Зачем делают манту детям? Реакция манту у ребенка нормы и отклонения.

Проба Манту – которую многие некорректно называют прививкой – измеряет иммунный ответ организма на внутрикожное введение термически стерилизованных и специальным образом обработанных фрагментов туберкулезных бактерий (туберкулин).

Подробный обзор

Понять, «плохая» получилась Манту или «хорошая», непросто. Мало оценить диаметр самой папулы и степень ее покраснения. Специалистов интересуют и другие особенности пробы:

  • соотношение масштабов припухлости с размером поствакцинного рубца в месте укола;
  • динамика результатов исследования в сравнении с показателями прошлых лет;
  • соответствие демонстрируемой картины реакции, свойственной для представителей данной возрастной группы.

На первом году жизни дети не очень хорошо контролируют свои действия и не всегда подчиняются просьбам родителей, поэтому расчесывание туберкулиновой пробы для них – обычное дело. Чем грозит такое поведение?

Манту, подвергшаяся расчесыванию, обычно увеличена. Иногда к моменту проверки она успевает уменьшиться, но чаще врачи принимают наблюдаемую реакцию за положительную. Чтобы избежать этого и избавить ребенка от необходимости проходить дополнительные обследования на туберкулез, родители должны сделать следующее:

  1. Дать малышу антигистаминное средство.
  2. Принять меры, чтобы ребенок не трогал место укола. Детям постарше, например, можно объяснить, что большая расчесанная папула вынудит врачей назначить несколько дополнительных болезненных обследований.
  3. Переодеть ребенка в свободную одежду с длинными рукавами. Если малыш не будет постоянно видеть папулу, его желание почесаться будет не таким сильным. Кроме того, длинный рукав затруднит ребенку доступ к Манту.
Какая норма Манту у ребенка и взрослого?

Если ребенок расчесал Манту в профилактических целях рекомендуется дать ему антигистаминное средство, например Супрастин Многие интересуются, какого размера должна быть Манту. Выраженность иммунного ответа зависит от возрастной группы ребенка, временем вакцинации против туберкулеза. Нормальная реакция Манту у ребенка в 12 месяцев – папула 10-17 мм.

Выделяют следующие нормы туберкулинодиагностики:

  1. Дети 2-6 лет, папула не превышает 10 мм;
  2. Дети в 6-7 лет, характерно возникновение отрицательного или сомнительного иммунного ответа.
  3. Дети 7-10 лет, размеры папулы в норме достигают 16 мм, если ребенку была введена вакцина БЦЖ;
  4. Дети 11-13 лет, характерно угасание иммунного ответа, поэтому «пуговка» не превышает 10 мм;
  5. Дети 13-14 лет, появляется отрицательная или сомнительная реакция. Требуется проведение ревакцинации.

У взрослых проба Манту в норме должна быть отрицательной. Возможно небольшое покраснение и развитие папулы не более 4 мм в диаметре.

Возможные причины плохой реакции. Противопоказания к вакцинации, или как не испортить результаты анализа

Далеко не всегда большая Манту является следствием заражения организма. Иногда это происходит из-за банального несоблюдения ребёнком и его родителями правил ухода за местом инъекции.

Из-за чего бывает так, что Манту опухла и сильно покраснела? Увеличенная Манту у маленького ребенка может возникать в следующих ситуациях:

  • малыш расчесал область инъекции,
  • он допустил попадание воды на место введения препарата,
  • не были учтены противопоказания,
  • использовался некачественный препарат,
  • недавно выполнялись прививки, или не был соблюдён интервал после предыдущей пробы Манту.

На момент исследования пациент должен быть абсолютно здоров. Противопоказания: эпилепсия, аллергия, острые воспалительные и инфекционные заболевания, кашель, кожные патологии.

Возможные причины плохой реакции. Противопоказания к вакцинации, или как не испортить результаты анализа

Большая реакция на Манту не всегда говорит о присутствии палочки Коха в организме. О заражении туберкулёзом может идти речь лишь в случаях, когда и дополнительные обследования подтвердили подозрение. Другими словами, большая и красная Манту – повод не для беспокойства и паники, а для визита к фтизиатру.

Взаимосвязь БЦЖ и Манту

Прививку БЦЖ впервые делают появившемуся на свет младенцу сразу в роддоме, чтобы иммунная система ребёнка «ознакомилась» с таким явлением, как палочка Коха, и выработала механизмы борьбы с ней – Т-лимфоциты. В итоге, в организме остаются специфические антитела, которые и реагируют на попадание патогенных микобактерий, уничтожая их.

