Выявление рака молочной железы на УЗИ, принцип проведения

Медицинские специалисты рекомендуют регулярно проходить медосмотры для контроля над изменениями органа, успеть захватить ранний этап формирования. Для обследования назначают разные методы изучения. Наиболее известным и действенным способом считается ультразвуковая диагностика. С её помощью выявляют злокачественные опухолевые узлы на первоначальных стадиях.

Методические рекомендации по совершенствованию организации медицинской помощи при заболеваниях молочной железы

УТВЕРЖДАЮЗаместитель Министраздравоохранения и социального развитияРоссийской декабря 2007 года N 7127-РХ

Настоящие методические рекомендации подготовлены Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации при участии ФГУ "Российский научный центр рентгенорадиологии Росздрава".Методические рекомендации предназначены для организаторов здравоохранения, руководителей лечебно-профилактических учреждений, врачей- рентгенологов и ультразвуковой диагностики, занимающихся выявлением патологии молочных желез.

Преимущества исследования

Описание метода обследования молочных желез

УЗИ предполагает применение высокочастотных звуковых волн, которые позволяют получить изображения внутренних органов и различных частей тела.

Ультразвуковой сканер и специальный датчик помогают тщательно осмотреть грудь женщины и при выявлении подозрительных участков обследовать их с наибольшей тщательностью.

Можно выделить некоторые преимущества УЗИ груди пред другими методами:

  • представляет собой неинвазивный метод диагностики, проведение которого не вызывает болевых ощущений
  • такой метод диагностики широко используется в медицине и стоимость его невелика
  • является совершенно безопасной процедурой, поскольку во время ее проведения не применяются рентгеновские излучения
  • позволяет тщательно обследовать мягкие ткани, которые не всегда удается хорошо рассмотреть на рентгеновских снимках
  • под контролем ультразвука может проводиться биопсия с применением иглы
  • такой вид исследования помогает исследовать образования патологического характера, которые удалось выявить с помощью маммографии
Преимущества исследования

Женщинам моложе 40 лет рекомендуется проводить УЗИ по той причине, что железы еще не стали слишком плотными. При такой особенности женского организма маммография не всегда может давать достоверную информацию о присутствии опухолей в груди.

Видео — УЗИ молочных желез.

Ультразвуковое исследование груди относится к наиболее безопасным и информативным методам, однако, и он может иметь некоторые ограничения:

  • такой вид обследования груди не позволяет выявить некоторые онкологические заболевания
  • для подтверждения выявленных патологических новообразований может потребоваться проведение биопсии
  • УЗИ груди не может заменить ежегодного прохождения маммографии

Качеств информативность УЗИ молочной железы во многом определяется опытом врача в области таких видов диагностики.

Внк молочной железы что это такое

Молочная железа состоит из секреторных органов, которые располагаются в области между 3−7 ребрами.

Для обозначения частей груди на условные зоны применяется понятие «квадранты».

Такая конкретизация помогает определить точный участок молочной железы при постановке диагноза.

Определение квадрантов

Обозначить части груди женщина может самостоятельно.

Квадранты молочной железы определяются следующим образом:

  1. Удобнее занять позицию стоя возле зеркала, это поможет отследить осанку. Руки опустить вдоль туловища. При этом молочные железы принимают естественное положение.
  2. Ареолу (темный участок вокруг соска) взять за центр окружности.
  3. Мысленно поделить грудь на две части горизонтальной линией от подмышечной области до центра ареолы (соска), далее до конца молочной железы.
  4. Провести вертикальную линию от ключицы до низа груди, образуя крестообразное деление.

Так определились 4 сегмента молочной железы (2 верхних и 2 нижних). Квадранты внутри груди называются внутренними, участки ближе к подмышкам – внешними.

Особенности

Каждый квадрант отличается по своей структуре. Грудная железа имеет неоднородный состав: жировая, соединительная ткань, жидкость, вкрапления кальция и металла.

В большинстве случаев (45-50%) опухоли возникают в верхних наружных квадрантах. В ВНК молочных желез появляется фиброзно-кистозная мастопатия и фиброаденоматоз.

Явление объясняется большой толщиной железистой ткани, где проходит лимфоотток, кровеносные сосуды, от которых питаются раковые клетки и воспаления. Риск возникновения злокачественного новообразования высокий, а близкое нахождение лимфатических узлов провоцирует возникновение метастаз.

Читайте также:  13 вещей, которые влияют на размер твоей груди

1/4 раковых заболеваний приходится на центр груди (околососковую долю). Несмотря на то, что нижний квадрант располагает капиллярной сеткой, околососковое сплетение лимфатических узлов не пропускает патологию внутрь, поэтому в нижненаружном сегменте рак бывает реже.

