Изменения в приказе МинЗдрава РФ 302Н (маммографы и проч.)

(определение причины) заболевания является важнейшим элементом в процессе лечения. Кроме опыта врача, его внимательности к признакам внешнего проявления болезни и жалобам больного, немалое значение имеет полноценное обследование.

Есть два вида – пленочная и цифровая. Пленочная диагностика применяется с середины прошлого века. Этот способ подразумевает запись изображения на пленку.

Современная медицина активно переходит на более современную форму. Цифровая маммография позволяет намного тщательнее обследовать молочные железы и значительно снизить радиоактивную нагрузку на женский организм.

Согласно статистике пленочная диагностика не выявляет около 20% раковых опухолей, чего не скажешь о цифровом методе. Главным преимуществом цифровой методики является замена пленки специальными детекторами, похожие на те, которые используют в цифровой фототехнике. Детекторы превращают рентгеновское излучение в электрические импульсы. Получившиеся сигналы распечатывают, хранят в компьютере и делают их копии.

В первую очередь цифровая маммография подходит пациенткам:

  • с плотными молочными железами;
  • моложе 50 лет;
  • до начала менопаузы.

Пациентки старше 50 лет могут обследовать свою грудь любым методом. Оба способа будут одинаково эффективными. Причиной этому является возрастное снижение плотности груди.

Подробный обзор

Методические рекомендации по совершенствованию организации медицинской помощи при заболеваниях молочной железы

УТВЕРЖДАЮЗаместитель Министраздравоохранения и социального развитияРоссийской декабря 2007 года N 7127-РХ

Настоящие методические рекомендации подготовлены Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации при участии ФГУ "Российский научный центр рентгенорадиологии Росздрава".Методические рекомендации предназначены для организаторов здравоохранения, руководителей лечебно-профилактических учреждений, врачей- рентгенологов и ультразвуковой диагностики, занимающихся выявлением патологии молочных желез.

Описание процедуры

Что такое маммография и как проводится данная процедура. Это рентгенологическое исследование женских молочных желез с помощью специального аппарата маммографа.

На сегодня это самый распространенный способ обследования груди, позволяющий выявить у женщины онкологическое заболевание, всевозможные уплотнения и прочие патологические изменения в структуре железы.

Информативность такой диагностики превышает 90%.

Качество исследования зависит от используемой аппаратуры и опыта врача-рентгенолога. Что показывает маммография: полученный снимок отображает четкую структуру груди, всех видов тканей, молочных протоков и кровеносных сосудов. Если во время процедуры будут выявлены патологические очаги, маммограф зафиксирует их очертания, структуру, размер и локализацию.

Это неинвазивный процесс. Его проведение не предусматривает введение в человеческий организм игл и различных медицинских инструментов.

Изменения в приказе МЗ РФ N 302н от в результате вступившего в действие Приказа N 1032н Минздрава России от

Приказ МЗ РФ N 302Н претерпел достаточные изменения. Теперь при прохождении обязательного медицинского осмотра во внимание принимаются данные полученные из проведенных ранее исследований в других местах или в рамках диспансеризации.

Эти сведения считаются достоверными, если с момента получения результата не прошло больше 365 дней. Исключением являются ситуации, когда у лица имеются хронические заболевания, требующие периодического проведения медицинских обследований или повторной сдачи анализов.

В Приказе сказано примерно следующее:

Пройти осмотр у врача — гинеколога должна любая женщина, не зависимо от возраста. Проводятся следующие исследования:

  • бактериологическое (на флору)
  • цитологическое (на атипичные клетки)

Если женщине исполнилось 40 лет, она обязана сделать и маммографию. Обе молочные железы д.б. обследованы с помощью рентгена. Для врача требуется снимки в 2-х проекциях.

Важно! Однако, если маммография или томография груди на компьютере проводилась не менее 12 месяцев назад, то данное обследование не требуется! Исходя из выше озвученных изменений, в каждой поликлинике или медицинском центре для проведения обязательного (периодического) мед освидетельствования в обязательном порядке необходим маммограф.

Кроме этого в Приказ МинЗдрава России N 302Н от внесенные и другие изменения, которые регламентируют следующее:

У работников появилась возможность предоставлять выписки из медицинских карт, оформленных в поликлиниках по месту жительства пациента, или если сотрудник там прикреплен на основании заявления.