Читайте также:  Жировой гепатоз печени: причины и способы излечения

Суть пробы Манту заключается в поиске Т-лимфоцитов, которые «знакомы» с возбудителем туберкулёза и при введении туберкулина начинают бороться с инфекцией. Важно обращать внимание не только на диаметр папулы, но и на размер рубчика, оставшегося после вакцинации БЦЖ, учитывать дату её проведения, результаты ранее выполненных туберкулиновых тестов. От года до полутора лет после иммунизации ответ Манту, с высокой вероятностью, будет положительным.

Аллергия на препарат

Иногда у детей в возрасте 2-3 лет положительная реакция может стать следствием аллергии на инъекцию туберкулина, ведь именно в этот период формируется максимальный иммунитет к болезни. Если после приёма десенсибилизирующих средств Манту увеличена, то аллергию принято считать инфекционной. В случае уменьшения инфильтрата её признают поствакцинальной.

Вираж

Виражом называется увеличение папулы по сравнению с прошлогодним результатом. Фтизиатры принимают это, как первое предупреждение об инфицированности пациента. Для вынесения решения о вираже туберкулинового теста должно соблюдаться одно из условий:

Возможные причины плохой реакции. Противопоказания к вакцинации, или как не испортить результаты анализа
  • положительная реакция наблюдается впервые,
  • разница с предыдущим значением диаметра папулы – более 6 мм,
  • гиперергическая реакция (более 17 мм),
  • папула более 12 мм, если с момента БЦЖ прошло более 3 лет.

Бустерный эффект

Если проба Манту делается чаще одного раза в год, то величина папулы будет намного больше. Это связано с тем, что туберкулин не содержит антигены палочки Коха, поэтому не способствует формированию иммунитета. Зато у инфицированных пациентов срабатывает эффект привыкания, и Т-лимфоциты перестают реагировать на «вторжение» патогенов. Это свидетельствует об усилении противотуберкулёзного иммунитета.

Дополнительные факторы, которые могут искажать итог проверки

Если Манту покраснела и увеличилась в первый же день, огорчаться не следует. Возможно, некоторые факторы работы организма так на неё повлияли.

Одним из таких факторов, искажающих итоги проверки, может стать индивидуальная непереносимость компонентов вводимого состава. Она характеризуется повышением температуры, интенсивным потоотделением, рвотой, жжением и зудом в области введения препарата. В таком случае стоит немедленно обратиться в скорую помощь, а Манту в будущем никогда не делать.

Намочили место укола: что делать

Если ребёнок намочил Манту, то ничего сделать уже не удастся, надо лишь пристально следить за местом укола. При обнаружении того, что Манту покраснела, или размер «пуговки» увеличился, бить тревогу не следует. Главное, во время проверки доктором реакции объяснить, что на область инъекции попала вода, чтобы тот случайно не принял покраснение кожи и большой размер папулы за положительный результат.

Возможные причины плохой реакции. Противопоказания к вакцинации, или как не испортить результаты анализа

Что делать, если ребёнок расчесал место пробы

Если ребёнок расчесал папулу, и она стала огромной, действовать нужно точно так же, как и с попаданием воды на место инъекции. После обнаружения заметного увеличения Манту после растирания её ребёнком лучше сразу же объяснить ситуацию врачу.

Можно предпринять следующие меры, чтобы предупредить желание сына или дочери расчесать Манту.

  1. Объяснить ему или ей, что в случае повреждения «пуговки» придётся проходить всё те же процедуры Манту заново, и даже ее худшие аналоги.
  2. Одевать детей в одежду с длинными рукавами, чтобы папула не была у них на виду. Длинные рукава смогут создать проблему при попытках почесать Манту.
  3. Дать ребёнку антигистаминное средство.

Реакция Манту код по МКБ10

Аномальная реакция на туберкулиновую пробу

Аномальной реакцией на пробу Манту считается положительный результат, при котором покраснение вокруг укола составляет более 5 мм. Код данной реакции по МКБ — R 76.1.

Кодирование данной подгруппы зависит от качества реакции:

  • R1.1 — подгруппа А или вираж туберкулиновой пробы;
  • R 76.1.2 — группа Б или гиперергическая реакция;
  • R 76.1.3 — группа В — нарастание размера реакции.

Аномальная реакция туберкулеза обозначается как R 76.1.1.

Общероссийские и международные классификаторы

Последние изменения в Российской классификации болезней предусматривают переход на международные классификаторы.

Кроме основного кода, существуют дополнительные цифры, которые при добавлении означают локализацию туберкулеза, а также наличие распада пораженных органов и наличие или отсутствие оперативного вмешательства.

Классификаторы общероссийских и международных кодов помогают в 10 цифрах зашифровать всю историю болезни пациента, начиная от основного диагноза и заканчивая наличием операции и распадом тканей.

