Для чего и когда проводится ИГХ-исследование? Стоимость диагностики

Каждая женщина, которая проходит процедуру маммографии, очень боится услышать, что у врача возникло подозрение на наличие раковой опухоли. Тогда для определения причин возникновения образований в женской груди проводится процедура биопсии мо. Она нужна, когда более простые методы – маммография или ультразвуковое обследование недостаточно информативны.

Сущность исследования

Под данным исследованием подразумевается изучение образца тканей под микроскопом. Их получают при помощи биопсии и предварительно обрабатывают специфическими антителами.

Онкологические заболевания давно находятся в поле зрения врачей и ученых. В ходе многочисленных исследований было установлено, что злокачественные клетки в процессе жизнедеятельности продуцируют специфические белки, которые называют антигенами. Они связываются с антителами, именно на этом основано иммуногистохимическое исследование, когда ткань пациента, взятая для изучения, после обработки тщательно изучается при помощи микроскопии.

Когда антитела взаимодействуют с раковыми клетками, то можно наблюдать явление флуоресценции. Это дает основания практически на 100 % быть уверенным, что имеет место онкология.

Сейчас уже разработаны и активно внедрены в медицинскую практику антитела практически ко всем новообразованиям.

Рак молочной железы — комплексный иммуногистохимический профиль PR, ER /HER-2/neu/ Ki-67

Иммуногистохимическое исследование при раке молочной железы / гормональный профиль PR, ER /HER-2/neu/ Ki-67 проводится для полноценной комплексной оценки гормональной активности злокачественной опухоли органа. Самый лучший стандартный анализ, который оценивает полный потенциал опухоли, как с прогностической целью, так и с возможностями применения специфической терапии.

Рак молочной железы и диагностика рецепторов

Рак молочной железы — злокачественный процесс, протекающий с инфильтрацией тканей органа, исходящий из железистых клеток. Внешне хорошо заметен, образует грубую деформацию органа. Пальпаторно безболезненный узел, плотно окруженный соседними тканями. Даже при современном уровне медицины, приводит к смерти более 17 процентов пораженных женщин.Гормональный профиль PR, ER /HER-2/neu/ Ki-67 — это диагностика всех доступных рецепторов, которые отвечают за активность раковой ткани. Включает в себя исследование нескольких показателей.PR, ER — это специфические белки-рецепторы, которые реагируют на выработку эстрогенов и прогестерона. Большинство раковых образований молочной железы (около 80 процентов) активно реагируют на изменения фона гормонов. Определение реактивности этих рецепторов играет важнейшую роль при оценке возможностей терапии гормонами.HER-2/neu — это генная белковая структура, которая расположена в раковой ткани. Представляет собой рецептор, который реагирует на выработку специфических антител. Исследовать данный параметр целесообразно с точки зрения определения прогноза лечения рака. При высокой активности HER-2/neu опухоль плохо поддается лечению, требуется сначала моноклональная терапия, направленная на подавление активности этой структуры.Ki-67 — это белковая структура, обладающая способностью активизироваться при активном росте опухоли. Исследование этого показателя дает возможность оценить прогноз для жизни больного. Чем выше экспрессивные характеристики Ki-67, тем меньше опухолевая дифференцировка, тем меньше шансов у больной женщины на выздоровление.

Иммуногистохимическое исследование

Иммуногистохимическое исследование имеет узкую специфику. Применяется только у женщин, имеющих гистологически верифицированный рак молочной железы.Целью анализа является оценка прогноза выживаемости больной, а также выяснение перспектив лечения гормонами.Осуществляется прямая биопсия ткани молочной железы. Так как для диагностики HER-2/neu требуется значительное количество материала, то наилучшим способом является открытая биопсия или секторальная резекция ткани опухоли. Процедура только доставки материала в лабораторию, проводится изготовление предметных стекол с материалом для ER и PR, Ki-67. Для исследования HER-2/neu материал фиксируется в парафиновом блоке. Затем обрабатываются ткани специфическими маркерами с антителами, при этом активные рецепторы меняют окраску и четко видны под микроскопом. Врач оценивает их количество.

Расшифровка анализа

В заключении указываются четыре параметра, включающие оценку экспрессии гормональных рецепторов PR, ER и Ki-67, а также балльное количество HER-2/neu. Помимо этого, четвертой характеристикой является гистологическая структура опухоли. Результат пересылается онкологу, который сопоставляет возможности лечения опухоли и прогноз.

Что такое иммуногистохимия?

Иммуногистохимическое (ИГХ) исследование – относительно новый, революционный метод точной диагностики типа и характера злокачественной опухоли. Считается, что ИГХ обладает максимальной информативностью, по сравнению с другими известными методиками исследования раковых клеток.