Степень распространения патологии определяется по сегментам:

  • Когда очаг болезни находится в одном квадранте − это локальное заболевание.
  • Если в 2 и более − диффузное.
  • Вовлечение 4 квадрантов − тотальное поражение.
Внк молочной железы что это такое

Международная классификация болезней (МКБ) различает злокачественные новообразования молочной железы по квадратам:

  1. C50.2 − верхневнутренний.
  2. C50.3 − нижневнутренний.
  3. C50.4 − верхненаружный.
  4. C50.5 − нижненаружный.

Диагностика с помощью квадрантов

Метод деления груди на квадранты помогает осуществить самомассаж и самодиагностику. Учитывая расположение по сегментам проводится пальпация вертикально (положении стоя) или горизонтально (лежа на спине).

Самообследование рекомендуется проводить с 25 лет один раз в месяц, лучше в определенный день (8-10 день менструального цикла).

Техника проведения пальпации молочных желез

Разделить грудь на визуальные квадранты. Каждый сегмент прощупывается отдельно. Начинать лучше с внешних квадрантов, продолжать внутренними, затем переходить к центру.

Во время процедуры уделить внимание уплотнениям, ямам, узелкам, эрозиям. Левая грудь ощупывать правой рукой и наоборот. Движение должны быть легкие, используется 3−4 пальца. Процедура должна включать не только молочную железу, но и подмышечную, подключичную область и ребра. Осмотр проводится в нескольких положениях (вертикальном, горизонтальном).

Специалист также проводит пальпацию в горизонтальном положении женщины с руками по швам, а затем с поднятыми вверх. Врач прощупывает молочную железу по квадрантах, определяет болезненные участки, уплотнение, сверяет температуру кожи. При процедуре затрагиваются лимфоузлы области подмышечной впадины.

Для точной диагностики расположения патологических клеток или уплотнений используется схема часового циферблата с указанием расстояния в см от изменения до соска.

Помимо пальпации проводятся информационные процедуры:

  • Маммограмма.
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Осмотр гинеколога.
  • Компьютерная томография.
  • Анализы крови (онкомаркеры, гормоны).

Анатомия каждого сегмента отличается по составу. Основная единица грудной железы, альвеола, располагается вокруг млечных протоков, которые сливаются в дольки. Несколько протоков представляют доли, разделенные жировой тканью и соединительными тяжами.

Пространство заполнено соединительной структурой. Расшифровка исследования определяет локализацию кальцинатов. В наружном квадранте размещается наибольшее количество элементов, поэтому развитие раковой опухоли происходит чаще.

Виды эластографии

При исследовании определяют уровень эластичности мягких тканей. При надавливании здоровые области деформируются, но после прекращения сдавливания восстанавливаются до первоначального состояния. Эта характеристика отличает здоровые соединительные и жировые ткани груди от раковых образований. Злокачественные опухоли по своей структуре более жёсткие и плотные, поэтому менее эластичные. При сдавливании они минимально деформируются и сохраняют свою первоначальную форму.

Исследование проводится двумя способами:

  1. Компрессионный. Во время процедуры молочные железы подвергаются воздействию силы сжатия — лёгкому механическому сдавливанию с помощью считывающего датчика. При нажатии ткани разной эластичности излучают колебания соответствующей частоты. Датчик улавливает эти колебания, и по разнице исходящих частот определяют структуру ткани. Способ оценивает состояние органа на любой глубине, даже рядом с грудной клеткой.
  2. Акустический. Метод сдвиговой волны, при котором отсутствует механическое воздействие на мягкие ткани. Сдвиг тканей осуществляется в автоматическом режиме ультразвуковым импульсом.

Качество компрессионной диагностики зависит от опыта врача-диагноста и характеристик оборудования. Современная аппаратура показывает точную картину состояния тканей даже при дыхании пациента.

Акустическая эластография не зависит от рук врача, выдаёт результаты на основе сравнения максимальной жёсткости и скорости распространения звуковой среды со среднестатистическими данными этих характеристик.

Как проведение обследования зависит от цикла?

Проведение этого обследования надо полностью согласовывать с менструальным циклом. Необходимо, чтобы оно проводилось в первую половину цикла. Это связано с изменениями гормонального фона женщин. Существует зависимость длины цикла и сроков, когда лучше всего проводить УЗИ молочных желез.

В случае регулярного короткого цикла (3 недели) рекомендуется проводить эту диагностику на пятый день месячных.

