Лучевая терапия после операции при раке молочной железы

Рак молочной железы не зря пугает многих женщин: из-за скорости развития болезнь способна значительно уменьшить шансы на выживание даже полностью здоровых пациенток.

Для чего выполняется данная процедура?

Рак молочной железы – это злокачественная опухоль, являющаяся наиболее распространенной среди женщин. По уточненным данным, каждая восьмая женщина заболевает этой болезнью в течение своей жизни.

Основным видом лечения для женщин, заболевших этой болезнью, является операция по удалению опухоли, цель которой – предотвратить распространение болезни и привести к полному выздоровлению. Необходимо отметить, что и молодые женщины, не проходящие регулярные обследования, могут заболеть раком молочной железы. Кроме того, около 1% случаев этого заболевания приходится на мужчин.

Во время операции можно удалить часть ткани молочной железы и лимфоузлов с сохранением общей формы груди (эта операция называется лампэктомией) или всю молочную железу (мастэктомия). Объем операции варьируется в зависимости от этапа, на котором была обнаружена опухоль, от степени ее проникновения в окружающие ткани (кровеносные и лимфатические сосуды), размера опухоли, размера молочной железы, дополнительного лечения, которое получает пациентка, а также от ее личных предпочтений. Иногда и женщины с доброкачественной опухолью в ткани молочной железы проходят операцию по ее частичному удалению.

После постановки окончательного диагноза болезни при помощи биопсии и в соответствии с оценкой стадии болезни пациентки будет принято решение о том типе лечения, который она получит. Существует несколько видов рака молочной железы. Наиболее распространенный из них – аденокарцинома – опухоль, развивающаяся в млечных протоках. В большинстве случаев женщины, у которых болезнь обнаружена на более ранней стадии (стадия 0), когда она ограничена млечными протоками (ductal carcinoma in situ (DCIS)), пройдут операцию лампэктомии, а также лучевую терапию (радиотерапию). В этом случае процент успеха излечения является очень высоким (более 90%). Кроме того, иногда перед операцией можно уменьшить размеры опухоли при помощи медикаментозного лечения (неоадъювантной терапии) и таким образом сделать возможным частичное удаление органа.

Удаление молочной железы является предпочтительным видом лечения в следующих случаях: опухоль больших размеров (более 5 см); прогрессирующая стадия заболевания (3-я стадия); опухоль, имеющая несколько очагов; грудь малых размеров; когда частичная операция не принесла успеха; при некоторых видах рака, отличных от аденокарциномы (среди них – воспалительный рак молочной железы (Inflammatory breast cancer)); если опухоль расположена в соске или в ареоле.

Полное удаление молочной железы подходит женщинам, не заинтересованным в прохождении лучевой терапии, которая требуется при частичном удалении, или не имеющим возможности получить такое лечение из-за беременности или болезней (системной красной волчанки, склеродермии и так далее). Кроме того, есть женщины, имеющие генетическую предрасположенность к раку молочной железы, которые предпочитают сделать профилактическое удаление молочной железы.

Сразу после удаления молочной железы можно начать операцию по ее восстановлению (breast reconstruction) – в рамках той же операции или в рамках дополнительной операции, которая может быть проведена даже через несколько лет после удаления. Восстановление молочной железы проводится с эстетической целью и не приносит ущерба процессу лечения. Для восстановления молочной железы используется жир, который берется из другой части тела, или искусственные имплантаты.

Окончательное решение о характере проводимой операции будет приниматься в ходе беседы между пациенткой и хирургом-маммологом, с учетом всех упомянутых факторов.

Необходимо отметить, что, кроме как методом хирургического лечения и облучения, рак молочной железы можно лечить также посредством химиотерапевтических и биологических препаратов (например, Герцептина), реакцию опухоли на которые можно проверить.

Проведение хирургического вмешательства

Хирургическое вмешательство пугает практически всех заболевших раком, но обойтись без него невозможно: даже небольшие уплотнения на 1-2 стадиях должны быть полностью удалены, иначе рак распространится далее. Операция может быть:

  1. Радикальной или мастектомией: используется при всех стадиях, но чаще всего при 3-4, представляет собой полное удаление молочной железы и прилегающих тканей.
  2. Органосохраняющей: ее применяют только при 1-2 стадиях. Она представляет собой удаление только самого уплотнения, сама грудь сохраняется в прежнем виде. Это более подходящих для женщин вариант, но он используется не особо часто, так как о болезни люди узнают лишь на 3 стадии.