Что такое БЦЖ-тест

Данный метод основан на индивидуальной реакции организма после введения препарата внутрикожно.

Читайте также:  Вакцинация от гриппа. 8 самых популярных вопросов

Одним из методов выявления аллергии на БЦЖ. Этот метод позволяет отличить инфицирование туберкулезом от аллергической реакции организма на вакцину.

Вираж туберкулиновой пробы

Проявляется он следующим образом:

Норма или патология?

Действительно ли увеличенная проба Манту говорит о наличии туберкулёза у маленького жителя нашей огромной планеты? Конечно, нет! Реакция Манту, к сожалению, или к великому счастью, далеко не всегда оказывается результативной. Зачастую её результат превышает установленную норму. Существует множество причин, почему это происходит.

Причины ложно положительного результата:

  1. Аллергическая реакция.

Самая частая причина увеличенной пробы – аллергия у ребёнка. Так, если у вас малыш аллергик, то не стоит удивляться увеличенной пробе. Скорее всего, у вашего малыша обострение аллергии. Поэтому если вы заметили её характерные признаки, о которых мы беседовали в статье: «Что такое диатез, и как помочь ребёнку?», то лучше немного переждать.

К тому же, если вы знаете какой продукт или иной фактор является аллергеном у вашего чада, то следует исключить его воздействие на ребёнка за несколько дней до пробы.

Нужно ли исключить сладкое за некоторое время до пробы Манту? Ограничить – однозначно ДА, а исключить – только для деток, у которых наблюдаются высыпания после сладкого, то есть для АЛЛЕРГИКОВ.

Норма или патология?

По статистике каждый второй человек в России страдает от аллергии. Если же брать в учёт деток, то у них аллергия встречается ещё чаще, чем у взрослых. Поэтому точно сказать, есть ли у вашего чада аллергия может только опытный специалист.

Кстати, если у малыша есть глисты, то это тоже может спровоцировать большой размер пробы.

  1. Хронические заболевания.

Такие заболевания как бронхиальная астма или ревматизм в период острого течения оказывают негативное воздействие на реакцию туберкулиновой пробы. Поэтому при обострении хронических заболеваний не ставят Манту.

  1. Простудные заболевания или ребёнок не до конца выздоровел.

100% гарантии того, что простуда или же банальный насморк повлияют на размер отёка, нет. Но этот вопрос ещё до конца не изучен. Поэтому подождать, пока иммунитет малыша окрепнет после болезни, всё же стоит.

Сколько времени должно пройти с момента болезни?

Врачи говорят о временных рамках в 1 неделю, однако для более точных результатов, желательно выдержать промежуток в 2 недели.

  1. Внешние воздействия.

Если же место инъекции подвергалось каким-либо воздействиям (например, мазали зелёнкой, заклеивали пластырем), то результат также может оказаться некорректным.

Неправильное введение вещества: оцарапывание кожи при постановке инъекции или повреждение сосудов, также негативно влияют на конечный результат.

Норма или патология?
  1. Некачественный состав пробы.

Надеяться на высокое качество бесплатных проб не стоит, ведь всем нам известно, что «бесплатный сыр в мышеловке») С другой стороны, даже платный тест не даст вам 100% результата.

Почему поднимается высокая температура после того, как ребёнку сделали Манту?

Организм ребенка может быть слишком чувствителен к туберкулину, в результате этого наблюдается повышение температуры до 38 градусов. Если же температура тела превышает эти отметки, то речь, скорее всего, идёт об инфекционном процессе в организме. Ребёнок мог банально подцепить вирус в поликлинике.

Осложнения и побочные эффекты

Основные побочные эффекты связаны с чрезмерным ответом организма на введенный туберкулин.

Гиперергическая реакция

Гиперергической называется папула размером более 17 мм.

Возможны некротические изменения и очевидное воспаление в области постановки пробы.

Гиперергический ответ говорит о присутствии в организме туберкулезной инфекции.

Аллергия

Туберкулин является аллергеном. Он может вызывать аллергическую реакцию в месте своего введения.

Осложнения и побочные эффекты

Если Манту чешется

Место постановки пробы может чесаться. Необходимо предотвращать расчесывание, чтобы не провоцировать гиперергическую реакцию.

Температура

У людей с гиперчувствительностью к туберкулину может незначительно повышаться температура.

Кашель

Кашель не является побочным эффектом пробы. Появление кашля после постановки пробы не связно с туберкулином и имеет более банальные причины.

Самостоятельное определение результата прививки

После введения препарата туберкулина, должно пройти не менее 72 часов. Родители часто не подготовлены в домашних условиях самостоятельно определить результат. Тогда встает вопрос: как правильно измерить Манту. После того как прошло трое суток, можно самостоятельно провести измерение дома. Измерять место уплотнения на руке необходимо прозрачной линейкой, которая хорошо просвечивает и через нее можно определить результат. Важно: обратить внимание на месторасположение папулы, а именно на размер так называемой «пуговки», а также посмотреть есть ли покраснение на руке.