Изменения коснулись и некоторых обязательных клинических анализов. Из перечня были устранены:

  • Анализ крови и мочи.
  • Электрокардиография.
  • Цифровая флюорография.
  • Рентгеновский снимок легких в 2 проекциях.

Оформляет заключение врач: по результатам предварительного медицинского осмотра в четырех экземплярах, а если осмотр периодический, то в пяти (5-й в Фонд Соцстрахования). Выдать его потребуется в течение 5 рабочих дней.

Читайте также:  Можно ли кормящей маме нурофен от головной боли

Выявление наличия патологий или заболеваний для выполнения определенной профессиональной деятельности требует направления работника на прохождение экспертизы. Проводит ее медицинская организация и определяет профессиональную пригодность на основании полученных результатов анализов и осмотра пациента.

Все сотрудники, занятые на вредном производстве обязаны пройти полный медицинский осмотр в течение 5 лет. Один раз обязательная диспансеризация предусмотрена также для сотрудников предприятий, которые получили травму или страдают стойкими профессиональными заболеваниями из-за работы в данной компании.

При получении уведомления о наличии предварительного диагноза у сотрудников о профзаболевании, работодателям предоставляется месяц на выдачу направления им в центр профессиональной патологии с целью прохождения полного обследования.

Какие существуют виды маммографии? — Маммологический центр — Лучевая диагностика — Отделения — Поликлиника на Грохольском переулке

Необходимость проведения маммографии уже не вызывает сомнений у специалистов, остаётся только, чтобы всю серьёзность проблемы осознавали сами женщины.

С каждым годом совершенствуются методики диагностики молочных желёз.

И если каких-то лет 10-15 назад посредством маммографии удавалось диагностировать 70-80% патологических заболеваний молочных желёз, то уже сейчас эффективность маммографии достигла порядка 92-96 процентов.

Во многом это связано не только с профессионализмом врачей, но и с качеством аппаратуры, которой оборудованы многие лечебные заведения. Кроме того, женщинам предлагается несколько видов маммографии:

  • плёночный вариант маммографии
  • цифровой вариант маммографии.

Эти две методики являются не чем иным, как рентгеновской маммографией, отличие между которыми состоит в том, что при выполнении плёночной маммографии рентгеновские лучи, проходя сквозь ткани молочной железы, попадают на рентгеновскую плёнку подобно обычному рентгену. В случае цифровой маммографии изображение выводится на экран монитора и сохраняется в компьютере графическим файлом.

Пленочный вариант маммографии

Данный способ маммографии является классическим. Эта методика подобна рентгену с той лишь разницей, что молочная железа сжимается между двумя пластинами.

Разумеется, возможны неприятные ощущения, но маммография длится несколько минут, поэтому болезненность проходит довольно быстро.

Сжатие груди необходимо для уменьшения толщины тканей молочной железы и повышения эффективности измерений. Маммография проводится в двух проекциях – боковой и прямой.

ВНИМАНИЕ! Перед прохождением маммографического обследования необходимо воздержаться от применения антиперспирантов и различного рода присыпок.

Если дезодоранты или антиперспиранты могут вызвать затемнение на снимке, то действие присыпок куда хуже, так как на снимке присыпка может выдавать себя за концентрационные скопления кальцинатов, и тем самым спровоцировать постановку неправильного диагноза.

Цифровой вариант маммографии

Цифровая маммография принципиально немногим отличается от плёночного варианта. Рентгеновский снимок формируется на экране монитора и позволяет подвергнуть его обработке различными программами, например, сделать более ярким или же увеличить.

Но при этом цифровая маммография имеет и свои недостатки, так как не позволяет сделать снимок настолько чётким как плёночная, к тому же, не каждое лечебное учреждение имеет подобную аппаратуру.

Сторонники цифровой маммографии отмечают возможность передачи изображения через сеть с последующей консультацией удалённых специалистов, что значительно увеличивает шансы на подтверждение или опровержение первично-поставленного диагноза.

Послеоперационное наблюдение

Маммографическое обследование необходимо проходить и после оперативного вмешательства.