Основу методики составляет реакция «антиген-антитело». Тот же механизм, который позволяет организму вырабатывать иммунитет против опасных болезней после встречи с ними. Опухолевые клетки – это чужеродные белки. Клетки иммунной системы человека вступают с ним во взаимодействие, нейтрализуя последние.

О параметрах исследования на иммунохимию

Так как иммунохимическое исследование является совокупностью тестовых анализов, перечень составляющих его параметров разнообразен. Часто выполняют иммуноферментное и гормональное исследования, поэтому параметрами считаются половые гормональные соединения и разные иммуноглобулиновые классы. Исследуются иммуноглобулины (Ig):

  • А — ответственен за свойства защиты слизистых легочной, бронхиальных, почечных, мочеточниковых, мочепузырных тканей, включая слизистые тканевые структуры пищеварительного тракта. В остро протекающей фазе этот иммуноглобулин не выявляется. Он проявляется с начала второй недели инфекционного процесса. В позднем временном промежутке он укажет на хронизацию патологического процесса.
  • Е — определяет то, как реагирует организм на аллергены и инфекционные процессы, причиной которых являются паразиты. Но при определенных инфекционных процессах и типах аллергических реакций показатель данного иммуноглобулина остается неизменным. Для этого необходимы дополнительные исследования.
  • М — иммуноглобулиновый элемент остро протекающего срока патологического процесса. Этот иммуноглобулин возникает в кровяной среде первым на пятые сутки после внедрения инфекционного агента в человеческий организм. Находится в крови примерно 1,5 месяца, потом пропадает.
  • G — остаточный иммуноглобулин, показывает присутствие резистентности к какому-либо патологическому процессу. В кровяной среде проявляется где-то через 30 суток после того, как начался патологический процесс. Остается в крови долгие годы или на всю оставшуюся жизнь, но об присутствии патологического процесса не сообщает.
  • D — в минимальном объеме имеется у каждого человека. Способен показать, как дефицитное состояние иммунитета, так и нормальное состояние организма.

Также исследуются гормоны:

  • Лютеинизирующее гипофизарное гормональное соединение. Ответственно за функцию половой системы. От его синтеза существует зависимость концентрации иных половых гормональных соединений (прогестеронового, эстрогенного, тестостеронового). У женского пола данный гормон отвечает за месячный цикл.
  • Пролактиновое гормональное соединение. Отвечает за процесс, при котором происходит секреция молока у родившей женщины. В огромных объемах вызывает торможение синтеза половых гормонов.
  • Эстрадиоловое гормональное соединение. Существует у женщин, ответственно за то, как созревают яйцеклетки, выражаются вторично проявленные половые признаки, происходит месячный цикл.

Что показывает ИГХ?

Выявляемые в ходе иммуногистохимического исследования вещества являются маркерами различных происходящих в организме пациента процессов.

Расшифровка и интерпретация ключевых параметров, исследуемых с помощью гистохимии, поможет более подробно разобраться в вопросе.

Анализ на HER2 – стандартная процедура при подозрении онкологии молочной железы.

Он позволяет выявить вещества, свидетельствующие о наличии популяции пролиферирующих (бесконтрольно делящихся), что и характеризует опухолевые заболевания.

Объектом ИГХ исследования на HER2 является микроскопический образец ткани молочной железы. Интерпретация результатов анализа представлена в таблице:

Индекс Наименование Интерпретация
HER2-отрицательный Опухоль малоагрессивна
1+ или (+) HER2-отрицательный Рекомендуется проведение анализа FISH
2+ или (++) Спорное значение – невозможно дать однозначный результат с помощью методики ИГХ. Обязательно обследование FISH!
3+ или (+++) HER2-положительный Выраженная агрессивность опухоли – раковое заболевание

Расшифровка аббревиатуры HER2 – human epidermal growth factor receptor 2 – рецептор фактора эпидеомального роста у человека. В норме он отвечает за деление и рост клеток.

Наличие повышенного числа рецепторов роста как раз и свидетельствует о неконтролируемом, избыточном росте и делении клеток ткани.

Анализ ФИШ при раке молочной железы или FISH-исследование – дорогостоящий, но более точный метод, способный однозначно выявить амплификацию (аномальное увеличение) фактора HER2.

При анализе FISH также используются подкрашенные маркеры, однако в данном случае они вступают в реакцию с отдельными участками хромосомы, что позволяет получать гораздо более точный результат.

