Биопсия молочной железы (трепан-биопсия)

Трепанбиопсия молочной железы – одно из новых направлений медицинской практики, которое предоставляет возможность выполнить исследование клеточной структуры новообразований различного характера путем забора материала.

Наши медицинские центры

  • Северное отделение (МРТ и КТ) Удельная Развернуть м. Удельная, пр-т Энгельса, д. 33 ПН-ВС: с до : с до МРТ и КТ Подробнее Записаться
  • Центральное отделение (Клиническое отделение) Фрунзенская Развернуть м. Фрунзенская, ул. Киевская, д. 5 к.4 ПН-СБ: с до : до : с до Клиническое отделение Подробнее Записаться
  • Центральное отделение (МРТ и КТ) Фрунзенская Развернуть м. Фрунзенская, ул. Киевская, д. 5 к.5 ПН-ВС: с до : с до МРТ и КТ Подробнее Записаться
  • Южное отделение (МРТ и КТ) Ленинский проспект Развернуть м. Ленинский проспект, Ленинский пр., д. 160 Кабинет МРТ: с до КТ: с до : с до МРТ и КТ Подробнее Записаться

Оснащение и инструменты

В настоящее время для биопсии печени применяют три группы игл: аспирационные; модифицированные аспирационные; режущие. Аспирационные иглы имеют тонкостенные канюли с кончиками, заточенными под разными углами, используются для проведения прицельной тонкоигольной биопсии с аспирацией материала для цитологического исследования. Тонкоигольную аспирационную биопсию (ТАБ) выполняют иглами диаметром меньше 1 мм. Из специали­зи­ро­ван­ных игл можно выделить иглы типа Chiba. Модифицированные аспирационные иглы имеют канюлю с заточенными острыми краями и кончики различной формы. Позволяют не только аспирировать, но и вырезать столбики ткани. Предназначены для взятия как цитологических, так и гистологических образцов. Как правило, применяются в виде специальных наборов (патент RU 11679)[1]. Режущие иглы бывают трех типов: Menghini, с остро заточенным рабочим концом, Tru-Cut, имеющая канюлю с острыми краями и внутренний стилет с вырезкой и пружинно-режущие со специальным «пистолетом». Предназначены для получения образца тканей для гистологического исследования.

Что такое Тонкоигловая аспирационная биопсия молочной железы?

Биопсия молочной железы — забор небольших образцов тканей для патоморфологического анализа — как правило, является единственным методом, позволяющим с высокой долей уверенности исключить или подтвердить наличие рака в подозреваемых участках молочной железы.

Биопсия обычно представляет собой амбулаторную процедуру, то есть она может выполняться в кабинете врача. В зависимости от вида проводимой биопсии для ее проведения может быть использована анестезия, либо она может быть проведена без обезболивания. Такие методы диагностики, как маммография и УЗИ не могут, к сожалению, оценить характер изменений в тканях молочной железы. Определить, злокачественная опухоль или доброкачественная, может только биопсия.

Виды биопсии

В диагностике молочной железы используются такие виды биопсии, как тонкоигольная аспирационная, стереотаксическая, инцизионная и эксицизионная.

