Протокольные и инновационные методы лечения рака молочной железы

Гормонотерапия рака  — это вид лечения злокачественных опухолей, рост и распространение которых зависит от уровня определённых гормонов,  а также опухолей, самостоятельно выделяющих большие дозы гормонов в кровь. Чаще всего речь в этом случае идет о половых гормонах.

Виды и методы гормонотерапии

Гормональная терапия может проводиться разными методами. Эти методы можно условно разделить на два основных вида.

  1. Использование лекарственных препаратов. Прием таблеток или назначение курса инъекций синтетических гормонов или антигормональных веществ.
  2. Хирургическое удаление гормонопродуцирующих желез — яичников у женщин или яичек у мужчин.

Курс гормонотерапии может проводиться по различным схемам:

  • после оперативного вмешательства с целью профилактики рецидива онкологического заболевания — адъювантная гормонотерапия;
  • перед оперативным вмешательством с целью уменьшения размеров опухоли и торможения темпов ее роста — неоадъювантная гормонотерапия.
  • для лечения гормонозависимых опухолей на последних стадиях с целью торможения роста удаленных метастазов — гормонотерапия метастазов;
  • уменьшение симптоматики при неоперабельных гормонозависимых опухолях (как правило, рак простаты у мужчин) — паллиативная гормонотерапия.

Формы гормонотерапии в лечении онкологических заболеваний могут быть направлены на разные механизмы гормональной регуляции.

Так, при гормонотерапии рака молочной железы, который развивается только при достаточном уровне эстрогена в крови, могут назначаться как препараты, блокирующие действие эстрогена на опухоль (Тамоксифен), так и препараты, блокирующие выделение эстрогена яичниками и надпочечниками (Анастрозол, Экземестан, Летрозол). Кроме того, в Европе уже используются и новые типы препаратов, блокирующие выработку эстрогенов на уровне гипофиза (Золадекс).

При гормонотерапии рака простаты у мужчин используются либо женские половые гормоны, которые способны временно снижать выработку тестостерона (гестагены или эстрогены), либо препараты, способствующие быстрому превращению тестостерона в эстроген (аналоги ароматазы).

Также возможно использование препаратов, полностью блокирующих выработку мужского полового гормона на уровне гипофиза, которые обеспечивают эффект, сравнимый с хирургической кастрацией. В связи с этим такой вариант гормонотерапии рака предстательной железы принято называть химической кастрацией.

Читайте также:  Закупорка протока молочной железы лечение народными средствами

Режимы лекарственной терапии HER2-положительного рецидивного и метастатического рака молочной железы:

Трастузумаб 2 мг/кг (нагрузочная доза 4 мг/кг) в/в еженедельно или 6 мг/кг (нагрузочная доза 8 мг/кг) в/в в 1-й день каждые 3 нед. в сочетании с одним из следующих режимов:

паклитаксел 60 мг/м2 в/в в 1-й, 8-й, 15-й дни каждые 4 нед. + карбоплатин AUC2 в/в в 1-й, 8-й, 15-й дни каждые 4 недели

паклитаксел 80 мг/м2 в/в еженедельно

доцетаксел 75 мг/м2 в/в в 1-й день каждые 3 недели

винорелбин 25 мг/м2 в/в в 1-й и 8-й дни в/в каждые 3 недели

винорелбин 60 мг/м2 внутрь в 1-й, 8-й, 15-й дни; с 22-го дня – 80 мг/м2 1 раз в неделю

капецитабин 2000 мг/м2 внутрь в 1-й – 14-й дни каждые 3 недели

циклофосфамид 50 мг/сут. внутрь ежедневно + метотрексат по 2,5 мг внутрь 2 раза в день в 1-й и 2-й дни каждой недели (метрономный режим)

эрибулин 1,4 мг/м2 в/в в 1-й и 8-й дни каждые 3 недели

гемцитабин 800–1200 мг/м2 в/в в 1-й, 8-й, 15-й дни каждые 3 недели

гемцитабин 1000 мг/м2 в/в в 1-й и 8-й дни + цисплатин 75 мг/м2 в/в в 1-й день (или карбоплатин AUC5 в/в в 1-й день) каждые 3 недели

Возможно продолжение терапии трастузумабом без химиотерапевтического препарата в случае возникновении непереносимой токсичности последнего.