Если вы перенесли хирургическую операцию по удалению доброкачественной опухоли, врач-рентгенолог уточняет местоположение рубцов с тем, чтобы иметь возможность отличить их на рентгеновских снимках и выявить возможные изменения в тканях молочной железы.

В случае если вы подверглись хирургическому вмешательству с удалением злокачественной опухоли, врач отметит рубец прикреплением небольших металлических шариков, с тем чтобы иметь возможность более подробно изучить послеоперационный рубец, так это зона повышенного риска появления злокачественной опухоли.

Если в ходе операции вам были имплантированы в молочную железу силиконовые или же имплантаты из другого материала, то проводить маммографию нецелесообразно, поскольку имплантат не даст возможности провести обследование окружающих тканей. В любом случае решение принимает врач и может назначить другую разновидность маммографии.

Сколько по времени делают Больно ли делать Имеет ли значение размер бюста

Диагностику проводят в рентген кабинете, длится процедура около 15 минут. В кабинете необходимо раздеться выше пояса и снять украшения. Молочная железа плотно сжимается держателями для улучшения визуализации и уменьшения облучения. При учтенном цикле процесс проходит безболезненно, хотя и неприятно. Болевые ощущения могут быть при мастопатии или если грудь маленького размера. Как делается маммография маленькой груди? Устаревшие рентген – аппараты не имеют технической возможности зафиксировать маленькую молочную железу, но современные маммографы способны сделать снимок бесконтактно. Еще одна категория женщин интересуется можно ли делать с имплантами в груди рентгенографическое обследование? Теоретически провести процедуру возможно, но если имплант установлен над грудной мышцей, то он закрывает обзор четверти молочной железы. Если он установлен под мышцу, то видно почти всю железу. Тем не менее, врачи рекомендуют проходить профилактический осмотр с помощью МРТ. Если женщина обращается с целью проверить целостность импланта, то цифровая маммография будет неинформативна. Сегодня нам открыты широкие диагностические возможности, дающие шанс прожить здоровую долгую жизнь

Читайте также:  Аденома молочной железы: причины, симптомы, лечение

Внимательно прислушиваться к своему организму, проводить осмотр и обращать внимание на изменения в наших интересах. Обратитесь к маммологу при следующих симптомах: появление выделений из сосков, изменение их формы; боли в молочной железе независимо от менструального цикла; при обнаружении уплотнений в груди

Заметная деформация молочных желез или сосков тоже является поводом для обращения к доктору. Обратите внимание, если во время маммографии обнаружили лимфоузел, если нашли уплотнение или наличие опухоли – заключительный диагноз не поставят сразу. Сначала это образование дополнительно исследуют или дополнят другой диагностикой.

Еще один вопрос, который часто задают врачам: можно ли делать при грудном вскармливании рентгеновскую маммографию? Для проведения цифровой маммографии есть два абсолютных противопоказания – это период во время лактации и беременность женщины. При необходимости обследования молочных желёз беременным или кормящим альтернатива маммографии будет исследование груди ультразвуковым, методом или электроэмпидансным. Мы разобрались как делают маммографию молочных желез, теперь обсудим вопрос подготовки.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ФАКТОРОВ РИСКА И ДРУГИХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ И ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПОВЫШАЮЩИХ ВЕРОЯТНОСТЬ РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Повышенный уровень артериального давления — систолическое артериальное давление равно или выше 140 мм рт. ст., диастолическое артериальное давление равно или выше 90 мм рт. ст. К числу граждан, имеющих данный фактор риска, относятся граждане, имеющие гипертоническую болезнь или симптоматические артериальные гипертензии (кодируется по МКБ-10 кодами I10 — I15), а также граждане с повышенным артериальным давлением при отсутствии диагноза гипертонической болезни или симптоматической артериальной гипертензии (кодируется по МКБ-10 кодом R03.0).

Гиперхолестеринемия — уровень общего холестерина 5 ммоль/л и более (кодируется по МКБ-10 кодом E78).

Гипергликемия — уровень глюкозы натощак в венозной плазме 6,1 ммоль/л и более, в цельной капиллярной крови 5,6 ммоль/л и более (кодируется по МКБ-10 кодом R73.9) либо наличие сахарного диабета, в том числе в случае, если в результате эффективной терапии достигнута нормогликемия.

