Маммография — на какой день цикла стоит пройти обследование?

Поскольку негативное влияние рентгена на здоровье женщины неоспоримо – одним из самых важных аспектов проведения маммографии является получение максимального количества информации о состоянии молочных желез с наименьшим ущербом для организма.

Изменение состояния молочной железы в зависимости от фазы цикла

Молочная железа у женщины остро реагирует на изменение уровня гормонов в зависимости от фазы месячного цикла, в котором выделяют следующие этапы:

  1. Фолликулярный. В эту фазу в организме повышается уровень фолликулостимулирующего гормона, отвечающего за развитие и созревание фолликула.
  2. Лютеиновый. Лютеинизирующий гормон стимулирует секрецию половых гормонов в фолликулах и вызывает овуляцию.
  3. Пролактиновый. В этот период повышается уровень пролактина, и грудные железы готовятся к лактации.

Больше всего изменений в груди происходит в лютеиновую фазу, когда повышается содержание прогестерона, этот гормон отвечает за подготовку женского организма к наступлению зачатия, вынашиванию и рождению ребенка.

Из-за чего некоторые женщины за 7—14 дней до начала месячных кровотечений отмечают появление:

  • болевых ощущений в груди;
  • увеличение размеров молочной железы;
  • повышенной чувствительности груди;
  • местной гипертермии кожных покровов.

Эти симптомы связаны с тем, что развиваются альвеолы, которые необходимы для лактации, если наступить беременность. Но если зачатие не наступает, то прогестерон выделяется 12—14 суток, и эти признаки исчезают до начала очередного нового цикла.

Набухание молочных желез перед менструацией, небольшое изменение их формы и увеличение их размера, повышение их чувствительности во время месячных кровотечений является физиологической нормой, но когда у женщины наблюдаются сильные боли, высокая температура и страдает общее самочувствие, то ей нужно безотлагательно обратиться в больницу.

Проходить профилактический осмотр у маммолога раз в год надо каждой представительности женского пола, после наступления менархе, а не только когда наблюдаются болевые ощущения и другие неприятные симптомы.

Методика проведения процедуры

От того, насколько правильно будет выполнена маммография, зависит информативность и процент выявления заболеваний. Также женщине следует уточнять, можно ли делать маммографию во время месячных в данном клиническом случае.

Исследование проводится с помощью специального аппарат – маммографа. Укладку молочных желез может осуществлять рентген-лаборант, а интерпретацией результатов занимается только врач. Поочередно выполняется процедура для каждой груди.

Как правило, рентгенография проводится в положении стоя или сидя. Молочная железа укладывается на горизонтальную пластинку, сверху покрывается другой. При этом осуществляется небольшое «раздавливание» груди для повышения информативности исследования. Эта процедура делает толщину изучаемого материала меньше, что позволяет диагностировать даже маленькие опухоли, снимает рентгенологическую нагрузку. И именно поэтому во время маммографии женщина может ощущать легкую болезненность.

Теперь ответ на вопрос, можно ли делать маммографию перед месячными, сразу становится понятным: накануне критических дней молочные железы у большинства женщин увеличены, отечны и болезненны. Проведение процедуры принесет не только боль, но и будет наименее информативным из всех возможных вариантов.

Исследование можно проводить в трех проекциях: прямой, косой и боковой. Последняя применяется в особых случаях на усмотрение врача, например, для уточнения локализации опухоли, при наличии импланта и др.

Правила, которых следует придерживаться для того, чтобы не повлечь ложноположительные результаты исследования:

  • Рекомендуется воздержаться от использования антиперсперантов, дезодорантов и других возможных видов косметики на основе талька в подмышечные области и около груди. Это может привести к появлению ложных теней на снимках, что будет трактоваться, как кальцинаты – один из возможных признаков злокачественных новообразований этого органа.
  • Следует снять все украшения до пояса.
  • Если ранее исследование выполнялось, рекомендуется показать врач все предыдущие снимки. Так он сможет сравнить показатели в динамике, а также выбрать наиболее нуждающиеся в диагностике зоны.
  • В случае, когда в молочных железах можно пропальпировать какое-то образование, следует сообщить об этом врачу, так он сможет более досконально изучить измененную зону.
Читайте также:  Всё об увеличении груди с пластикой и без

Доза облучения при исследовании

Во время проведения маммографии женщина получает дозу, равную при выполнении флюорографии грудной клетки, и составляет она от 0,4 до о,8 мЗв (это касается стандартного метода в двух проекциях). Несмотря на это, следует знать, когда можно делать маммографию после месячных. Необходимо успеть до 12 — 14 дня менструального цикла, чтобы свести к нулю вероятность беременности во время процедуры.