Видео о реакции Манту

В представленном ролике вы можете получить исчерпывающую информацию относительно необходимости проведения пробы на туберкулез. Доктор Комаровский расскажет, в чем же особенности данного теста, а также ответит на ряд вопросов. Какие особенности ухода за местом укола как избежать искажения результатов. Есть ли противопоказания к проведению данной процедуры? Какие аналоги существуют на данный момент?

В настоящее время эпидемиологическая ситуация по заболеваемости туберкулезом очень тяжелая. А потому врачи стараются бороться с данным недугом всеми силами. Заболевание, определенное на раннем сроке, обеспечивает успешное лечение и исключает возникновение серьезных последствий. Делали ли вы пробу Манту своему ребенку? Были ли негативные последствия? Советовали бы подобную процедуру другим родителям? Расскажите об этом в комментариях.

Чего нельзя есть и как вести себя в быту

Реакция на пищевые аллергены и воздействие внешних факторов, вызывающих сенсибилизацию организма. Поэтому врачи рекомендуют воздерживаться от некоторых продуктов:

  • нельзя есть фрукты из разряда цитрусовых и шоколад;
  • воздержаться от употребления красных овощей и фруктов, не употреблять продукты с множеством консервантов.

Аллергены содержатся во внешней среде. Особенно важно оградить от них детей, склонных к аллергии. Малыш может почувствовать реакцию на пыль, пух и перо домашних животных и птиц. Вспышки сезонных аллергий бывают в весенний период, когда начинается бурное цветение садов. Летом – это время, когда цветут лебеда и амброзия (приходится на август).

Известны случаи, когда размеры при технически правильно выполненной пробе в течение дня изменялись: утром они были меньше, к обеду возрастали на 1-2 мм, а к вечеру опять уменьшались. Очевидно, большую роль сыграло действие пыльцы растений, так как манипуляция была проведена в разгар весны.

Как проверяют пробу Манту у ребёнка

Диагностический метод Манту основывается на оценке размерных характеристик дерматологической реакции на подкожное введение туберкулина. Это препарат, представляющий собой экстракт из искусственно культивированных в питательной среде микобактерий туберкулёза. Выращенные микроорганизмы инактивируются, белковый комплекс тщательно очищается с применением методов химической и термической обработки. Полученная вытяжка консервируется на базе фенола и стабилизируется.

Манипуляция проводится одноразовым туберкулиновым шприцем объёмом 0,1 мм. Препарат вводится подкожно с внутренней стороны предплечья

Важно проконтролировать целостность дермы в зоне запланированной инъекции. Сама процедура – безболезненна

После того, как укол сделан, медицинский сотрудник обязан рассказать пациенту и взрослым сопровождающим о правилах ухода за «пуговкой».

На какой день проводится оценка результатов пробы Манту у детей?  Измерять Манту необходимо по истечении 72 часов с момента введения туберкулина. В это время реакция достигает своего пика. Она может проявиться в виде гиперемии (покраснения) вокруг места укола или в образовании уплотнения – папулы. Последняя является средоточием антител или Т-лимфоцитов, которые хранят память о столкновении с вирусом. Если их много, значит, высока вероятность того, что ребёнок инфицирован палочкой Коха. Именно папулу берут за основу измерения отечественные педиатры.

Специалист осматривает и ощупывает место уплотнения, после чего к «пуговке» прикладывают обычную прозрачную линейку. Располагают измерительный прибор на месте пробы перпендикулярно плечевой линии. Делать это желательно при ярком свете, чтобы границы уплотнения были хорошо различимы. Затем врач измеряет, записывает диаметр уплотнённого места.

Зачем измерять пробу Манту

Помимо выявления заболевания на ранней стадии, измерение папулы может помочь специалистам оценить, успешно ли была поставлена вакцина БЦЖ,  развит ли иммунитет у ребёнка, насколько вероятно его заражение в будущем.

Нередко специалист обращает внимание на покраснение вокруг «пуговки». Если оно ярко выражено, это отмечают в медицинской карте ребёнка

Подобное наблюдение позволит в дальнейшем выявить у него возможную повышенную, неспецифическую аллергию на туберкулин.

Когда и как правильно измерять Манту у ребёнка

Описанным выше способом измерить Манту у ребёнка в домашних условиях может любой родитель перед походом к врачу. Реакция на Манту проявляется мгновенно или в течение первых 24 часов  после введения туберкулиновой пробы. Однако наиболее объективный результат можно получить на третий день.