  • Тонкоигольная аспирационная биопсия. Этот метод используется для проведения биопсии пальпируемых (то есть таких, которые прощупываются) опухолей молочной железы. При выполнении процедуры пациентка сидит. На коже молочной железы обозначается место биопсии и она обрабатывается антисептиком. Далее в толщу железы вводится длинная тонкая игла на шприце. После проникновения иглы в толщу опухоли, поршень шприца несколько раз оттягивается. Этим приемом в иглу и шприц засасывается незначительное количество железистой ткани. В случае, если производится пункция кисты, то в шприц засасывается жидкость, которая в ней была. После того, как вся жидкость кисты откачена, киста просвет кисты спадается и боль, которую она причиняла, исчезает.
  • Стереотаксическая тонкоигольная биопсия. Этот метод биопсии заключается в том, что с помощью иглы берется несколько образцов ткани из различных мест опухоли. В случае, когда опухоль невозможно прощупать и она расположена глубоко в тканях, для проведения биопсии применяется помощь маммографии или УЗИ. Пациентка ложится на спину на специальном столе. Далее делается несколько снимков маммографии или УЗИ под разными углами для формирования как бы объемного изображения, чтобы точно узнать место введения иглы.
  • Толстоигольная биопсия. Этот вид биопсии позволяет получить несколько больший по размеру участок ткани молочной железы. для ее проведения используется толстая игла, оснащенная режущим устройством. Преимущество данного вида биопсии заключается в том, что больший по размеру участок ткани для гистологического исследования позволяет точнее выставить диагноз.
  • Стереотаксическая толстоигольная биопсия. Когда опухоль невозможно прощупать и она расположена глубоко в тканях, для проведения биопсии применяется маммография или УЗИ. Для этого делается несколько снимков маммографии или УЗИ под разными углами для формирования как бы объемного изображения, чтобы точно узнать место введения иглы.
  • Инцизионная биопсия. Этот метод биопсии заключается в проведении иссечения небольшого кусочка ткани опухоли. Он уже больше похож на оперативное вмешательство. Естественно, данный вид биопсии проводится под местной анестезией. Зачастую инцизионная биопсия проводится в случае, когда результаты аспирационной биопсии недостаточно достоверны. Как аспирационная, так и инцизионная биопсия иногда могут дать ложные результаты. Однако их преимущество – в их быстроте.
  • Эксцизионная биопсия. При эксицизионной биопсии проводится мини-операция, во время которой врач иссекает часть либо всю опухоль. Эта процедура никак не может считаться лечебной, так как в случае обнаружения раковых клеток, кроме самой опухоли необходимо удаление лимфатических узлов, либо может потребоваться даже более обширное вмешательство. Если размеры опухоли при проведении эксицизионной биопсии менее 2,5, то проводится иссечение всей опухоли. при больших размерах опухоли (более 2,5 см) удаляется лишь часть ее.

Как подготовиться к трепанобиопсии

Трепанбиопсия подразумевает определенную подготовку к процедуре:

  1. За сутки-полутора требуется отказаться от приема средств, влияющих на свертываемость крови.
  2. В день процедуры нежелательно применять кремы, дезодоранты и лосьоны, наносимые в области подмышечных впадин и зоне декольте.
  3. На биопсию требуется приходить в бюстгалтере.

Предварительно, в рамках подготовки женщине требуется пройти следующие диагностические мероприятия:

  • УЗ-исследование;
  • сцинтиграфия;
  • маммография;
  • КТ;
  • анализы, выявляющие онкомаркеры;
  • визуальный осмотр врача и пальпация.

Биопсия с точки зрения медиков – самый щадящий, но при этом информативный метод определения уплотнений и образований грудных желез для постановки окончательного верного диагноза.

Процедура выполняется в амбулаторных условиях с использованием местных либо общих анестетиков.

Предпочтительно, чтобы биопсия выполнялась с 7 по 14 сутки цикла. Ход процедуры таков:

  • женщина ложится на кушетку;
  • вводится анестезия и устанавливается УЗ-датчик в области груди;
  • согласно УЗ-данным вводится игла в выбранную точку для забора биоптата;
  • останавливается кровотечение и накладывается повязка.

После накладывания повязки и инструкций по предотвращению осложнений пациентка вольна идти домой.

Как подготовиться к трепанобиопсии

Заборов биоптата может быть несколько, все они отображаются на датчике. В ходе забора пациентка может ощущать незначительную болезненность.

В ходе процедуры применяются специфические иглы для трепанбиопсии, которые подбираются в зависимости от необходимого забора материала.

Цена трепнбиопсии молочной железы варьируется в пределах 1200-9800р., стоимость определяется выбранной клиники, способом получения биоптата и прочими моментами.

Результаты биопсии молочной железы расшифровка

Итоги биопсии грудной железы пациентка получает приблизительно по истечению 10 суток с момента выполнения процедуры.

Результаты биопсии молочной железы варьируются от физиологической нормы и до обнаружения раковой опухоли, они могут выражаться следующим образом:

  1. Обнаружены физиологически здоровые ткани.
  2. Итоги малоинформативные либо неполные по причине неоднозначности сведений либо нехватки биоптата.
  3. Были выявлены атипичные, но, тем не менее – не раковые клетки – кистозные ткани, воспалительный процесс и подобное.
  4. Диагностика показала опухолевое образование доброкачественной природы.
  5. Диагноз рак был подтвержден.

После получения итогов, маммолог определяет тактику лечения.

Достаточно часто, в основном – среди женщин от 40-45 лет, по итогам биопсии подтверждается либо опровергается осложнения, свойственные железистой мастопатии молочной железы.