Если выполняется расширенная маммография в трех проекциях, а также прицельная при известной локализации предполагаемой опухоли, доза облучения несколько увеличивается.

Широко используемая цифровая маммография дает нагрузку на организм меньшую по сравнению с пленочным способом.

Для того, чтобы можно было судить о лучевой нагрузке при рентгенологическом исследовании молочных желез, следует знать, что ежегодно человек получает дозу, равную 4 мЗв, находясь в обычных для него условиях. А смертельное количество облучения для организма человека – 150 мЗв.

В каком возрасте проводится обследование

На вопрос, когда можно делать маммографию без ущерба для здоровья, специалисты отвечают, что женщина должна достичь  возраста 35 лет. В различных странах есть свои рекомендации касательно способа и периода обследования грудных желез.

До 35 лет в качестве главного метода диагностики применяется УЗИ. Объясняется это неблагоприятным влиянием лучей на молодой организм при частом применении (делать маммографию молочных желез рекомендуется раз в пару лет, а при показаниях – и чаще).

Несмотря на потенциальную опасность, некоторые специалисты считают, что исследования маммографией можно проводить во всех возрастах при появлении характерных симптомов, учитывая важность процедуры для точной постановки диагноза.

Кроме того, при принятии решения, когда делать маммографию груди, имеет значение вид процедуры:

  • стандартная, в результате которой получают снимок в прямой и косой проекциях;
  • расширенная – для дополнительного снимка в боковом ракурсе;
  • прицельная, когда возникает необходимость детальнее изучить конкретный участок тканей;
  • цифровая – для обследования женщин детородного возраста.

Актуальность маммографии и группы риска

Маммография проводится как средство диагностики заболевания и в качестве профилактики

Маммография используется в профилактических целях, так как позволяет на ранних сроках выявить начало опасных болезней. Однако она не считается исчерпывающей процедурой. Большинству женщин дополнительно требуется сдавать анализы на онкомаркеры – именно эти специфические белки способны указать на патологический процесс в зачатке.

Некоторые врачи придерживаются мнения, что женщина должна проходить маммографию каждый год после начала менструации. Следующим важным этапом, который нельзя пропустить, считается первый сексуальный опыт.

Актуальность маммографии и группы риска

Однако специалисты в большинстве случаев не рекомендуют женщинам до 35 лет проходить маммографию, если они не входят в группу риска. Связано это с повышенной плотностью желез. К факторам, которые могут привести к потребности в диагностике, относят:

  • ранние месячные или поздний климакс;
  • роды после 30 лет;
  • гормональные изменения в организме, вызванные беременностью или менопаузой;
  • употребление гормональных лекарств – контрацепции, средств для щитовидной железы, опорно-двигательного аппарата;
  • болезни женской репродуктивной сферы;
  • частые стрессы и нервное перенапряжение;
  • наследственность;
  • ожирение или недостаток веса.

Женщины, у которых есть один или несколько факторов риска, должны регулярно проходить диагностику уже в возрасте до 40 лет.

Маммография в первые дни месячных

Для получения достоверных результатов маммографии важно правильно определить день ее прохождения, поскольку в разные дни и фазы цикла грудь женщины находится в различных состояниях. Врачи на вопрос, можно ли идти делать маммографию во время месячных и за 1–2 дня перед ними, отвечают отрицательно, поскольку диагностировать опухоль в данный период проблематично. Под воздействием прогестерона железистая ткань груди набухает, структура ее становится плотнее.

Дополнительный фактор, заставляющий женщин отказываться от прохождения процедуры в первые дни месячных – интенсивные болевые ощущения и чувствительность груди. Железу невозможно качественно зафиксировать между пластинами аппарата, результаты обследования получаются поверхностными и недостоверными.

Даже в последние дни менструации женская грудь остается отечной, ее ткани содержат много жидкости, из-за чего при наличии опухоли она остается незамеченной. Если обследование на маммографе является безотлагательным, то записаться к врачу рекомендуется, дождавшись хотя бы последнего критического дня, но не ранее.

В ситуации, когда женщина не ходила к маммологу ранее, а месячных у нее не было несколько месяцев, неожиданный их приход может свидетельствовать о наличии опухоли. Важно безотлагательно посетить поликлинику и пройти диагностику, после показать записи проведенного обследования врачу.

Читайте также:  Выбор молокоотсоса: что нужно учитывать?