Пертузумаб 420 мг (нагрузочная доза 840 мг) в/в в 1-й день 1 раз в 3 нед. + трастузумаб 6 мг/кг (нагрузочная доза 8 мг/кг) в/в в 1-й день 1 раз в 3 нед. + таксаны (доцетаксел 75 мг/м2 в/в в 1-й день 1 раз в 3 нед. или паклитаксел 80 мг/м2 в/в еженедельно)

Трастузумаб-эмтанзин 3,6 мг/кг в/в в 1-й день 1 раз в 3 недели

Лапатиниб 1250 мг/сут. внутрь ежедневно + капецитабин 2000 мг/м2 /сут. внутрь в 1-й – 14-й дни каждые 3 недели

Лапатиниб2 1000 мг/сут. внутрь ежедневно + трастузумаб 2 мг/кг в/в еженедельно (нагрузочная доза 4 мг/кг в/в) или 6 мг/кг (нагрузочная доза 8 мг/кг) в/в 1 раз в 3 недели

Жизнь после рака груди

После лечения и контрольной диагностики, которое подтвердило ремиссию (состояние, при котором болезнь не проявляется), важно находиться под наблюдением врача и проходить регулярные обследования. Они позволят женщине быть уверенной в своем здоровье и в случае рецидива незамедлительно начать лечение.

Жизнь после рака груди

Рекомендации Американского онкологического общества:

  • В течение 5 лет посещать доктора раз в несколько месяцев, далее — раз в год.
  • Женщинам, которые прошли операцию с сохранением груди, необходимо делать маммографию каждые 6-12 месяцев. После полного удаления железы процедура на показана.
  • Пациенткам, которые проходят терапию гормональными лекарствами, нужно раз в год проходить обследование органов малого таза, поскольку такие препараты повышают риск рака матки.
Жизнь после рака груди

Врач может дополнительно назначить другие диагностические процедуры. При этом он будет учитывать особенности течения болезни и ваше общее состояние.

Читайте также:  Витамины и лекарства при грудном вскармливании

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
  • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Наши специалисты

Милана Ханларовна Мустафаева

Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт

Светлана Владимировна Сигида

Врач-онколог высшей категории

Алексей Андреевич Моисеев

Врач-онколог, химиотерапевт

Стадии болезни

Очень важно правильно определить на какой стадии находиться болезнь, потому что лечение в зависимости от стадии отличается.

Первая стадия опухоли груди проявляется в виде уплотнения, которое не больше в диаметре 20 мм. Интоксикации организма нет. Метастазы не выявлены. Если обратиться за помощью на этой стадии болезни, шансы у женщины на выздоровления высоки.

Вторая стадия обнаруживается, когда опухоль равняется 50 мм, находят метастазы в регионарных подмышечных узлах. Прогноз на выздоровления положительный, если не запустить и начать вовремя лечить эту стадию.

Третья – опухоль больше 50 мм, метастазы распространились в кости и внутренние органы. Прогноз на выздоровления неблагоприятный, так как метастазы усложняют борьбу с болезнью.

Четвертая стадия приводит состояния организма к интоксикации, резкая потеря в весе, отсутствие аппетита. Иммунная система ослабленная, за счет этого метастазы поражают в больших масштабах организм. Выздоровление в таком случае равняется 10%.

Читайте также:  Безалкогольное вино при беременности — можно или нет?

Чем отличается лечебная гормонотерапия рака молочной железы от профилактической адъювантной?

Несмотря на внешнюю схожесть, лечебная гормонотерапия является лишь одним из этапов лечения (используется в комбинации с другими лечебными мероприятиями), в то время как курс профилактической завершает процесс радикального лечения.

Гормонотерапия более предпочтительна и эффективна у пациенток с нарушенными функциями различных органов и менее злокачественным течением заболевания, поскольку она существенно менее токсична и имеет значительно меньшее количество возможных побочных эффектов по сравнению с химиотерапией.

Болит ли грудь, когда она растёт

Рост любой ткани сопровождается неприятными болевыми ощущениями. Это происходит по разным причинам:

  1. Прием гормональных средств стимулирует процессы, при которых увеличивается в размерах капсула молочной железы. Железистая ткань при этом растягивается, а соединительная ткань, окружающая её, не обладает высокой эластичностью. Вот почему во время применения некоторых противозачаточных препаратов у женщин возникает чувство сдавливания в груди.
  2. При увеличении объёма бюста растягивается и болит кожа.

Если появление болевых ощущений влияет на качество жизни, стоит посетить врача, назначившего приём гормональных препаратов.

Эффективность гормонотерапии и прогноз при таком лечении

Эффективность гормонотерапии при онкологии молочной железы зависит от размера опухоли, также играет немаловажную роль наличие сопутствующих заболеваний и иммунитет пациентки.

Эффективность лечения гормонотерапией довольно высока, но требуется соблюдение всех рекомендаций врача, в том числе относительно питания.

Прогнозы гормонотерапии довольно оптимистичны, особенно, если гормонозависимая опухоль имеет рецепторы, и прогестерона, и эстрогена, тогда эффективность лечения составляет – 70 % случаев, при нахождении в опухоли, хотя бы одного из гормонов – эффективность составляет 30%. При прочих видах карциномы груди эффективность терапии составляет всего лишь 10%. При опухоли, которая считается негормонозависимой, такой тип лечения применять нецелесообразно.