Противопоказания к радикальной мастэктомии

При активном росте злокачественной опухоли в груди, тяжелом гнойном поражении железы, выявлении саркомы либо узловой мастопатии, часто перерождающейся в рак, пациентке назначают мастэктомию. Что это такое? Резекцию пораженной груди и близлежащих лимфоузлов проводят при высоком риске метастазирования и разрастания опухоли.

Какие виды бывают?

На сегодняшний день, существует несколько отдельных разновидностей такого типа хирургических вмешательств. Упомянутая выше радикальная мастэктомия может быть нескольких видов:

  • Операция по Холстеду. Когда во время оперативных манипуляций удаляются грудные мышцы (как малая так и большая), подмышечные ткани (причем на всех трех уровнях), и даже ткани подлопаточной клетчатки.
  • Так же полное удаление железы, но уже по иному автору (по Урбану). Это оперативное вмешательство, техника которого очень сходна с операцией по Холстеду, разница заключается в дополнительном удалении парастернальных лимфатических узлов. Отметим, что данный вариант операции обычно применяется при образовании в лимфоузлах опасных метастазов.
  • Это может быть модифицированная радикальная мастэктомия (процедура по Пейти) (либо же вмешательство по Пейти-Дайсону). Процедура при которой происходит вырезание тканей груди, а так же малой грудной мышцы. Однако при данной операции остается сохраненной большая грудная мышца, не затрагивается подмышечная клетчатка трех уровней, а так же остается полностью сохраненной подлопаточная клетчатка.
  • Так же, несколько видоизмененная (или модифицированного типа) радикальная мастэктомия – вмешательство по Маддену. Процедура представляет собой одномоментное полное удаление пораженной болезнью молочной железы, естественно подлежащей иссечению фасции, а так же подлопаточной, и подмышечной клетчатки первых двух уровней, с удалением межмышечной клетчатки и пораженных лимфатических узлов.
  • И еще один вариант радикального оперативного вмешательства – это ампутация всей молочной железы, когда происходит удаление груди без одномоментного удаления расположенной рядом подмышечной клетчатки.

Комментарий врача

Вы подозреваете у себя опухоль или у кого-то из ваших близких родственников диагностирован рак груди? Избавиться от сомнений можно только с помощью обследования, которое вы сможете пройти в нашей клинике за несколько часов без утомительного стояния в очередях. Не стоит затягивать с визитом, ведь в случае обнаружения заболевания лечение, начатое своевременно, практически всегда приводит к выздоровлению. Более того, мы всегда стремимся проводить щадящие органосохраняющие операции, что можно сделать только на ранних стадиях рака. А, может быть, опухоль уже диагностирована и вы хотите получить побольше информации о предстоящей операции? Нет ничего проще — мы ждем вас в удобное для вас время. Возьмите на прием результаты проведенных обследований, на основании данных диагностических исследований мы вместе составим план дальнейших действий. Теперь вам не придется ехать заграницу, чтобы там получить качественное лечение. Мы работаем в соответствии с рекомендациями и стандартами Европейского общества онкологов. Кстати, в ходе операции можно провести одновременно реконструкцию молочной железы, в нашей клинике практикуют хирурги-маммологи, специализирующиеся также в пластической и реконструктивной хирургии. Запишитесь на прием, не оттягивайте свое выздоровление!

Советы по реабилитации в домашних условиях

Восстановление после двойной мастэктомии в домашних условиях обычно занимает несколько недель. Для женщин, которые также перенесли реконструкцию груди, этот период может длиться больше.

Хирург даст женщине все необходимые инструкции. Кроме того, в помощь могут прийти следующие советы.