Альтернативные методы диагностики

Врачи с целью визуализации новообразований в качестве альтернативы маммографии назначают пациенткам ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Если на рентгеновском снимке хорошо видны изменения в тканях молочных желез, то изображение, полученное во время УЗИ, позволяет оценить еще и состояние регионарных (расположенных рядом) лимфатических узлов. Ультразвуковая диагностика предоставляет возможность предварительно отличить доброкачественную опухоль от злокачественной, а также рассмотреть очаги патологии в тех местах, которые не видны на мамограмме (к примеру, в случае близкого их расположения к грудной клетке).

МРТ позволяет получать объемные послойные изображения, на которых визуализируются даже мельчайшие изменения в мягких тканях. В связи с этим данный метод диагностики дает слишком большое количество ложноположительных результатов, из-за чего пациенток в дальнейшем напрасно подвергают множеству неприятных тестов, в том числе и биопсии.

Кроме того, обследование на магнитно-резонансном томографе длительное (более 30 минут) и дорогостоящее. Поэтому его рекомендуют проводить уже после маммографии, если у женщины есть тревожная симптоматика, но на основании полученных рентгеновских снимков врач не может поставить диагноз.

В ответ на вопрос о том, больно ли делать маммографию молочных желез, следует сказать, что все зависит от индивидуальной чувствительности пациентки и ее болевого порога. Женщины могут ощущать дискомфорт во время зажатия груди между пластинами рентген-аппарата, но только 15 % пациенток испытывают при этом отчетливую боль.

Как показывает практика, болевые ощущения возникают у тех женщин, у которых молочные железы очень упругие. В единичных случаях боль сохраняется на протяжении нескольких часов после обследования. Крайне редко у пациенток после диагностики на поверхности груди остаются мелкие гематомы. Поэтому бояться обследования нет причин.

Расшифровка результатов

Результаты маммографии оценивает врач-рентгенолог. Заключение выдается в этот же день. В протоколе исследования описываются виды тканей, из которых состоит молочная железа (фиброзная, железистая, жировая), их соотношение между собой, однородность или неоднородность структуры.

Проводят анализ формы органа: округлая, овальная, дольчатая или неправильная. Указываются размеры протоков (в норме до 0,4 см у женщин детородного возраста, до 0,2 — в менопаузе), прямые они или извитые, содержат гомогенное или негомогенное содержимое, в какой области лучше развиты.

Обязательно учитывается возраст пациентки. У женщин старше 40 лет наступают инволюционные процессы (железистый компонент постепенно замещается фиброзно-жировым). Маммография при фиброзно-кистозной мастопатии показывает, что в указанный период преобладает железистый компонент.

Расшифровка результатов

Если в указанный период преобладает железистый компонент по данным маммографии, то выставляется фиброзно-кистозная мастопатия.

Расширенные протоки и кисты также хорошо видны на рентгеновских снимках. Врач подробно описывает место их расположения (используя для удобства устройство циферблата часов), диаметр, контуры, внутреннее содержимое. Типы кист представлены простыми и осложненными (нагноившимися).

Объемное образование достаточно хорошо выделяется на маммограмме, так как сопровождается симптомом затемнения на рентгеновской пленке. Его наличие подтверждается в двух проекциях. Если визуализация происходит только в одной проекции, то говорят об очаге уплотнения в молочной железе.

Опухоли качественно описываются по аналогии с кистами, только более подробно проводится анализ контуров (ровный, неровный, наличие капсулы), плотности (низкая, смешанная, высокая, ассиметричная), наличия и основных характеристик кальцификатов.

Расширенные протоки и кисты также хорошо видны на рентгеновских снимках.

Сейчас принято оценивать состояние молочных органов согласно международной системы описания и обработки данных BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System), которую применяют в большинстве стран.

Расшифровка результатов

Полученные изменения выражают бально. Данный алгоритм точно указывает лечащему врачу дальнейшую тактику ведения пациентки и необходимые лечебные мероприятия. BI-RADS формирует преемственность между всеми лечебно-диагностическими звеньями, которые проходит женщина.

Шкала включает в себя 7 категорий: 0 и 3 – случаи, подлежащие вспомогательному исследованию, повторному контролю через полгода, 1 и 2 – направляются к лечащему гинекологу, 4 и выше – рекомендована консультация врача-онколога, тонкоигольная пункционная биопсия.

Качество обследования также зависит от опыта и подготовки специалиста. Кроме того, существует небольшой процент ложноположительной диагностики, что еще раз подтверждает необходимость комплексного подхода к обследованию.

Когда лучше делать маммографию – на какой день цикла и с какого возраста?