При регулярном среднем цикле (4 недели) обычно идут на диагностику на седьмой день цикла. Если у женщин затяжные кровотечения, то день проведения ультразвукового исследования откладывается (обычно до десятых суток).

Если же у женщин длительный регулярный цикл (то есть пять недель), процедуру назначают на десятый день. Этой рекомендации надо придерживаться даже в том случае, если кровотечения прекратились раньше.

При нерегулярном цикле, а также если у женщин частые задержки кровотечений, диагностика проводится в удобное время.

В период климакса, а также после него УЗИ делается в любое время по назначению врача.

Маммография и другие методы исследования

Маммография представляет собой наиболее распространенный способ диагностики состояния молочной железы. Методика применяется в рамках скрининга при обследовании женщин в возрасте от 35 лет и старше. Основана на воздействии рентгеновского излучения. Помимо маммографии, МРТ и компьютерной томографии молочных желез, в современной медицине также используются следующие методы обследования:

  1. дуктография – проводится в качестве дополнительного исследования после маммографии, ультразвукового исследования, пальпации, показывает патологические изменения протоков молочной железы, не имеет ограничений по возрасту;
  2. биопсия инцизионная – для установления «негативности» или «позитивности» ракового новообразования, может заменить аспирационную разновидность исследования;
  3. биопсия эксцизионная – исследование с резекцией опухоли (полной или частичной);
  4. трепан-биопсия – образцы тканей, которые подверглись патологическим изменениям, изымаются с помощью специального устройства;
  5. биопсия аспирационная тонкоигольная – забор биоматериала из кистозного образования, опухоли небольшого размера и/или локализованной в непосредственной близости от магистральных сосудов лимфоузла;
  6. УЗИ – скрининговая методика, может применяться при обследовании женщин моложе 35 лет, выступает в роли дополнительного диагностического мероприятия у пациенток старшей возрастной категории.

Подготовка

Перед прохождением обследования многие женщины задают вопросы: больно ли делать, какие ощущения при этом возникают. С уверенностью можно утверждать, что процесс этот абсолютно безболезненный. Его длительность не превышает 30 минут. Перед началом диагностики доктор расскажет женщине, как делается снимок и в какой день.

Важно! На проведение качественной маммографии день менструального цикла никоим образом не влияет.

Во время обследования женщина может ощущать некоторый дискомфорт только в том случае, если наблюдаются болевые симптомы. Такой пациентке врач может назначить прием обезболивающих медикаментов.

Подготовка к маммографии не требует особенных действий. Перед началом диагностики женщина должна снять все свои украшения. Каждая пациентка имеет свои индивидуальные особенности, которые предоставляют ей дискомфорт во время менструального цикла. Поэтому им рекомендуют проходить маммографию на 6-12 день после начала менструации.

Если в грудь вставлены имплантаты, доктора об этом нужно предупредить. В назначенный день не стоит использовать крема и дезодоранты. Кожа и подмышечной впадины должны быть сухими и очищенными, чтобы избежать появления темных пятен на пленке.

Маммографическое исследование груди лучше всего проводить с пятого по десятый дни менструального цикла, именно в этот период полученные данные будут максимально информативны. Кроме того, в этот период молочные железы находятся в состоянии покоя, не увеличены и безболезненны, потому процедура пройдет с минимальным дискомфортом.

За пару дней до процедуры стоит исключить продукты, содержащие кофеин: кофе и другие напитки на основе кофе. Кофеин может увеличить болевую чувствительность и повысить чувство беспокойства, которое и так присутствует перед любым медицинским обследованием.

На процедуру лучше надеть раздельную одежду — это позволит снять верх, оставаясь в юбке или брюках, и не испытывать дискомфорта. Перед процедурой лучше не использовать дезодоранты и антиперспиранты.

Клиническая картина рака молочных желез

На первых стадиях развития злокачественная опухоль симптоматически не проявляется. Первые признаки рака наблюдаются на поздних стадиях. Основной признак – наличие безболезненного уплотнения. Чаще всего они появляются в верхненаружной стороне груди, иногда достигая края железы. Фиксируются случаи и двустороннего рака.

Первые проявления – деформация кожи и втягивание соска – это значит, что опухоль начала прорастать в кожный покров. Из соска может выделяется кровянистая жидкость. Увеличивается объем местных лимфоузлов, обычно у женщины это вызывает дискомфорт.

Внешне на коже женщина может наблюдать выпячивание вен и нарушение симметрии желез как по форме, так и по размерам. Следует помнить, что эти симптомы не обязательно проявляются вместе одновременно. В некоторых случаях рак дает о себе знать единичными признаками. Однако наличие объемного новообразование – почти всегда ключевой симптом.