  • Отдыхайте. Отдыхайте и расслабляйтесь как можно больше. Двойная мастэктомия — серьёзная хирургическая процедура, а достаточный отдых даст организму возможность правильно восстанавливаться.
  • Попросите о помощи. Попросите друзей и членов семьи о помощи в выполнении работ по домашнему хозяйству, приготовлению пищи, наблюдению и уходу за детьми. Не выполняете никаких действий, связанных с физическим напряжением, и не говорите слишком долго.
  • Принимайте обезболивающие препараты. Приём лекарственных средств — важный момент в борьбе с болью и дискомфортом, которые после операции возникают в подмышечной области и грудной клетке.
  • Совершайте упражнения. Хирург порекомендует упражнения для рук, которые способствуют ускорению реабилитационного процесса. Путём ежедневного совершения таких упражнений женщинам обычно удаётся предотвращать скованность и поддерживать гибкость тканей.
  • Обтирайтесь губкой. После двойной мастэктомии душ следует принимать только по разрешению врача. До этого момента аккуратно вытирайте тело мочалкой, чтобы поддерживать свежесть и чистоту тела.
  • Не преодолевайте трудности в одиночестве. Иногда врачи разрешают пациенткам удалять повязки самостоятельно. Однако некоторые женщины сталкиваются с высокой степенью психологического дискомфорта при виде ран. Поэтому лучше выполнять такие процедуры с близкими людьми, которые обеспечат эмоциональную поддержку и подстрахуют в том случае, если что-то пойдёт не так. Со временем кожа заживёт и примет менее пугающий вид. Вызовите врача, если вам требуется дополнительная помощь.
  • Ожидайте эмоциональные проявления. В некоторые дни вы будете чувствовать себя более эмоциональной. Примите любые эмоции и знайте, что после таких процедур вполне нормально переживать безысходность, злость, разочарование жизнью и страх. Кроме того, женщины также чувствуют себя счастливыми, когда замечают, что реабилитация прогрессирует.
Читайте также:  5 эффективных способов восстановить грудь после похудения

Показания к мастэктомии

В рекомендациях профессионального сообщества описано, в каких случаях можно проводить профилактическую мастэктомию, а именно:

  • в целях профилактики развития рака молочной железы у здоровых женщин;
  • в качестве профилактики развития рака молочной железы у больных односторонним раком молочной железы.

В клинических рекомендациях указаны следующие показания к двусторонней профилактической мастэктомии у здоровых женщин и у больных односторонним раком молочной железы:

  1. Риск развития рака молочной железы по заключению генетика превышает популяционный (включая мутации генов BRCA1 и BRCA2);
  2. Морфологические признаки повышения риска развития РМЖ (атипическая протоковая гиперплазия, атипическая дольковая гиперплазия, дольковый рак in situ – то есть предраковые заболевания молочной железы и рак, только зародившийся в протоке);
  3. Риск развития РМЖ равен популяционному или не оценен (то есть у женщин, у которых в ходе исследования генетические нарушения не обнаружены, либо исследование не проводилось, но женщина хочет сделать профилактическую мастэктомию).

В клинических рекомендациях также отмечается, что «двусторонняя профилактическая мастэктомия при всех трех вышеуказанных показаниях снижает риск развития рака на 90-100% и может производиться здоровым женщинам. Операция может выполняться как с первичной реконструкцией молочных желез, так и без реконструкции.

Противопоказаниями к проведению двусторонней профилактической мастэктомии являются:

  • пожилой возраст (женщинам в возрасте более 65 – 70 лет операция не показана по соматическим показаниям);
  • ожирение 2-3 степени;
  • гипертония с высоким риском 3 и очень высоким риском 4;
  • инсулинозависимый сахарный диабет;
  • болезни сердца;
  • инфекционно-аллергическая бронхиальная астма;
  • острые инфекционные заболевания;
  • психические заболевания и др.

Как проводится операция по удалению груди (пошагово)?

Для проведения данного хирургического вмешательства применяется . Длительность операции составляет около 3-4 часов.

Если также удаляются лимфоузлы, тогда хирургу потребуется больше времени на работу.

Изначально доктор разрезает кожу и ликвидирует пораженные ткани.

Это сложные манипуляции, которые требуют высокой квалификации от врача. В конце хирург накладывает швы, применяя рассасывающие нити или скобы.

Чтобы можно было выкачивать накопившуюся жидкость, снизить отек, ускорить восстановление, применяется дренаж, который помещается в грудь.

Бывают разные ситуации, поэтому сосок может быть оставлен или также удален. После некоторого времени пациента могут направить на биопсию. Она поможет осуществить проверку оперированной зоны на наличие раковых клеток.

После оперативного вмешательства женщине потребуется побыть в стационарных условиях несколько дней.

Послеоперационный период, осложнения и реабилитация

Тяжесть послеоперационного восстановления и продолжительность реабилитации зависят от объема перенесенного вмешательства, общего состояния пациентки, запущенности заболевания.

Читайте также:  Как увеличить грудь без операции: обзор лучших методов и отзывы

В первые сутки прооперированной можно будет вставать, принимать пищу и пить жидкость, однако питание должно быть щадящим и жидким. На следующий день рацион расширяется за счет каш, пюре, отварных мяса и рыбы. В дальнейшем питание не имеет существенных ограничений, но пациентка должна предпринять все возможные меры для профилактики запоров, риск которых высок из-за послеоперационного пареза кишечника.

При болевом синдроме назначаются анальгетики, противовоспалительные средства, по показаниям — антибактериальная терапия. Если операция проводилась в связи с раком, рассматривается вопрос возобновления химио- или лучевой терапии для предупреждения рецидива опухоли и отдаленного метастазирования.