При исследовании возможны только два показателя индекса:

HER2-негативный рак молочной железы — Амплификация отсутствует, соответствует показателю 0 при исследовании HER2.

HER2-позитивный рак молочной железы — Амплификация присутствует, соответствует показателю 3+ при анализе HER2.

Обследование FISH не оставляет недомолвок, результат индекса трактуется однозначно.

KI-67

KI-67 при раке молочной железы (КИ 67) является маркером пролиферации (пролиферативная активность – показатель интенсивности деления клеток).

Анализ на KI-67 маркер проводится при выявлении злокачественной опухоли и ставит своей целью определение эффективности химиотерапевтических методов лечения.

Что показывает ИГХ?

Результат анализа обозначается в процентах (KI-67 n%) и интерпретируется следующим образом:

КИ 67 < 30% — Химиотерапия неэффективна, показана гормональная терапия

КИ 67 30-50% — Применима химиотерапия в сочетании с другими методами лечения

КИ 67 > 50% — Химиотерапия эффективна

В дополнение к анализу на индекс КИ 67 нередко назначают иммуногистохимию при раке молочной железы на белок P53.

Химиотерапия – очень агрессивный метод, врачи обычно стараются заменять его более щадящими способами лечения.

Анализ на маркер пролиферативной активности по KI-67 позволяет применять химиотерапию только при максимальной ее эффективности.

Белок P53

В организме белок P53 играет роль регулятора клеточного цикла. Данный элемент является маркером злокачественности опухоли – то есть, способности опухолевых клеток образовывать метастазы.

Чем ВЫШЕ белок P53 – тем НИЖЕ способность клеток опухоли к метастазированию, и наоборот.

ER/PR

Еще одно распространенное иммуногистохимическое исследование при раке грудной железы. ER и PR – это рецепторы к эстрогенам и прогестерону соответственно.

Наличие этих рецепторов в образце служи маркером того, что опухоль развивается под воздействием гормонов. Следовательно, необходимо лечение методами гормональной терапии.

Результат анализа ER/PR обозначается в баллах от 0 до 10. Чем выше показатель, тем выше чувствительность к гормональной терапии:

ER/PR <2 — Опухоль нечувствительна к гормональной терапии

ER/PR 2-10 — Рекомендуется гормональное лечение

Интенсивность гормонального лечения определяется показателем ER/PR.

Читайте также:  10 симптомов избытка эстрогенов у женщин

Иммуногистохимическое исследование при раке молочной железы: как расшифровать результат

Иммуногистохимическое исследование при раке молочной железы – это изучение образцов тканей с помощью микроскопа. Сначала врач берет образец ткани в ходе биопсии. Затем его коллега изучает образец на стеклышке в лаборатории.

Если у пациента есть подозрение на рак молочной железы, именно иммунологическое исследование подтвердит или опровергнет эту гипотезу.

Этот сравнительно новый анализ считается одним из самых информативных при проведении дифференциальной диагностики на наличие тканей раковой опухоли.

Иммуногистохимический анализ эндометрия

Уникальные диагностические исследования для женщин в Клинике Молодости и Красоты СЛ:

  • комплексное морфометрическое исследование эндометрия
  • морфометрическое исследование площади поверхности эпителия с пиноподиями
  • морфометрическое исследование рецептивности эндометрия к половым гормонам методом Hitscore
  • ИГХ до 5 антител и более 5 антител

ИГХ — иммуногистохимический анализ эндометрия. Это анализ, который может быть назначен лечащим гинекологом в случае, если:

  • поставлен диагноз или подозрение на «бесплодие»
  • происходит невынашивание беременности (ранняя потеря беременности)
  • несколько попыток ЭКО оказались неудачными
  • необходима диагностика хронического эндометрита

ИГХ – анализ, который помогает определить наличие и количество клеток, препятствующих возникновению беременности. А также определяет чувствительность рецепторов эндометрия к гормональной стимуляции, т.к.

может сложиться ситуация, что женщина в целом здорова и все показатели в норме, однако, эндометрий не воспринимает гормоны, что не позволяет ему развиваться правильно.

В этом случае, могут быть обнаружены такие патологические изменения эндометрия, как:

  • гиперплазия
  • эндометрит
  • десинхронизация процессов дифференцировки эндометрия
  • неполноценная секреторная трансформация

Зачастую (в 2 из 3 случаях не возникновения желанной беременности) именно эти патологии становятся главными причинами, поэтому так важно вовремя обратиться к опытному специалисту и провести ИГХ.

После назначения анализа доктором, производится биопсия (забор) эндометрия (пайпель-биопсия, гистероскопия с биопсией) — для диагностики эндометрита на 5-7й день цикла.

