Гепатит C. Симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Инкубационный период гепатита С

По статистике ВОЗ инкубационный период гепатита С длится от двух недель до полугода. Данный период страшен тем, что симптомы гепатита Ц могут вовсе не проявиться на протяжении всей болезни, и дать о себе знать лишь при возникновении цирроза.

Для того чтобы не стать жертвой вируса “Гепатит С” рекомендуется соблюдать некоторые стандартные правила:

• мыть часто руки;
• стараться реже резать пальцы (например, во время приготовления пищи);
• почаще сдавать кровь на выявление данного вируса в проверенных клиниках;
• не вступать в половой контакт с зараженными лицами;
• воздержаться от татуировок или набивать их в проверенных салонах;
• не принимать наркотики.

Инкубационный период

Период развития вируса зависит от особенностей организма, но в среднем, составляет около 2-3 месяцев. В этот момент, примерно половина пациентов больна острой формой гепатита, т. е. достаточно всего 2-3 недель, чтобы вирус окончательно вступил в свои права.

Если начать лечение незамедлительно, то вылечить гепатит полностью можно уже через 3-4 месяца активной терапии. Однако у другой половины больных, гепатит минует острую стадию и сразу перерастает в хроническую форму, с более длительным инкубационным периодом.

Первый признак гепатита С у женщин

Гепатит С редко проявляет симптомы до тех пор, пока он не станет более прогрессирующим. Зачастую человек может не знать о наличии вируса, пока он не сдаст анализ крови на ферменты печени.

Однако некоторые симптомы гепатита С могут включать:

• усталость;
• зуд;
• мышечную слабость;
• тошноту;
• боль в животе;
• желтуху или пожелтение кожи или глаз.

Эти симптомы неспецифичны, а это означает, что к ним могут привести многие различные причины. Это затрудняет диагностику гепатита С.

Лечение заболевания

Имея на руках результаты всех анализов, специалист сможет:

1. Поставить верный диагноз;
2. Выяснить степень развития вирусного процесса в организме и степень повреждения печени;
3. Выбрать безопасную и эффективную терапию, позволяющую:
   • избежать дополнительных расходов, что является актуальным в свете того, что стоимость лечения достаточно высока;
   • исключить развитие таких опасных для здоровья и даже жизни осложнений, как фиброз печени, печеночная недостаточность или рак.

Программа терапии зависит как от формы заболевания, так и от его тяжести. Для лечения хронического гепатита С применяются:

1. Противовирусная моно- или комбинированная терапия, при назначении которой учитывается:
   • генотип заболевания;
   • вирусная нагрузка;
   • стоимость медицинских препаратов и материальное положение пациента;
2. Соблюдение щадящего режима;
3. Диета.

Цели, которые ставятся в процессе лечения:

• устранить или снизить воспаление печени, чтобы острый или хронический гепатит не перешел в фиброз;
• устранить вирус из организма.

Эффективность терапии гепатита С следует оценивать по:

• биохимическим показателям крови;
• отсутствию или наличию HСV РНК;
• уменьшению вирусной нагрузки.

Пациент с таким заболеванием, как хронический или острый гепатит С, считается вылеченным, если у него присутствует устойчивый вирусологический ответ, означающий, что вирус гепатита С не определяется в крови в течение минимум полугода после завершения лечения.

Противовирусная терапия у больных, у которых развился фиброз печени, направлена на устранение вызвавших его причин, подавление накопления фиброгенных клеток и предотвращение осаждения белков внеклеточного матрикса. Долгое время фиброз считался необратимым патологическим состоянием, однако, его обратимость, которая недавно была документирована, стимулирует исследователей к разработке новых антифиброзных препаратов.

Возбудитель и пути передачи вирусного гепатита С

Причиной болезни является заражение вирусом гепатита С, и размножение его в организме человека. Основным механизмом передачи ВГС является контакт с зараженной кровью. 

Факторы риска 

Вы имеете высокий риск заражения ВГС, если: 

• Вы медицинский работник, и имели контакт с зараженной кровью через поврежденные кожные покровы (например, укололись иглой после инфицированного пациента, или его кровь попала на ранку на вашей коже) 
• Вы когда-нибудь вводили инъекционные наркотики вместе с другими (несколькими людьми), пользуясь при этой общей иглой 
• Вы ВИЧ-инфицированы 
• Вам делали пирсинг или наколки нестерильными иглами, ранее использовавшимися у других пациентов 
• Вам когда-либо переливали компоненты крови, или пересаживали донорские органы 
• Вам длительное время проводились процедуры гемодиализа 
• Вы рождены от женщины, инфицированной вирусным гепатитом С 
• Вы находились в местах лишения свободы 

Механизмы поражения щитовидной железы

Внепеченочный гепатит С

Почему HCV нарушает работу щитовидной железы до конца не известно. На поверхности капсульной оболочки вируса имеются небольшие отростки, которыми он сканирует все органы и находит подходящую среду для репликации. При контакте со щитовидной возникает иммунная агрессия и развивается аутоиммунный тиреоидит (хроническое воспаление органа).