Сама операция проходит под общим наркозом и длится от часа до нескольких часов в зависимости от месторасположения опухоли и ее размеров. После операции требуется несколько дней отдохнуть под присмотром врача и строго соблюдать предписанные им правила.

После первых дней, когда организм будет постепенно восстанавливаться, врач должен будет провести осмотр и назначить дополнительное лечение в зависимости от ситуации.

Проведение хирургического вмешательства

Комментарий врача: проведение операции не гарантирует отсутствие метастаз и рецидивов, а потому необходимо следить за состоянием здоровья и регулярно посещать врача.

Читайте также:  Маммография — на какой день цикла стоит пройти обследование?

Проведение операции при раке молочной железы является обязательным условием и проводится на любой стадии рака. Это требуется для полного удаления раковых клеток, которые невозможно уничтожить по-другому.

О вариантах операции при раке молочной железы смотрите следующее видео:

Виды операций

Лампэктомия

Лампэктомия

  Лампэктомия — это операция по удалению опухоли молочной железы с небольшим количеством прилегающей здоровой ткани. Хирургический персонал, который проводит операцию такого рода, должен иметь высокую квалификацию, то есть обладать навыками для определения границ инфильтративного роста опухоли. Это основная задача успешно проведенной операции. Для того чтобы уточнить зону, где будет проведено оперативное вмешательство используют рентгенологическое обследование, компьютерную томографию и ультразвуковую диагностику.

  Частичное иссечение грудной железы проводят, если есть показания ранних стадий, на которых развивается опухоль или других видов онкологических заболеваний. Операция, в процессе которой проводят удаление опухоли молочной железы, требует наркоз. Кроме того, что удаляют грудную железу, иссекают лимфоузлы первого и второго уровней. Хирургическое вмешательство подразумевает вкладывание специального дренажа, для того чтобы предотвратить скапливание жидкости в послеоперационной ране. Положительным качеством лампэктомии является тот факт, что пациентка сохраняет форму груди, поэтому легче адаптируется к  пострезекционному психологическому периоду.

Квадрантэктомия

  Квадрантэктомия подразумевает удаление опухоли груди, которая предусматривает иссечение четверти грудной железы. Иссекая патологические ткани, удаляют также подмышечные лимфатические узлы. После того как операция завершается, проводят лучевую терапию. Она является залогом уничтожения раковых клеток с помощью ионизирующего облучения. Отдаленные последствия квадрантэктомии не уступают в эффективности уровню, который предусматривает радикальная операция опухоли молочной железы.

Мастэктомия

Мастэктомия

  Мастэктомия является модифицированным способом лечения рака груди и не только. Это своеобразный стандарт среди операций по удалению опухоли молочной железы. Процесс операбельного вмешательства предусматривает высекание молочной железы, малой грудной мышцы и лимфоузлов третьего уровня. Высочайшим уровнем косметологического эффекта является сохраненная большая грудная мышца. К сожалению, данная операция имеет свои недостатки. Одним их них является тот факт, что следствием мастэктомии может быть развитая атрофия большой грудной мышцы. Это объясняется тем, что в ходе операции пекторальные нервы пересекаются.

  Существует несколько вариантов проведения радикальной мастэктомии. Один из них предусматривает удаление доброкачественной опухоли вместе с молочной железой, грудной мышцей и жировыми тканями. Для поздней стадии рака груди характерны множественные метастазы в жировой клетчатке, поэтому она также подлежит удалению.

Операции при раке молочной железы

  • Эффективно Практически полного излечения удаётся достичь более, чем у 98% пациенток с 1 стадией рака молочной железы,80% пациенток со 2 ст., 70% – с 3стадией.
  • Обосновано Объём хирургического вмешательства определяется хирургом-онкологом на основании изучения локализации, вида, распространённости опухоли.
  • Эстетично Восстановление (реконструкция) формы молочной железы обеспечивает хороший эстетический эффект и высокое качество жизни пациенток после удаления опухоли груди.