Курение табака — ежедневное выкуривание одной сигареты и более (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.0).

Нерациональное питание — избыточное потребление пищи, жиров, углеводов, потребление поваренной соли более 5 граммов в сутки, недостаточное потребление фруктов, овощей, рыбы. Определяется с помощью опроса (анкетирования) граждан, предусмотренного порядком проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации, утвержденным настоящим приказом (далее — анкетирование) (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.4).

Избыточная масса тела — индекс массы тела 25 — 29,9 кг/м2 (кодируется по МКБ-10 кодом R63.5).

Ожирение — индекс массы тела 30 кг/м2 и более (кодируется по МКБ-10 кодом E66).

Низкая физическая активность (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.3) определяется с помощью анкетирования.

Риск пагубного потребления алкоголя (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.1) и риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.2) определяются с помощью анкетирования.

Отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям — наличие инфаркта миокарда (кодируется по МКБ-10 кодом Z82.4) и (или) мозгового инсульта (кодируется по МКБ-10 кодом Z82.3) у близких родственников (матери или родных сестер в возрасте до 65 лет или у отца, родных братьев в возрасте до 55 лет).

Отягощенная наследственность по злокачественным новообразованиям (кодируется по МКБ-10 кодом Z80):

колоректальной области — наличие злокачественных новообразований колоректальной области и (или) семейного аденоматоза у близких родственников в молодом или среднем возрасте или в нескольких поколениях;

других локализаций — наличие злокачественных новообразований у близких родственников в молодом или среднем возрасте, или в нескольких поколениях.

Отягощенная наследственность по хроническим болезням нижних дыхательных путей — наличие астмы и другие хронических болезней нижних дыхательных путей у близких родственников в молодом или среднем возрасте (кодируется по МКБ-10 кодом Z82.5).

Отягощенная наследственность по сахарному диабету — наличие у близких родственников сахарного диабета в молодом или среднем возрасте (кодируется по МКБ-10 кодом Z83.3).

Абсолютный сердечно-сосудистый риск устанавливается у граждан в возрасте от 40 до 64 лет при отсутствии у гражданина выявленных заболеваний, связанных с атеросклерозом, при этом высокому сердечно-сосудистому риску соответствуют значения от 5% до 10%, установленные по шкале SCORE, очень высокому — 10% и более. У граждан в возрасте старше 65 лет и/или у граждан, имеющих сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет второго типа и/или хроническое заболевание почек, уровень абсолютного сердечно-сосудистого риска является очень высоким и по шкале сердечно-сосудистого риска не рассчитывается.

Относительный сердечно-сосудистый риск устанавливается по дополнительной шкале SCORE у граждан в возрасте от 21 до 39 лет включительно, при этом высокому относительному сердечно-сосудистому риску соответствуют значения более 1.

Читайте также:  Симптомы и лечение фиброаденомы молочной железы

Старческая астения (кодируется по МКБ-10 кодом R54) — ассоциированный с возрастом синдром, основными клиническими проявлениями которого являются медлительность и/или непреднамеренная потеря веса, общая слабость. Включает более 85 различных гериатрических синдромов, основными из которых являются синдромы падений, мальнутриции (недостаточности питания), саркопении (уменьшение массы мышечной ткани и мышечной силы), недержания мочи, сенсорные дефициты, когнитивные нарушения, депрессия. Определяется в рамках профилактического медицинского осмотра с помощью анкетирования у граждан 65 лет и старше, включающего вопросник "Возраст не помеха".

Что такое маммография

Этим термином называется раздел медицинской диагностики патологий молочных желез. А маммограммой называется снимок, который получают в результате такого обследования.

Маммографию можно проводить при помощи различных методов:

  1. Рентген (или томосинтез). Первый и самый популярный в мире метод обследования молочных желез с целью выявления рака груди.
  2. МРТ. Более безопасная процедура. Но ее проводят реже по причине высокой стоимости и неполноценных результатов.
  3. УЗИ. Считается дополнительным методом исследования патологий груди. Популярен у юных девушек.