Как и при многих других видах рака, при раке молочной железы имеется мало жалоб в ранней стадии.

Поэтому программа скрининга с использованием маммографии настойчиво приглашает здоровых женщин для раннего выявления новообразований груди.

Конечно, у женщин сразу возникают вопросы – когда лучше делать маммографию, с какого возраста можно начинать обследоваться и как часто можно ее делать? Эта статья посвящена ответам на данные вопросы.

Когда можно и нужно делать маммографию – с какого возраста?

Однозначного ответа на вопрос – «с какого возраста надо постоянно делать маммографию» врачи дать не могут. Но многочисленные исследования показывают следующее:

  • проведенный скрининг посредством маммографии у пациенток младше 50 лет не оказал влияния на уровень летальности от рака груди;
  • скрининг у женщин в возрастном периоде от 50 до 70 лет смог позволил снизить смертность на треть.

Именно поэтому в возрасте между 50 и 69 годами в рамках программы скрининга маммография предусмотрена каждые два года. Для женщин с высоким риском заболевания раком молочной железы также имеются специальные скрининговые программы, которые, среди прочего, включают ежегодную маммографию.

После 70 лет нет данных о влиянии скрининга на летальность от рака груди. В связи с этим решение о целесообразности маммографии принимает врач в каждом конкретном случае.

Надо ли делать маммографию женщинам младше 50 лет?

Врачи считают, что если у женщин есть отягощенная наследственность, и они входят в группу риска по раку, надо проходить маммографию с 35 лет.

У молодых женщин грудь упругая и очень плотная, поэтому информативность процедуры может быть снижена. Но если у женщин выявлен ген BRCA 1 или 2, то надо ежегодно проходить маммографию с 25 летнего возраста.

На какой день цикла делать маммографию?

В течение каждого месяца у женщин детородного возраста изменяются болевая чувствительность, а также плотность ткани молочной железы. Поэтому время проведения маммографии привязывают к менструальному циклу.

У  молодых женщин благоприятным является, когда маммография проводится в первую половину цикла.

Сразу после завершения менструации (в течение первых 5-9 дней) процедура не должна быть болезненной, так как организм женщины получает эстрогены, и грудь становится менее чувствительной.

Однако, в принципе, маммография может быть выполнена в любое время. У женщин после менопаузы время исследования не играет никакой роли.

Как часто можно делать маммографию?

Маммография выполняется так часто, как это необходимо. Обследование не наносит вред организму, так как процедура быстрая и проводится не так часто. Но больше 5 раз в месяц это исследование, считают врачи,  проводить не стоит.

Как часто можно и нужно делать профилактическую маммографию?

Врачи считают, что профилактическую маммографию должны делать все женщины после 40 лет ежегодно, даже при отсутствии каких-либо жалоб. После 50 лет профилактическое обследование при отягощенном анамнезе проходят женщины раз в 6 месяцев. После 70 лет маммография назначается в индивидуальном порядке.

Исследование с томосинтезом

Одним из современных способов исследования молочной железы для любого возраста является цифровая маммография с томосинтезом.

Такие маммографы есть далеко не в каждом медицинском учреждении, и стоимость исследования будет достаточно высокой, однако в результате врач получит уникальное информативное и эффективное исследование, которое практически безопасно для женщины.

Чем же так уникальна маммография с функцией «томосинтез»?

Томосинтез – это серия фотографий, которые представляют собой срезы груди толщиной 1 мм.

Данное исследование позволяет специалистам создать трехмерное изображение молочной железы, что дает прекрасную визуализацию.

Кроме того, оно позволяет отказаться от биопсии и при этом досконально изучить состояние органа.

Дополнительные методы обследования молочных желез

Маммография с томосинтезом – это объемное изображение груди в виде тонких (1 мм) срезов. Это новый метод, который не прошел достаточного количества клинических испытаний.

МРТ – более щадящий метод, при котором не используется вредное излучение. Но он не способен отобразить некоторые аномалии.

Оптическая маммография – это метод с использованием проекционных и томографических аппаратов. Для диагностического вида исследования не применяется. Оптическая люминесцентная маммография подразумевает ввод в ткани люминофоры. Это помогает увидеть рост опухоли.

Дополнительные методы обследования молочных желез

УЗИ – это ультразвуковое обследование, которое позволяет получить четкую картинку в разных ракурсах. Оно применяется во время беременности и лактации, так как является менее вредным, чем рентгенографический метод.

Биопсия – это забор образцов тканей для дальнейшего исследования. Именно этот метод позволяет удостовериться в наличии или отсутствии рака молочной железы.