записаться на консультацию

Основным методом лечения рака молочной железы является хирургический.

Вместе с тем в настоящее время в подавляющем числе случаев мы проводим комплексное лечение, дополняя операцию или химиотерапией, или гормонотерапией.

В некоторых случаях химиотерапия или гормонотерапия предшествует операции (неоадъювантное лечение), в других случаях – проводится после хирургического лечения (адъювантное лечение).

Операции на молочной железе при раке

Всех пациенток волнует вопрос, обязательно ли удалять грудь при раке молочной железы?

Нет, хирургическое удаление опухоли – ведущий лечебный метод при этом заболевании, но вид и последовательность лечения, технику и объём операции выбирает врач на основании оценки общего состояния здоровья женщины и тщательной доскональной диагностики всех особенностей опухоли – её локализации, наличия факторов риска, фенотипа опухоли, активности процесса, распространённости процесса (вовлечения окружающих тканей, лимфатических узлов, отдалённых органов).

Обычно при распространённом процессе или наличии гормононезависимого рака операция проводится после химиотерапии. В других случаях все виды консервативного лечения проводятся после операции по удалению рака молочной железы.

Органосохраняющие операции при раке молочной железы

Резекция молочной железы

Если опухоль небольшая (до 2 см), процесс локализован (отсутствуют метастазы), расположен периферийно, можно провести органосберегающую операцию – радикальную резекцию молочной железы с удалением регионарных лимфоузлов.

Такие вмешательства возможны при раке молочной железы 1-2 стадии.

После радикальной резекции молочной железы проводят гистологическое исследование удалённой ткани, результаты которого определяют дальнейшую тактику лечения, в том числе необходимость проведения лучевой или химиотерапии.

Мастэктомия и реконструкция груди после радикальной мастэктомии

Страх потерять орган при проведении мастэктомии (удалении молочной железы) часто останавливает женщину от посещения врача. Именно это и приводит к поздней обращаемости в лечебное учреждение.

Сегодня одномоментно при проведении мастэктомии проводится реконструкция (восстановление) груди или силиконовым имплантом, или экспандером (расширителем), или местными тканями. Выбор метода зависит от многих факторов – характеристик опухоли, особенностей телосложения пациентки, квалификации врача.

Читайте также:  Можно ли арбузы, дыни, бананы и киви при кормлении грудью

В Клиническом госпитале на Яузе проводится весь спектр операций по хирургическому лечению рака молочной железы и пластики/реконструкции груди.

  • Если по результатам диагностики требуется полное удаление молочной железы – радикальная мастэктомия, врач старается провести операцию с сохранением кожи, соска и ареолы. Это облегчает дальнейшую реконструкцию (восстановление) формы молочной железы. Полость можно заполнить собственными тканями (мышечной, жировой) или силиконовым имплантатом, и женщина после операции просыпается уже с «новой» грудью.
  • Если кожа и сосково-ареолярный комплекс вовлечены в патологический процесс, они подлежат удалению. Тогда реконструктивно-пластическая операция проводится в несколько этапов.1 этап – в области удалённой железы устанавливается экспандер. Это силиконовый баллон, похожий на имплантат молочной железы. Его понемногу наполняют физиологическим (солевым) раствором. Объём экспандера, увеличиваясь, растягивает кожу и формирует место для имплантата молочной железы.2 этап реконструкции – замена экспандера на имплантат.3 этап – формирование ареолы и соска. Для этого используют специальный татуаж, пересадку фрагментов собственной пигментированной кожи и др.

Рак молочной железы – после операции

Возможности современной медицины, доступные в нашем госпитале, позволяют на ранних стадиях выявлять рак молочной железы и при своевременном обращении более, чем в 90% случаев добиваться полного излечения.

Жизнь после операции по поводу лечения рака молочной железы, в том числе после удаления груди не только не заканчивается, но даже не теряет качества. При одном условии – используйте предоставленные Вам возможности: своевременно проходите профилактическое обследование и не тяните с лечением.

Cтоимость операции и состав услуг определяется после консультации оперирующего хирурга. При необходимости расчет стоимости включает анестезию, а также пребывание в стационаре.

Что провоцирует появление рака груди?