Выбор метода зависит от предписаний врача-маммолога, а также от возможностей клиники. Иногда, чтобы получить более точные результаты, пациентку из провинциального города могут отправить в районный, где есть современная аппаратура для диагностики заболеваний молочных желез.

Особенности лечения мастопатии

Ход терапии зависит от ряда факторов:

  • Возраст пациентки;
  • Форма заболевания;
  • Сопутствующие эндокринные, экстрагенитальные, гинекологические патологии;
  • Нарушения менструального цикла.

Во время лечения внимание уделяется желанию женщины иметь в будущем детей или, напротив, необходимости предохранения от зачатия.

Диффузная форма позволяет с успехом проводить медикаментозную терапию. Препараты назначаются после обследования и консультации с врачом маммологом.

При фиброзно-кистозных мастопатиях традиционная терапия может оказаться неэффективной. В таких случаях обращаются к хирургическому вмешательству. В обязательном порядке проводится операция, если обнаружено перерождение клеток в злокачественную форму онкологического заболевания.

Оптимальной в данном случае разновидностью хирургического лечения будет секторальная резекция железы. Женская грудь и ее объем сохраняется. Иссекается только ткань фиброаденомы и небольшая доля железистой ткани. Дискомфорта во время операции нет — все действия производятся под общим наркозом.

Перед рассечением на грудь наносится маркировка. Все манипуляции выполняются под контролем УЗИ. Это необходимо, чтобы свести к минимуму внешние последствия операции.

Получение и изучение результатов

Предварительно снимки оценивает врач-рентгенолог. Он специализируется на их расшифровке. Врач оформляет заключение, отправляя пациентку к лечащему маммологу. Если пациентка сама забирает результаты рентгенологического обследования, то выданное заключение необходимо показать лечащему врачу.

Для уточнения диагноза может потребоваться дальнейшее обследование, о котором пациентке сообщает врач. Подозрение могут вызвать сами снимки. В таком случае проводится дополнительная диагностика. С помощью маммографии врач определяет степень эффективности назначенного лечения.

Для рассматриваемого обследования характерны различные преимущества:

  1. Четкое и достоверное изображение позволяет обнаружить даже самые малые опухоли. Таким способом можно заранее обнаружить рак молочных желез, начав своевременное лечение. Это способствует быстрому выздоровлению пациентки.
  2. При проведении скринингового (периодического) обследования выявляются новообразования, которые ограничены молочными протоками (протоковой карциномы). Это образование не представляет опасности, если его заранее обнаружить и удалить.
  3. Маммография является самым результативным методом диагностики таких опухолей, как протоковая и дольковая инвазивная.
  4. При проведении маммографии исключено облучение рентгеновским облучением других органов и частей тела.
  5. При обследовании используется слабое рентгеновское излучение, которое не наносит вред организму, не вызывает побочные эффекты.

Ложноотрицательный результат маммографии молочной железы может быть получен из-за нескольких факторов:

  1. Новообразование имеет незначительные размеры.
  2. Врач, проводивший обследование, неопытен или некомпетентен.
  3. В организме женщины отмечается повышенный уровень содержания половых гормонов.
  4. Злокачественное новообразование разрастается динамично.

Такой результат опасен тем, что женщина может откладывать визит к маммологу даже при наличии явных симптомов онкологии. Подобный подход к своему здоровью нередко ведет к летальному исходу. Важно помнить, что только по расшифровке маммографии молочных желез о раке судить нельзя. Если присутствует нежелательная симптоматика, женщине следует безотлагательно обращаться к врачу за консультацией.

В процессе расшифровки результатов маммографии молочных желез и УЗИ врач принимает во внимание следующие важные факторы:

  1. Присутствие утолщений в кожных покровах, кальцинатов.
  2. Наличие разнообразных патологий.
  3. Асимметричность (когда только в одной из молочных желез присутствуют уплотнения).

Следует заметить, что диагностировать онкологическое заболевание, опираясь исключительно на результаты маммографического исследования, невозможно. Чтобы определить конечный диагноз, врач рекомендует пройти дополнительные обследования. Однако результаты проверки способны сказать специалисту о многом.

  1. Какие бывают выкидыши. Почему происходит выкидыш на ранних сроках беременности — основные причины || Кто такой выкидыш
  2. Дорсопатия – что это такое? симптомы и лечение