Как проводится процедура

Представленное исследование, осуществляемое в лаборатории, проводится при помощи специального оборудования. Для этого применяются толстые биопсионные иглы различного диаметра. С их помощью осуществляется изъятие тканевого или клеточного материала, который после этого направляют в лабораторию, таким образом идентифицируя природу злокачественного формирования.

Это один из наиболее качественных и достоверных диагностических способов, потому что имеется возможность выявления целого ряда тканей и клеток. Речь в данном случае идет не только о кожном покрове человека, но и о поврежденном месте или органе. Подобный точный забор физиологического материала дает возможность определиться с тем, каков характер новообразования в области молочной железы и то, является ли оно злокачественным или нет. После этого подбирается корректная тактика, подразумевающая индивидуальное лечение представленного патологического состояния. Об онкомаркерах и их выявлении.

Как проводится процедура

Подготовка к процедуре биопсии

Биопсия относится к диагностическим процедурам, но она предъявляет некоторые требования к подготовке, чтобы было возможно успешное проведение. Врач должен предупредить пациентку о некоторых запретных действиях, которые не рекомендуется осуществлять перед процедурой:

  • Перед биопсией нельзя принимать алкогольные напитки.
  • Прием лекарственных препаратов, которые препятствуют свертыванию крови, также нежелателен, так как это может сказаться на результате.
  • Если женщина ожидает ребенка, то биопсия с использованием МРТ не проводится.
  • Магнитно-резонансная томография для проведения биопсии запрещена, если у пациентки стоит электрокардиостимулятор.
  • Перед процедурой женщина должна сообщить доктору об аллергических реакциях на некоторые препараты, если таковые имеются.

Было бы хорошо, если бы женщину на такую процедуру сопровождал близкий человек, который бы не только поддержал морально, но и помог добраться домой, если женщина почувствует себя после биопсии нехорошо.

Виды биопсии молочной железы

Тонкоигольная аспирационная

Самым доступным и простым способом биопсии молочной железы принято называть тонкоигольную аспирационную. Он используется регулярно. Благодаря ему на выходе биоматериал, который необходим для цитологии. Гистологическое исследование такого результата не дает. Еще один востребованный способ – открытая (хирургическая) биопсия. В ее основе секторальная резекция, которая предусматривает удаление части молочной железы и новообразование. Если опухоль большая, удаляют лишь опухолевую ткань, как образец. В каждодневной практической деятельности менее всего распространен способ трепанобиопсии. Иными словами, – это кор-биопсии, core-биопсии. Благодаря ему на биоматериал для гистологии и цитологии.

Читайте также:  5 необычных толкований приметы, когда зудит грудь

У любого метода свои превосходства и крайности. Сегодня число осуществляемых тонкоигольных аспирационных биопсий никак не отрегулировано. Оно варьирует в пределах 2 — 6 разочков. Не всегда оно свидетельствует о наличии злокачественной патологии. Тогда больному делают открытую биопсию молочной железы. С экономической и медицинской точек зрения этот подход малоэффективен, поскольку оперативное лечение не определяет гормональный фенотип опухоли. Препятствием становится предоперационное химиолучевое лечение. Оно изменяет фенотип опухоли. В конечном итоге сложно понять биологическую суть опухолевого процесса. В результате вырабатывается ошибочная тактика лечения.

В случае диффузно-инфильтративного рака молочной железы могут отсутствовать морфологические доказательства, свидетельствующие о том, что злокачественный процесс есть. Тогда врач выполняет открытую биопсию опухоли. Ее цель — предоперационное лечение. Этот подход не очень полезен, так как излишне травмирует опухоль.

Трепанобиопсия молочной железы

Трепанобиопсия – один из высокоэффективных и высокочувствительных методов диагностики опухолей. Он широко используется, поэтому есть возможность наблюдать за появлением сомнения на рак молочной железы еще в начале специального лечения, сократив таким образом экономичные расходы на его диагностирование. Один из самых оптимальных способов верификации — трепанобиопсия (core-биопсия). Благодаря ей проводят иммуногистохимическое исследование. Это стандарт при РМЖ. Оно поможет определить молекулярный портрет заболевания. Трепанобиопсия внедряет малоинвазивные процедуры по минимуму, используя пистолет фирмы BARD. Последний обладает триггерной конструкцией, поэтому материал для гистологии заполучить можно. Безошибочность диагностирования в результате трепанобиопсии будет повышаться в результате использования вспомогательного вакуума. Речь идет о вакуумной биопсии.