  • Наследственность.
  • Гормоны.
  • Микротравмы железы.
  • Перерождение фиброаденомы — доброкачественной опухоли.
  • Перерождение кист. А они появляются, когда молочная железа не выполняет своё предназначение: женщина не рожает и не выкармливает ежегодно детей.
  • Нарушение оттока молока при кормлении ребёнка.

Факторов, играющих роль в развитии рака, много, нельзя выделить какой-то один, чтобы постараться его избежать. Профилактики, которая на 100% уберегла бы женщину от этого заболевания, нет. Поэтому единственный способ защититься — это регулярно обследоваться. Один раз в год ходить к маммологу, делать маммограмму, а женщинам моложе 35 лет — УЗИ молочной железы.

Прогноз

  • Средняя 5-летняя выживаемость при раке молочной железы составляет 50-60%
  • Так, при I стадии болезни пятилетний рубеж без рецидивов перешагивают более 90% женщин
  • а при III и IV стадиях рака молочной железы это процент снижается до 35%

Нет способов, дающих 100% защиту от злокачественных опухолей груди. Но у каждой женщины есть возможность снизить риски этого недуга, а также пресечь распространение болезни на ранних стадиях.

  • Женщины старше 40 лет – маммография один раз в 2 года, после 50 – каждый год, при раке груди у родственниц – каждый год с 35 лет.
  • Регулярное самообследование груди
  • Обращение к врачу при появлении возможных симптомов рака
  • Планирование беременности, полноценное кормление ребенка грудью
  • Контроль за весом, коррекция сахарного диабета и других эндокринных болезней
  • Особый контроль у женщин, имеющих родственников с опухолями груди и яичников
  • Прием оральных контрацептивов и заместительной гормональной терапии только после консультации врача и обследования (см. небезопасный противозачаточные таблетки).
  • Прием тамоксифена, профилактическая мастэктомия и удаление яичников при подтвержденном наследственном раке.

При адекватном, своевременно начатом лечении прогноз благоприятный. Назначение базисной терапии позволяет устранить или уменьшить клиническую симптоматику и улучшить качество жизни пациентки. Риск послеоперационных рецидивов большинства опухолей (кроме листовидной) минимален. Первичная профилактика направлена на нормализацию образа жизни и сексуальной активности, планирование деторождения, отказ от абортов, обоснованное назначение гормональных средств, грамотный подбор бюстгальтеров.

  1. Доброкачественная опухоль молочной железы (груди) у женщин – симптомы, лечение
  2. Опухоль молочной железы у женщин симптомы
  3. Симптомы онкологии молочной железы у женщин
  4. Что такое киста молочной железы у женщин

Займёмся красотой

Как дальше будет складываться жизнь женщин, потерявших такой важный орган, который ассоциируется и с женской привлекательностью, да и просто с женской миссией на земле?

Выполнить одновременно удаление молочной железы и её протезирование не всегда возможно. В таких случаях доктор Хабаров своим пациенткам говорит: «Сначала мы займёмся спасением жизни и сохранением здоровья, а на 2‑м этапе — эстетикой и красотой». Как правило, через 9–12 месяцев после удаления молочной железы можно поставить имплант и даже воспользоваться случаем и сделать обе груди большего или, наоборот, меньшего размера, подправив таким образом замысел природы. А если женщина знает, что очень скоро она сможет вернуть свою привлекательность, депрессии у неё не возникнет.

Пожилым женщинам (а среди больных раком их большинство) можно и даже нужно приобрести специальное бельё со съёмным протезом. Это необходимо сделать не только ради эстетики, но и чтобы уравновесить нагрузку на позвоночник.

Активные женщины возвращаются к привычной жизни сразу после выписки из больницы, остальные — примерно через месяц.

Иногда при смене погоды или после большой физической нагрузки женщина может ощущать тянущие боли в области удалённой железы.

Сколько длится лучевая терапия?

Продолжительность курса лучевой терапии обычно составляет три недели.

Сеансы проводятся каждый день с понедельника по пятницу, с перерывом на выходные. Если на один из будних дней выпадает государственный праздник, вам назначат дополнительный сеанс в конце терапии.