Читайте также:  Шишка в груди при грудном вскармливании: устраняем проблему

Клиническая картина онкологии зависит от ее формы:

Клиническая картина рака молочных желез
  1. Маститоподобный рак. Молочная железа очень быстро увеличивается, она отекает и становится болезненной. Кожа груди краснеет, повышается местная температура, грубеет. Часто маститоподобный рак похож на острый мастит, поэтому женщине нельзя запускать болезнь и отдавать процесс на самотек.
  2. Рожистый рак. Кожа груди и прилегающие области краснеют. Край покраснения рваный, неровный. Повышается местная и общая температура.
  3. Панцирная форма. Отличается быстротой патологического процесса. Инфильтраты карциномы распространяются по коже и сосудам. Это явление приводит к грубому уплотнению кожи, она становится похожей на панцирь. Огрубение кожных покровов может распространяться не только на одну грудь, но и на всю поверхность грудной клетки. Панцирная форма – крайне неблагоприятное течение болезни.
  4. Рак Педжета. Эта разновидность поражает ткань сосков и ореол. На первых стадиях кожа в этих местах начинает шелушиться, сосок страдает сухостью. Кожные покровы раздражаются, возникает чувство дискомфорта и болезненность. С ходом болезни метастазы по току крови распространяются вглубь груди, где формируется стандартное безболезненное уплотнение. Рак Педжета развивается медленно, в течение нескольких лет, и выдает себя лишь трещинами на сосках.

На поздних стадиях формирования онкологии появляются общие симптомы интоксикации:

  • головные боли;
  • раздражительность и пониженное настроение;
  • тошнота и рвота;
  • быстрая утомляемость;
  • повышенная температура тела;
  • отсутствие аппетита.

Скорость развития ракового процесса зависит от гормонального фона и возраста женщины. Чаще всего молодые девушки страдают молниеносными формами карциномы, когда у женщин пожилого возраста злокачественное новообразование может развиваться до десятка лет.

Особенности процедуры МРТ

Что показывает МРТ

МРТ щитовидки показывает размеры, форму, структурные изменения в органе.

Помимо этого аппарат определяет патологические изменения в тканях и может обнаружить образования различных типов.

Показания к применению метода

Компьютерная томография щитовидки

Компьютерная томография щитовидки

Магнитно-резонансные исследования назначают в следующих случаях:

  • сдавливающие ощущения в области пищевода;
  • боль при глотании;
  • ощущение комка в горле;
  • опухоли на шее любой локализации;
  • увеличение лимфатических узлов.

На первоначальном этапе диагностики делают УЗИ щитовидки и основные анализа крови на гормоны щитовидной железы.

Если по УЗИ выявлены изменения, то назначают дополнительную диагностику: КТ или МРТ щитовидной железы.

Преимущества процедуры МРТ

Компьютерная томография щитовидки методом магнитных резонансных исследований имеет следующие преимущества:

Как выполняют магнитно-резонансные исследования и противопоказания к их применению

Для осуществления резонансной компьютерной томографии щитовидной железы особая подготовка не нужна.

В отличие от КТ щитовидной железы, где пациент должен за 2 месяца до процедуры прекратить прием пищи с высоким содержанием йода, при томографии щитовидной железы с помощью магнитных волн пациент может спокойно употреблять в пищу любые продукты – на результаты такая подготовка не повлияет.

Перед процедурой пациент должен полностью избавиться от металлических украшений, а также сообщить врачу, если в теле установлены металлические элементы (спицы, пластины).

Металл создает помехи, и интерпретация результатов может быть ошибочной.

Если пациент страдает клаустрофобией (боязнью закрытых пространств), то диагностику проводят под общим наркозом.

Детский возраст не является противопоказанием, если ребенку можно объяснить, что это такое — КТ щитовидной железы, и он будет спокойно лежать в процессе обследования.

Несмотря на противопоказания диагностику проводят, если она жизненно необходима – в этом случае врачи выбирают «меньшее из зол».

Таким образом, магнитно-резонансная КТ щитовидки – самый популярный и достоверный метод исследования на сегодняшний день.

Противопоказания

Данную процедуру нельзя проводить при наличии у пациентки аллергии на йод, так как контрастное вещество его содержит. Невозможно она и на любых стадиях беременности и кормления, при воспалительных процессах в соске или окружающих тканях (например, при диагностированном абсцессе или мастите) и при изменениях соска рубцового характера.

Противопоказания

Дуктография противопоказана, если в выделениях обнаруживаются злокачественные клетки, потому что ее проведение может способствовать развитию онкологии. В таких случаях все зависит от решения лечащего врача.