Вакуумный метод (трепанобиопсии) направлен на удаление очагового образования, однако не цельно, а лишь многократно отсекая ткани, что нарушает принципы антибластики и абластики, в случае если опухоль злокачественная.

Криобиопсия

Криобиопсия проводится под контролем УЗИ. Сегодня это только клинические испытания, однако, с инициативой их внедрения в практическую деятельность. Итог – диагностика высокого качества. В случае необходимости удаляют очаговые заболевания молочной железы. Альтернатива модификации биопсии свидетельствует об опытности доктора и его мудрости. Что-то зависит от пожеланий больного и комплектации медицинского учреждения необходимой техникой.

Высокая безошибочность принадлежит игольной биопсии молочной железы. У нее ряд своих прерогатив, если ее сравнивать с вмешательством открытого характера. Тоже можно сказать и о косметических результатах. Они просто отличные. Сама диагностика и лечебный этап не столь дороги. Чрескожная биопсия стадирует выявленное новообразование. Благодаря ей рецепторы клеток опухоли исследуются иммуногистохимически. Лечение заболевания неоадъювантное.

В 2013 году специалисты ФГБУ «Российского онкологического центра им. Н. Н. Блохина» РАМН разработали алгоритм исследования больных с диагнозом непальпируемое образование молочной железы:

  1. выявленные в процессе УЗИ и маммографического исследования объемистое образование верифицируется в результате кор-биопсии под контролем сонографии (УЗИ);
  2. определяя объемистое образование маммографией, для его верификации необходима биопсия и вспомогательный вакуум;
  3. вспомогательный вакуум предназначен для биопсии в целях верификации более объемного образования. Он предусматривает применение ультразвуковой навигации;
  4. тонкоигольную аспирационную биопсию молочной железы применяют при образованиях кистозного характера. Это определяется благодаря УЗИ. Метод не самый надежный для верификации объемных образований.

Как проводиться само исследование?

Чтобы понять, как быстро может быть известен результат диагностики – важно разобраться в том, как проходит само исследование. После забора живых клеток – их передают в лабораторию, где и проводят гистологическое исследование и анализ предоставленного образца. Каждая клетка организма имеет одинаковую структуру – если она поражена она будет менять свою структуру и это видно под микроскопом.

В самом начале биоматериал подготавливается – с ткани делается тонкий срез, предварительно обработав ткани специальным раствором. После – острым скальпелем делается срез, и ткань помешается на предметное стекло, исследуется под микроскопом.

ПОДРОБНЕЕ: Кривой позвоночник болезнь

Для получения более точных результатов – биоматериал изучают под электронным, а не световым микроскопом.

После того как биологический материал получен, может последовать его подробное изучение под микроскопом для своевременного выявления характера патологического процесса. Самые распространенные и востребованные методы исследования и их краткое описание представлены ниже:

  1. Гистологическое исследование. В данном случае под наблюдение попадают срезы тканей, взятых из организма (исключительно с поверхности или содержания очага патологии). При помощи специального инструмента биологический материал требуется резать на полосы 3 микрометра, после чего для обнаружения раковых клеток необходимо окрашивание срезов таких «полосок». Затем подготовленный материал исследуют под микроскопом, чтобы определить присутствие в структуре опасных для здоровья раковых клеток.
  2. Цитологическое исследование. Такая методика имеет принципиальное отличие, которое заключается в исследовании не пораженных тканей, а клеток. Метод менее информативный, а задействуется, если для гистологического исследования было взято недостаточное количество биологического материала. Чаще цитология производится после тонкоигольной (аспирационной) биопсии, взятия смывов и мазков, тоже доставляет неприятные ощущения при заборе биологического материала.
  1. Забор при помощи пункции – проводят такую манипуляцию при помощи тонких иголок и применяют данный метод скорее для очагов, расположенных поблизости с поверхностью кожи. Для недопущения ошибок и погрешностей, быстрого и точного забора биоматериала – внешне проводят контроль с использованием УЗИ. Процесс состоит в том, что кожа прокалывается иглой и вводят ее непосредственно в очаг пораженного участка тела и проводят забор образцов. Подобных проколов делают 2-3 для того, чтобы получить более точные и достоверные результаты.
  2. Аспирация – применяют в процессе забора биоматериала специальные трубки, чаще всего данный метод применяют для исследования полости матки.
  3. Трепанация – в этом варианте биоматериалы берут непосредственно из кости и костного мозга, предусматривает сверление внешне твердых оболочек.
Как проводиться само исследование?