Особенности лечения также зависят от местных методических рекомендаций и ваших индивидуальных обстоятельств. К примеру, вам могут назначить сниженную ежедневную дозу, и курс лучевой терапии растянется на более долгий срок.

Специалисты постараются назначать сеансы облучения в одно и то же время, чтобы вы смогли планировать свой день, однако это не всегда возможно.

Катерина (имя изменено), года

Специалистка по нетрадиционной медицине из Москвы

— Когда узнала про диагноз, конечно, была в шоке. Но у меня даже вопросов не возникает, [почему это произошло]. В моем случае [причиной] заболевания стала психосоматика. Как мы обычно: нигде не болит — и ладно, а эмоции не так важны в жизни. Оказалось, что очень важны.

У меня была небольшая опухоль в груди, и она меня не беспокоила. В то время я помогала подруге [с ее депрессией], у которой муж умер от рака в 42 года. И вдруг начала думать, а что у меня там [в груди]? Меня это стало беспокоить даже не физически, а эмоционально. Пошла к врачу, и мне моментально поставили диагноз, анализ всё подтвердил, хотя ни боли, ничего не было. Диагностировали вторую стадию.

Когда мне до операции сказали, что возможно полное удаление, я ударилась в рев и в слезы. Но потом [врачи] сказали: «Да нет, обойдемся резекцией (частичным удалением груди — прим. «Бумаги»)». Мы еще думали, в какую сторону сделать шов, как буду прятать его под купальником.

На операционном столе выяснилось, что у меня внутрипротоковый рак, и грудь удалили полностью. Мне было очень тяжело, и процесс по выходу из этого состояния был очень тяжелым. У меня была и химиотерапия, и лучи, но думаю, что держусь за счет нетрадиционной медицины: биоэнергетики, биодинамики, работы с собой, вырисовывания своих эмоций, еще я мандалы рисую.

У меня была дикая депрессия, непрекращаемый поток слез. И если бы не мои подруги, которые вытягивали меня из этого состояния, не знаю, чем бы всё закончилось. Рука после операции не действовала, не могла поднять чашку с водой. Сейчас более или менее, могу выполнять бытовые задачи.

Муж удаление груди воспринял спокойнее меня. Так сложилось, что у нас родственники, у которых находили рак, все умирали. И поэтому потеря груди, а не жены была для него меньшим злом, он прямо об этом говорил. Но меня это мало успокаивало.

Пока не знаю, буду ли делать пластическую операцию, год делать ее нельзя. Переживания смягчились. Но это не я такая умная красавица — просто мне помогли.

Плюсы реконструкции: у меня будет грудь, и меня перестанет беспокоить этот вопрос. А минусы: неизвестно, как себя поведет рука, и брать лоскут живота… Импланты мне не подходят, потому что я буду ощущать в своем теле что-то инородное. И еще очень пугает воздействие наркоза на мозг: потом от него долго отходишь, способность к биоэнергетике понижается — это меня останавливает.

Реабилитация после рака молочной железы

Реабилитационные мероприятия начинаются уже во время операции, потому что основная суть органосохраняющей резекции и биопсии сторожевого лимфоузла — максимальное сохранение функции руки.

Когда не удаётся избежать удаления лимфатических узлов вместе с клетчаткой из подмышечной, а тем более, подключичной и подлопаточной областей, высока вероятность развития лимфостаза руки.

Дополнительная лучевая терапия, к сожалению, также способствует нарушению оттока лимфы, что проявляется не только увеличением размера верхней конечности, но и снижением её двигательных возможностей.

Фактически после радикального лечения формируется синдром комбинированного лечения РМЖ, составные части которого послеоперационные рубцы, усиливающие локальный застой лимфы постлучевые изменения, нарушение оттока венозной крови как последствие повреждения вен цитостатиками.

ПОДРОБНЕЕ: Нужен ли женщинам секс? Вся правда о том, когда, зачем и сколько | Психология жизни | Здоровье | Аргументы и Факты

Помогает восстановлению работоспособности лечебная физкультура и подбор компрессионного белья, аппаратные способы купирования лимфостаза и фармакологические средства.

Спектр терапевтических возможностей широк, а специалисты «Медицина 24/7» подберут оптимальный для каждой пациентки.