправленные тона. Суть метода в реакции человека на звуковые раздражители, которые он слышит через наушники.

Таким образом, можно оценить работу внутреннего и среднего уха.

Компьютерная аудиометрия слуховым аппаратом

Тональная аудиометрия слуховым аппаратом, для наибольшей точности настройки.

Показания к проведению обследования

  1. — хроническая, острая тугоухость;
  2. — отиты (процесс воспаления среднего уха);
  3. — отосклероз;
  4. — плановый осмотр во время лечения;
  5. — при подборе слухового аппарата, повторных настройках.

Процедура проведения аудиометрии

Объективные и точные результаты исследования органов слуха обуславливает проведение аудиометрии в изолированной комнате. Если такой возможности нет, врач делает поправку при анализе полученных данных.

Пациент должен надеть специальные наушники, из которых будут исходить звуки разной высоты и частоты.

Врач дает сигнал на устройство, человек реагирует на них путем нажатия кнопки, подачи определенного знака или реакцию отслеживают, наблюдая за рефлексами исследуемого (это зависит от вида аудиометрического метода). Если исследуют оба уха, процедуру начинают с правого, затем приступают к левому. 

Такой подход гарантирует успешность проведения исследования. Затем врач составляет аудиограмму, занимается ее расшифровкой. На основе полученных данных назначается лечение, если диагноз точный и не требует дополнительных обследований.

Нормы аудиометрии

Нормой считается пролегание графика в диапазоне от 0 до 20 дБ. Все, что находится ниже указывает на патологию. 

Различают 4 степени тяжести развитой патологии слуха:

  • когда график находится в пределах 21-40 дБ, это 1я степень тугоухости. Определяется как легкая;
  • пролегание кривой в диапазоне 41-55 дБ – 2я степень, средней тяжести;
  • 3я степень тугоухости находится на уровне от 56 до 70 дБ;
  • 4я степень располагается в пределах от 71 до 90 дБ. Как и 3ю ее относят к тяжелой стадии.

Отдельно выделяют расположение графика на уровне выше 91 дБ, которое считается зоной глухоты. Это крайне тяжелая степень патологии.

Что делать после прохождения аудиограммы

Стоит отметить, что при ухудшении слуха следует немедленно обращаться за помощью к специалисту. Своевременное начало лечения поможет избежать осложнений и тяжелых последствий болезни. Рекомендуем делать плановый осмотр. Осложнения могут быть симптомами других не менее опасных болезней.

Если исследование все же показало наличие нарушения в работе органов слуха, после него, как правило, назначают другие исследования в этой области. При необходимости привлекаются врачи смежных областей.

По окончании обследования и диагностики пациент начинает профилактику тугоухости, лечение (терапевтическое, медикаментозное или хирургическое), а также подбирается слуховой аппарат в соответствии с потерей слуха.

Возврат к списку

Аудиограмма и ее расшифровка

Результат выводится в виде аудиограммы — подробного графика, наглядно показывающего пороги слышимости пациента. В целом метод можно считать субъективным, так как результаты искажаются из-за посторонних звуков, отвлекающих моментов, общего состояния организма пациента и даже артериального давления.

Определяется уровень слуха путем измерения воздушной и костной проводимости. Воздушная — это непосредственно сам слух, а костная — так называемый запас внутреннего слуха, когда звук не проходит через ухо. Черепные кости воспринимают звук, проходящий снаружи к внутреннему уху. При патологии наружного или среднего уха вибрации звука достигают улитки только путем костной проводимости.

На аудиограмме обозначены два графика разных цветов, один для правого уха, другой для левого. Воздушная проводимость обозначена сплошной линией, костная — пунктирной. Уровни интенсивности представлены в виде вертикали, интенсивность слуха в виде горизонтальной линии.

Аудиограмма

Аудиограмма – это результат аудиометрии, представленный в виде графика, на котором отображается уровень слуха пациента. Она необходима врачам для определения типа и уровня потери слуха каждого уха.

Аудиограмму получают после тонального исследования. Пороги слышимости всех частот заносятся в график, имеющий две оси:

  • вертикальная – уровень потери слуха в децибелах,
  • горизонтальная – частота в герцах.

Аудиограмма содержит разнообразные метки, применяемые для того, чтобы отличить типы сделанных измерений. Для расшифровки графика следует тщательно проанализировать кривую. Например, у детей с малой потерей слуха показатели в децибелах находятся в пределах от 20 до 40, со средней – от 41 до 55, со средней тяжести – от 56 до 70, а с тяжелой – от 71 до 90. Если показатель превышает 90 дБ, то это означает, что у ребенка глубокая глухота.