Для оценки секреторной трансформации (рецептивность эндометрия, оценка пиноподий) на 20-24й день цикла при 28-дневном цикле.

В любом случае, день и способ забора материала определяются на консультации со своим лечащим врачом в Клинике.

С помощью иммуногистохимического исследования эндометрия можно выявить инфицирование вирусами (ВПЧ 16, ВПГ и др.), чему в последнее время уделяется большое внимание, как причине хронического эндометрита и, как следствие, бесплодности женщины.

Ki-при раке молочной железы

Для верного лечения рака молочной железы необходимо провести множество тестов и анализов, среди которых определение индекса Ki-67. Этот маркер чрезвычайно важен, он позволит составить верный план лечения и определить, как развивается опухоль. Что нужно знать об этом маркере? Как проводится тест? Каковы прогнозы?

Значение

Под Ki67 подразумевается антиген раковой опухоли. Его можно увидеть в клетке при ее делении, но если она находится в фазе покоя, то обнаружить этот антиген невозможно. Благодаря этому маркеру можно прогнозировать поведение раковой опухоли. Тест берется с помощью биопсии или оперативным путем, проводится на образце ткани.

Какова роль маркера

Тест на этот вид маркера проводится не только для рака груди, но и для других злокачественных опухолей. Но в большинстве случаев, именно на рак молочной железы приходится основной процент проведённых тестов с Ki-67.

Если уровень антигена высокий, то прогнозы неутешительные и опухоль прогрессирует. Если процент Ki-67 большой, то вероятность рецидива увеличивается.

Причем независимо от того, как реагирует новообразование на гормональное лечение.

Если после проведенного лечения заболевание снова дает о себе знать и при этом маркер еще выше, то это говорит о том, что нужно комбинировать несколько методов противораковой терапии.

Когда нужно проводить тест

Если онкология агрессивная, то врач назначает тест для того, чтобы убедиться влияет ли уровень антигена на развитие опухоли. Также сдается ряд и других тестов, например на наличие рецептора HER2 — Neu. Данные, полученные со всех тестов дадут основу для составления плана лечения.

Если опухоль растет быстро, меняется, это может служить основанием для проведения теста. Ведь индекс указывает на количество клеток в стадии деления, а чем больше их делится, тем больше становится.

Как делается анализ

Для того чтобы сдать анализ не нужно какой-то специальной подготовки или условий проведения. Берется часть пораженной ткани и окрашивается. Это позволит определить процент клеток, находящихся или готовящихся к делению. Чем больше клеток в стадии деления, тем еще больше их будет.

Методы анализа:

  • Результат окрашивания оценивается с помощью световых микроскопов.
  • Процент определяется соотношением окрашенных клеток ко всем остальным, при этом интенсивность окраски не имеет никакого значения.
  • Метод на 15% был изучен врачами патологоанатом, также применяются рекомендации международных медицинских учреждений.
  • Тест проводится с учетом раздела всей опухоли.

Итоги теста определяются процентом, если он равен 0%, то не одна из клеток рака не находится в стадии деления, а значит опухоль развивается очень медленно.

Если индекс равен 100%, то значит, что все клетки в стадии пролиферации (деления) и опухоль прогрессирует быстро. Если меньше 20% — опухоль растет медленно, все что больше 20% — быстрорастущая онкология.

Читайте также:  Боль в груди — проявления, причины и лечение

 Индекс также используется для оценки эффективности лечения, если оно удачное, то уровень понижается.

Пролиферативный индекс и его польза

Ki 67 — маркер, который является хорошим показателем нахождения клетки в стадии деления (пролиферации). Именно поэтому индекс называют пролиферативным. Уровень маркера означает соотношение клеток, находящихся в стадии деления ко всем остальным. Зная уровень индекса можно сделать довольно точный прогноз выживаемости.

Если уровень индекса высок, то есть делящихся клеток много, то такой рак хорошо подается химиотерапии. Это связано с тем, что препараты химиотерапии убивают только те клетки, которые находятся в стадии пролиферации, а значит и эффективность их высока. Зная индекс, медики смогут подобрать наиболее эффективный план лечения злокачественной опухоли груди.

Если результат теста плохой

Зная, что высокий уровень маркера означает плохой прогноз, у пациентки может появиться серьезное чувство тревоги за собственное здоровье. Но не стоит отчаиваться, ведь медицина имеет множество методов лечения рака даже на самых последних стадиях. И знать результаты анализов необходимо, пусть даже они неутешительные, это позволит назначить адекватное лечение.