Дренажи, если таковые были установлены в ране, остаются там на 2-3 суток и удаляются, когда по ним не стекает никакого патологического отделяемого. Ежедневно хирург осматривает рану, а медсестра проводит обработку антисептиками и смену повязки. Швы удаляются традиционно к концу второй недели после операции, а косметические рассасываются сами. Выписка из стационара, как правило, происходит после снятия швов.

До момента снятия швов следует воздержаться от ванны и даже душа. Примерно 2 месяца придется ограничить подъемы тяжестей, не нагружать руку со стороны операции, не делать резких движений торсом. На этот же срок исключаются посещение бассейна, бани, купание в открытых водоемах. Некоторые специалисты советуют воздерживаться также от половой жизни, однако этот вопрос лучше обсудить с лечащим врачом индивидуально.

Послеоперационный период, осложнения и реабилитация

Для полного восстановления после мастэктомии обычно требуется около полутора-двух месяцев, на протяжении которых окончательно заживают швы.

Мастэктомия может дать осложнения как непосредственно после вмешательства, так и в отдаленные сроки. Так, в раннем послеоперационном периоде возможны:

  • Кровотечение в рану, формирование внутритканевых гематом при неадекватном гемостазе во время вмешательства, расхождении шва — для профилактики используют электрокоагуляторы, растворы гемостатиков в рану (аминокапроновая кислота) и обязательное тугое бинтование в виде бандажа после операции;
  • Инфицирование с развитием гнойных осложнений, которые требуют назначения антибиотиков или даже повторного вмешательства — встречаются редко и быстро ликвидируются медикаментозной терапией;
  • Сильное истечение лимфы, образование серомы (серозной кисты в области раны) — лимфорея практически неизбежна при онкохирургических вмешательствах, с ней борются регулярным активным дренированием и установкой пассивных дренажей на несколько недель, за которые течение лимфы постепенно сокращается;
  • Отечность руки на стороне операции из-за блокады лимфооттока — диагностируется почти у половины женщин, перенесших радикальную мастэктомию с удалением подмышечных лимфоузлов в связи с их метастатическим поражением;
  • Ограничение движений плечевого сочленения, болезненность в руке — связаны с лимфодиссекцией, удалением большого объема мягких тканей грудной клетки.

Особую группу осложнений составляют расстройства психоэмоционального фона, когда женщина, лишившись груди, становится склонной к депрессии, апатии, ограничивает контакты с знакомыми и даже близкими, отказывается от половой жизни.

В случае депрессии необходима помощь психотерапевта, назначение медикаментозного лечения, максимальный покой дома и на работе. Полезны прогулки, путешествия, общение с близкими, которые помогут преодолеть внутренний дискомфорт и помочь вернуться к активной и здоровой жизни.

Проведение операции

Подготовка

Подготовка к операции состоит из нескольких этапов:

  • Медицинский осмотр , который является основополагающим моментом. Врач изучает анамнез и назначает обследование,
  • Обследование, включающее ряд тестов и сдачу анализов: (фотография тканей молочной железы), и , анализ крови на свертываемость ().
  • Врач назначает щадящую (легкую) диету , предупреждает об ограничении приема (или полном прекращении) лекарственных препаратов, которые разжижают кровь (аспирин и пр.). Их исключают за неделю до операции. В день операции недопустимо пить и есть.

Ход операции

Проведение операции

Операция проводится по общим наркозом. Длительность ее составляет от 1 до 3 часов.

Алгоритм проведения:

  1. Маркером наносят разметку для предстоящих разрезов,
  2. Кожа в необходимых местах рассекается,
  3. Подкожная клетчатка и молочная железа отделяются от кожи,
  4. Удаление происходит единым блоком, включая лимфоузлы,
  5. В зависимости от метода последовательно удаляют грудную мышцу, жировую клетчатку и пр.,
  6. Прослеживают нервные окончания и сосудистые звенья,
  7. Через специальное отверстие устанавливают дренаж, который извлекают на 5 — 6 день,
  8. Накладывают швы, которые снимают на 10 — 12 день.
Читайте также:  Безалкогольное вино при беременности — можно или нет?

Установка дренажа является важным моментом. Врач следит за оттоком жидкости.