Какие заболевания можно выявить с помощью аудиометрии

Тестирование способствует выявлению вида и степени поражения слуха, что поможет с диагностикой ушных заболеваний.

Прочитав аудиограмму, врач может сделать заключение об уровне тугоухости пациента. На графике будет отображена наименьшая интенсивность звука, которую воспринимает пациент. Для звуков различной высотности наименьший порог восприятия буде отличаться. На основании диапазона нахождения графика полученной аудиограммы и будет произведена оценка тугоухости.

Аудиометрическое исследование также поможет распознать вид тугоухости и основания возникновения заболевания:

  1. Проводниковая тугоухость является следствием повреждений среднего уха (барабанной полости) либо наружного слухового прохода. Звук воспринимается слуховым анализатором, но не проходит дальше. Показатели костной проводимости на графике находятся в границах нормы, а воздушной – существенно занижены. Развитию этого вида тугоухости способствуют воспалительные процессы в полости барабанной перепонки, ее перфорация, образование серных пробок в ухе, неправильное формирование слуховых косточек.
  2. Нейросенсорное происхождение тугоухости диагностируется при наличии расстройств центрального анализатора головного мозга, слухового нерва или улитки. Нарушения наблюдаются в воздушной и костной проницаемости. Такой тип тугоухости образуется при заболевании Меньера, невриноме слухового нерва.

У больного может присутствовать и тугоухость смешанного типа при нарушении прохождения и понимания звуков.

Аудиограмма и слухопротезирование

В первую очередь по аудиограмме определяется требуемая мощность слухового аппарата. Слуховой аппарат должен иметь диапазон настройки с запасом компенсирующий снижение слуха данного пациента.

Форма аудиограммы также важна при подборе слухового аппарата, так как, например, выдвигает требования к минимальному количеству каналов. Также, форма аудиограммы может определять акустическую конфигурацию, например, при наличии участков низкочастотного диапазона с сохранным слухом может использоваться открытое протезирование (комбинация естественного слуха с усилением аппарата).

Аудиометрия является ключевым методом исследования для расчета усиления аппарата, так как существующие формулы усиления берут за основу пороги слуха и пороги дискомфорта, причем современные многоканальные цифровые аппараты имеют возможность независимой настройки усиления для разных частот.

Многие цифровые слуховые аппараты сами имеют возможность проведения аудиометрии (например, сенсограмма у аппаратов Widex). При этом пороги слуха измеряются самим слуховым аппаратом через ушной вкладыш (для заушных аппаратов) или в корпусе (для внутриушных и внутриканальных), с которыми впоследствии и будут использоваться. Это возможность позволяет более точно настроить слуховой аппарат, так как влияние ушного вкладыша, корпуса, вентиляционных каналов, анатомических особенностей слухового прохода сводится к минимуму.

Аудиометрия — базовая информация для настройки слухового аппарата

Несмотря на большую информативность аудиометрических данных, для подбора слухового аппарата требуются и другие исследования (отоскопия, речевые тесты и т.д.). Зачастую эффективность тех или иных моделей даже при одних и тех же аудиометрических данных может быть различной в зависимости от причин и давности снижения слуха, возраста, состояния центральной нервной системы и многих других индивидуальных факторов. Нельзя также не учитывать индивидуальные пожелания относительно внешнего вида, условия использования, финансовые возможности. Именно поэтому, подбором и настройкой слуховых аппаратов занимаются соответствующие специалисты.

Вопросы пользователей на нашем сайте об аудиограмме и аудиометрии

Ответ врача: Здравствуйте! Будьте добры, более подробно изложите ваш вопрос! Кроме этого, Вы всегда можете обратиться за бесплатной консультацией в любой из наших центров. Для записи на прием можно обратиться по телефону единой справочной службы +7 495 660 94 10.

Аудиограмма слуха

Для оценки чувствительности слухового органа проводят различные функциональные исследования. Основным методом определения степени потери слуха является аппаратная тональная аудиометрия. В ходе этой процедуры определяется порог слышимости каждого уха и степень восприятия звуков. По результатам обследования составляется аудиограмма.

Аудиограмма слуха

На этом графическом изображении явственно видно, какие звуковые частоты воспринимаются ухом хорошо, а какие неудовлетворительно. Врач определяет степень тугоухости по аудиограмме и подбирает слуховой аппарат. Пройти подобное обследование можно в центре «Новая волна». Наши специалисты хорошо владеют современными исследовательскими методиками, имеют богатый практический опыт.