Чтобы не падать духом, стоит искать поддержку в семье, также не лишним будет общение с женщинами, больными раком груди. Общение может быть как живым, так и через интернет, это позволит не оставаться со своей проблемой наедине, также можно получить много полезной информации.

Стоит знать и некоторую статистику выживаемости:

  • При индексе меньше 10% выживаемость — 95%.
  • Если индекс выше 10% выживаемость – 85%.

Вывод: при уровне антигена, приближающемся к 100%, шансов на выживание очень мало. Однако даже на такой стадии рак подвергается лечению. С помощью показаний маркера врач определит точно, как прогрессирует болезнь и найдет наиболее качественный способ лечения. Помните, надежду нельзя терять никогда. Шанс на исцеление есть всегда!

Как проводится ИГХ-исследование

При подозрении на онкологическое заболевание проводится исследование молочной железы. Расшифровка иммуногистохимического исследования содержит всего четыре порога.

Но проблема в том, что средние два значения, а это будет 1 и 2 по шкале, предполагают неясный результат, требующий дополнительного исследования другим методом.

То есть ИГХ-исследование — наиболее неоднозначный метод выявления герцепт-статуса новообразования. К тому же на результат исследования активно влияют, как уже упоминалось, человеческий фактор и внешние обстоятельства.

Единственное, что наиболее точно определяются два крайних результата — отрицательный 0 (новообразование имеет отрицательный герцепт-статус) и 3 (гормональный статус опухоли положительный).

Проведение исследования

Проведение стереотаксической биопсии состоит из нескольких равноценно важных этапов: подготовка к процедуре, забор ткани на анализ, исследование природы образования и период после процедуры.

Подготовка к процедуре должна осуществляться следующим образом:

  1. За несколько дней до биопсии женщина должна отказаться от использования косметической продукции в области молочных желез и подмышечных впадин.
  2. Также минимум за три дня стоит отменить прием препаратов, влияющих на ускорение кровотока: аспирина и других.
  3. Пациентке необходимо проинформировать врача о наличии аллергии на лекарственные препараты, а также исключить возможность беременности, при которой проведение процедуры противопоказано. Кроме этого, врач должен обладать информацией о недавно перенесенных заболеваниях и приеме лекарственных препаратов.
  4. Прием пищи и жидкости перед процедурой разрешен.
  5. Перед стереотаксической биопсией следует снять одежду и переодеться в одноразовый медицинский халат. Также необходимо снять металлические украшения и пирсинги, так как они могут повлиять на результат рентгеновского излучения на экране компьютера.

Непосредственно стереотаксическая биопсия проводится врачом-рентгенологом в амбулаторных условиях и включает в себя следующие шаги:

Проведение исследования
  1. Пациентка размещается на столе вниз лицом, в отверстия на котором помещают молочные железы для свободного доступа к ним. Процедура также может проводиться в сидячем положении в зависимости от размещения маммографа.
  2. В течение исследования молочные железы должны находиться в неподвижном состоянии, поэтому их закрепляют с помощью специальных зажимов.
  3. Производится местная анестезия.
  4. Забор образца производят после осуществления контрольного снимка, позволяющего убедиться в правильности расположения иглы.

При проведении процедуры женщина может испытывать дискомфортные ощущения или вовсе не чувствовать никаких манипуляций.

Взятие ткани образования может производиться двумя способами:

  • толстоигольной биопсией, при которой требуется вторичное извлечение иглы от трех до шести раз;
  • вакуумной биопсией, для которой используется прибор под давлением, не требующий повторного внедрения.
  • Происходит извлечение иглы и установка метки для последующего определения патологического участка.
  • Рану обрабатывают и закрывают повязкой.

Длительность процедуры составляет около 60 минут. В целях безопасности при применении анестетиков во время процедуры домой сопроводить пациентку должен близкий человек.

После стереотаксической биопсии могут возникнуть следующие явления:

  • онемение тканей;
  • отек;
  • синяк в месте прокола;

В течение 24 часов не рекомендуется заниматься спортом. Если наблюдается отечность, к груди необходимо приложить холодную грелку или лед, завернутый в полотенце. Для удобства, компресс можно поместить в бюстгальтер, однако не стоит держать его на одном месте более 10 минут. При необходимости пакет со льдом можно приложить еще раз через 2-3 часа, а также принять анальгетики.

Проведение исследования

Стоит повторно посетить врача при:

  • покраснении участка прокола;
  • повышении температуры;
  • кровянистых или гнойных выделениях.

В ходе лечения может понадобиться повторное проведение процедуры, которая поможет определить текущее состояние организма.

Установка диагноза осуществляется при гистологическом исследовании взятых тканей.