Биопсия считается надежным диагностическим методом, нередко процедуру назначают для постановки точного диагноза в случаях, когда альтернативные виды исследований оказались недостаточно информативными.

Читайте также:  Какие гормональные таблетки увеличивают молочные железы

Кроме того, биопсия практически всегда применяется для определения природы опухолей, специфики процессов, связанных с их развитием, для контроля результатов лечения онкологии.

Противопоказаний для проведения биопсии немного:

  • патологические процессы в системе кроветворения, нарушение свертываемости крови;
  • индивидуальная непереносимость отдельных лекарственных средств;
  • любые формы сердечной недостаточности.

После проведения биопсии полученные образцы тканей обрабатывают средствами, предупреждающими разложение клеток, и отправляют на исследование.

Гистологическая диагностика представляет собой изучение образца ткани под микроскопом. Для повышения качества информативных данных срезы биоматериала могут окрашивать.

Какие могут быть результаты гистологии биопата?

Термины, которые могут вам встретиться в заключении:

  • Койлоциты – видоизмененные клетки плоского эпителия. Форма клеток неправильная, границы четкие, размеры увеличенные. Клетки имеют два или более крупных ядра. Они указывают на заражение папилломавирусом человека. Высокий риск развития дисплазии и рака шейки матки.
  • Атипичные клетки плоского эпителия – клетки выглядят нетипично, имеют неправильную форму, структуру, размер. Причиной аномалии могут быть воспаление, инфекции, вирус папилломы человека, предраковое состояние.
  • Плоскоклеточная метаплазия – нормальный физиологический процесс перекрытия цилиндрического эпителия плоским многоклеточным. В биопате обнаруживается метапластичский эпителий, который представляет собой резервные клетки, не до конца трансформировавшиеся в плоский эпителий.
  • Акантоз – нарушение созревания клеток многослойного плоского эпителия. В Характерно увеличение численности клеток шиповатого слоя. Часто встречается при заражении вирусом папилломы человека.
  • Кератоз – нарушение созревания эпителия, повышение ороговения. Часто связан с вирусом папилломы человека.
  • Гиперкератоз – ороговение плоского эпителия, которое проявляется в виде белых бляшек. Нарушается процесс отмирания ороговевших клеток. Причины – нарушение гормонального баланса. Без лечения в бляшках могут образоваться атипичные клетки.
  • Пунктация множественные красные точки, представляющие собой петли сосудов. Нежная пунктация – мелкие равномерно расположенные точки – является нормой. Грубая пунктация – неравномерно расположенные измененные сосудистые петли в желтоватом стекловидном эпителии часто указывает на начальную стадию злокачественного процесса.
  • Мозаика – представляет собой островки клеток атипичного эпителия, окруженные сосудами. Нежная мозаика – мелкие светлые многоугольники – не вызывает опасений. Грубая мозаика – островки разного размера и формы, окруженные бороздами и бледно-красными линиями. Сопровождается высоким риском появления раковых клеток.
  • Дистрофические изменения – истончение эпителия слизистой, связанное с замедленным делением и созреванием клеток. Дистрофия вызывается воспалительными процессами в шейке матки. Чаще развивается у женщин старше 45 лет. Повышает риск образования атипичных клеток.

Как делают

Весь процесс должен контролироваться аппаратом УЗИ. Исключение может составлять наличие новообразований, расположенных близко к поверхности. Анализ не требует проведения какой-либо дополнительной подготовки, кроме выполнения рекомендаций специалиста.

В день назначения исследования пациентка приходит и сразу по окончании процедуры может покинуть медицинское учреждение.

Несмотря на то что пункция относится к безболезненным методам, женщина может испытывать незначительный дискомфорт во время введения иглы.

По теме

Как предотвратить развитие аденомы у женщин и мужчин

  • Ольга Владимировна Хазова
  • 27 февраля 2020 г.

Для проведения манипуляций пациентке необходимо занять положение лежа. Вначале специалист при помощи головки камеры определяет точное место локализации кистозной опухоли. После этого вводится игла. Не останавливая ультразвуковой контроль, продолжается проделывание проколов, что позволяет постепенно извлекать кисту из грудной железы.

По завершении пункционной процедуры забранный материал направляют в лабораторию для дальнейшего его гистологического изучения. На получение результатов уходит несколько дней.

Такое диагностическое исследование не представляет опасности для женского организма, а контроль УЗИ позволяет правильно его выполнить.