Клинические проявления болезни зависят степени поражения щитовидки и уровня тиреоидных гормонов. При ВГС показатели, как правило, снижаются, то есть возникает гипотиреоз. Внепеченочные проявления хронического гепатита С, возникающие на фоне снижения функции щитовидной железы:

• беспричинный набор массы тела;
• появление жировых отложений под мышками и на внутренней поверхности бедер;
• усиленное выпадение волос;
• сухость кожи и ломкость ногтей;
• слабость и сонливость;
• затуманенное зрение;
• ухудшение концентрации внимания;
• нарушение менструального цикла.

Внепеченочный гепатит С

Снижение уровня тиреоидных гормонов замедляет работу внутренних органов, ухудшает метаболизм и снижает работоспособность. У некоторых пациентов воспаление щитовидной железы приводит к противоположному состоянию, которое называется гипертиреоз или тиреотоксикоз. В этом случае больного мучает гиперактивность, бессонница, похудение и другие жалобы. По мере поражения тканей, орган утрачивает свою функцию и тиреотоксикоз сменяется гипотиреозом. На фоне поражения щитовидной железы развиваются и другие гормональные расстройства. У женщин возникает дисбаланс половых гормонов, который приводит к:

• нарушению менструального цикла;
• эмоциональной нестабильности;
• бесплодию;
• проблемам с вынашиванием беременности;
• снижению полового влечения;
• ухудшению внешнего вида;
• развитию доброкачественных и злокачественных опухолей.

Мужские гормоны также зависимы от тиреоидной железы. Недостаток или избыток Т3 и Т4 отражается на самочувствии, качестве спермы и половых отношениях. Важно! Сравнение лабораторных показателей крови здоровых людей и инфицированных HCV показало, что в первой группе аутоиммунный тиреоидит встречается намного реже. Это косвенно доказывает причастность вируса к поражению щитовидки.

Диагностика

Основным методом диагностики является определение в крови РНК вируса и антител к вирусу гепатита C.

Иммуноферментный анализ направлен на определение антител, специфических иммунных клеток, возникающих в ответ на инфицирование вирусом. Наличие данных клеток может свидетельствовать как о развитии заболевания, так и о носительстве вируса. Кроме того, положительный результат ИФА наблюдается у людей, переболевших гепатитом. Для подтверждения диагноза больным с положительным ИФА проводится исследование методом иммуноблоттинга.

Исследование методом ПЦР на гепатит C (полимеразная цепная реакция) позволяет определить наличие РНК гепатита C в крови пациента. Проведение ПЦР является обязательным для всех больных с подозрением на вирусный гепатит. Этот метод эффективен с первых дней заражения и играет важную роль в ранней диагностике.

Для определения степени поражения печени и оценки ее функций используется биохимический анализ крови. Повышение уровня печеночных ферментов (АЛТ, АСТ) свидетельствует о массивном разрушении гепатоцитов и выходе ферментов в кровеносное русло. Степень отклонения содержания данных веществ от нормы указывает на активность инфекционного процесса.

Дополнительными диагностическими процедурами, позволяющими точно установить степень воспалительных изменений и характер течения заболевания, являются УЗИ и эластометрия. Ультразвуковая диагностика позволяет точно определить наличие и распространенность воспаления. С помощью эластометрии определяется степень фиброза печеночной ткани.

Как различают стадии гепатита и степень активности?

Активность воспаления оценивают при каждом виде гепатита по сочетанию биохимических показателей (в случае неинфекционного поражения) и вирусной нагрузки. Отдельно проводится расшифровка морфологических изменений по исследованию биопсии.

Для выбора тактики терапии необходимо выявить фазу активности иммунных клеток в ответ на повреждающий фактор. Она служит показателем выраженности механизма аутоагрессии. При 1 степени активности — лимфоциты и макрофаги лежат вдоль внутрипеченочных сосудов, возможно нахождение иммунных клеток внутри долек, но повреждения терминальной пластины нет.

Картина соответствует 1 степени общей активности патологического процесса, при вирусном поражении — стадии размножения возбудителя. 2 степень — разрастание иммунных клеток разрушает терминальную мембрану печеночных долек и направляется к центральной зоне. Особо агрессивные лимфоциты внедряются в цитоплазму гепатоцитов.

Морфологическая картина совпадает со 2 степенью активности гепатита. 3 степень — изменения характеризуются обширными участками разрушений, некрозом клеток. В течении вирусных гепатитов выделяют 4 стадии:

• инкубационная;
• преджелтушная (продромальная);
• желтушная;
• реконвалесценции (выздоровления).

Длительность отличается при разных типах вирусного заражения.