Возможные последствия

При нарушении правил послеоперационного ухода возможен отек и инфицирование молочной железы

Так как резекция груди сопровождается травматизацией тканей, существует вероятность развития следующих осложнений:

  • Скопление серозной жидкости, при котором грудь может отекать.
  • Инфицирование с последующим воспалением, при котором может образовываться гной. Иногда повышается температура тела, что говорит об интоксикации.
  • Формирование грубых рубцов, которые с течением времени могут потемнеть.
  • Развитие спаечного процесса, при котором появляется уплотнение после секторальной резекции молочной железы.
  • Формирование гематомы, которая представляет собой полость, заполненную кровью.

Правильная подготовка и выполнение рекомендаций в отношении реабилитации помогут избежать развития осложнений, обеспечить рассасывание рубцов. При этом грудь будет выглядеть хорошо, без шрамов или явной деформации. После радикальной субтотальной резекции или мастэктомии назначается маммопластика для восстановления формы и размера груди.

Комбинированное лечение с пластикой будет стоить больше, чем изолированная секторальная резекция, которая может выполняться бесплатно по обязательному медицинскому страхованию (ОМС). Стоимость операции покрывается из соответствующего бюджета. Цена формируется на основании нескольких критериев.

После удаления молочных желез можно добиться стойкой ремиссии ракового заболевания или полного избавления от него. Оперативное вмешательство обычно хорошо переносится пациентками, без осложнений в постоперационном периоде. Первые три недели после оперативного вмешательства – это ранний процесс реабилитации с возможными проявлениями:

  • огрубение кожи в области подмышек, ее натяжение;
  • болезненность в месте послеоперационных швов;
  • дискомфорт и боли при движениях руками;
  • отечность в области груди по причине местного лимфостаза.

Редко данные явления носят постоянный характер, они проходят с началом активной реабилитации. Неприятными последствиями и осложениями мастэктомии являются инфекционные процессы в месте раны. Возможны нагноение швов, кровотечение и гематомы, а также попадание инфекции в подкожную клетчатку. Редко случается диссеминация опухоли при неправильном ее иссечении во время операции.

Возможные осложнения

Применение современных методов резекции пораженных молочных желез в сочетании с комплексной реабилитацией снижает вероятность воспалительного процесса и распространения метастазов. Точное соблюдение рекомендаций, данных маммологом, уменьшает силу негативных ощущений после мастэктомии.

После операции часть пациенток сталкивается с осложнениями:

Возможные осложнения
  • отекает рука при нарушении оттока лимфатической жидкости;
  • фантомные боли в зоне проведения операции;
  • кровоточивость и плохое заживление раны;
  • некроз кожи, контрактуры;
  • снижение подвижности плечевого сустава;
  • рожистое воспаление ткани с дальнейшим перерождением в более тяжелые формы: абсцесс, сепсис;
  • депрессивные состояния, особенно, при отсутствии желания либо возможности для проведения пластики груди;
  • искривление позвоночника, провоцирующее боли в шейной зоне и нарушение осанки.

Важный фактор, снижающий риск осложнений – сотрудничество с квалифицированным маммологом-онкологом и хирургом. Мастэктомия – сложная операция. Неточности во время удаления железы, выбор неподходящего метода хирургического лечения без учета индивидуальных особенностей пациентки может привести к опасным осложнениям. Нужно найти клинику высокого уровня и опытного врача. Большинство медучреждений, применяющих новейшую аппаратуру и эффективный комплекс мер в период реабилитации, предлагают женщинам восстановительную пластику для устранения косметического дефекта.

Реабилитация

После проведения мастэктомии чрезвычайно важны мероприятия по реабилитации. К ним можно отнести гимнастику, физиолечение, прием лекарственных препаратов.

Гимнастика

Гимнастика, несколько примеров упражнений:

  • Сжимание резинового мячика,
  • Причесывание волос,
  • Заведение рук за спину, словно вы пытаетесь застегнуть сзади пуговицу,
  • Круговые движения руками, покачивания и пр.

Физиолечение

Реабилитация

Если нет осложнений, то физиолечение можно назначать уже через неделю после проведения операции. Что можно предпринять с этой стороны:

  • Бассейн,
  • Различные тренажеры, направленные на разработку плечевого сустава,
  • Лечебный массаж,
  • Гидромассаж,
  • (применяют ),
  • Бандаж,
  • Лечебное обертывание.

Правила реабилитации

  • Использование эластичного бинта,
  • Отказ от посещения бани и солярия,
  • Нельзя в течение года поднимать тяжести,
  • Длительно находиться в наклонном положении,
  • Стараться избегать травм, не использовать травмирующие предметы (браслеты и пр.),
  • Увеличить количество выпиваемой жидкости,
  • Во время перелетов на авиатранспорте необходимо использовать компрессионный рукав,
  • Каждые полгода требуется проходить обследование,
  • При ухудшении самочувствия сразу обращаться к врачу.