Дизентерия у детей: признаки, симптомы и лечение, меры профилактики

Дизентерия у детей — это бактериальная кишечная инфекция, которая проявляется в виде интоксикации и колитического синдрома. Это заразное заболевание, пик которого приходится на летнее время, так как этот период отличается употреблением немытых фруктов, ягод и сырой воды. Важно не путать шигеллез с кишечными расстройствами, поэтому каждый родитель должен знать причины и симптоматику такой болезни.

Возбудитель дизентерии

Патология вызывается бактериями рода Шигелла, которые имеют максимальную выживаемость до 4 месяцев.

Шигеллы имеют способность выживать во внешней среде. Быстро размножаются в таких продуктах питания как:

Возбудитель дизентерии
  • отварное мясо,
  • тушеная рыба,
  • молоко,
  • молокопродукты,
  • винегреты,
  • компоты.

Бактерии способны пребывать в желудке максимально до 3 суток, после чего перемещаются в кишечник. После прикрепления к стенкам тонкой кишки шигеллы продуцируют токсин, который проникая в кровь, вызывает интоксикацию организма. В толстый кишечник бактерии попадают позже, что приводит к значительному поражению органов токсинами.

Патологический механизм

Дизентерийные палочки обладают элективной способностью поражения толстых кишок.

В основе патологического процесса лежат два основных момента:

1) Патологическое изменение функций толстой кишки

2) Патологическая задержка перехода кишечного содержимого из тонких кишок в толстые.

Спустя очень короткое время после начала болезненного процесса, извержение каловых масс прекращается даже при условии кормления больного. Взамен их из толстой кишки, при явлениях спазматического сокращения, извергаются кроваво-слизистые массы, теряющие специфический запах испражнений и часто приобретающие своеобразный запах триметиламина. Часто стул с первых же часов болезни приобретает характер мясного настоя, в котором плавают зерна и хлопья слизи.

Следующее явление, обращающее на себя внимание — это быстрое исхудание больных. В ряде случаев наблюдается быстрое охлаждение тела с понижением температуры, даже при измерении её в полостях. В других – болезнь протекает при явлениях повышенной температуры.

Дизентерия, в особенности у детей, часто осложняется явлениями рецидивирующего шока, совпадающего с болевыми ощущениями при спазматическом сокращении толстой кишки, и заканчивается наркозоподобным состоянием с явлениями паралича толстых кишок. Сердечная деятельность ослабевает с поразительной быстротой. Даже в периоде выздоровления нередко наступает смерть от остро развивающегося паралича сердечной деятельности. Все эти явления происходят вследствие отравления организма специфическим ядом дизентерийной палочки, действующим, с одной стороны как сильный нервный, а с другой – как местный некротический яд.

Формы и признаки дизентерии у детей

Характер и продолжительность течения патологии зависят от инфицирующей дозы и иммунитета ребенка. Инкубационный период заболевания длится от нескольких часов до одной недели, после чего наступает фаза развернутой клинической картины. Для нее характерны следующие симптомы:

  • гипертермия;
  • головная боль;
  • апатия, вялость, слабость;
  • ухудшение или полное отсутствие аппетита;
  • абдоминальные боли спастического характера;
  • диарея более 5 раз в сутки;
  • частые болезненные позывы на дефекацию;
  • метеоризм (вздутие живота).

Понос может сопровождаться отделением слизи, крови или ее прожилок, что указывает на повреждение слизистых оболочек толстого кишечника патогенными микроорганизмами. Это может привести к перфорации стенок органа. Стул с зеленоватым оттенком указывает на брожение и гнилостные процессы, обусловленные жизнедеятельностью бактерий.

Особенности диагностики болезни

Дети с подозрением на дизентерию должны быть помещены в карантин, то есть изолированы. Их должен осмотреть педиатр и инфекционист. Диагноз ставится на основе следующей информации:

  • эпидемиологический анамнез;
  • клиническая картина;
  • лабораторные данные.

Идентификация возбудителя кишечной инфекции происходит посредством исследования кала и рвотных масс. В обязательном порядке проводится тест на то, насколько чувствительной является выделенная микрофлора к воздействию антибиотика.

Особенности диагностики болезни

Если сразу точно установить диагноз не получается, могут проводиться дополнительные исследования: ПЦР, РКА и ИФА. Помочь поставить корректный диагноз могут результаты проведения ректороманоскопии и копрограммы.

Важно, чтобы специалист правильно провёл диагностику и отличил дизентерию от энтероколита, гастроэнтерита, вирусной и экссудативной диареи.

Чем лечить (в зависимости от вида дизентерии и возраста ребенка)

Для предотвращения обезвоживания применяются растворы, восстанавливающие водно-солевой баланс детского организма.

Чем лечить (в зависимости от вида дизентерии и возраста ребенка)

Препараты для лечения дизентерии делятся на следующие группы:

  • глюкозо-солевые растворы. Применяются у детей всех возрастов («Регидрон», «Оралит»). В случае тяжелого протекания недуга врачом могут быть назначены капельницы;
  • антибактериальные препараты (см. таблицу ниже);
  • нитрофураны – препараты, близкие по своему действию к антибиотиками и работающие на уничтожение грамположительных и грамотрицательных бактерий. Чаще всего детям назначаются «Нифуроксазид» , «Фурозалидон»;
  • в качестве средства для выведения токсинов используются абсорбенты («Смекта», «Энтеросгель», «Лактофильтрум», активированный уголь);
  • при болях в животе возможно применение спазмолитиков («Но-шпа», «Спазмолгон»);
  • при сопутствующей высокой температуре применяют жаропонижающие препараты с ибупрофеном или парацетамолом;
  • в комплексе с лечением антибактериальными препаратами, как правило, назначаются пробиотики, поскольку они помогают кишечной флоре быстрее восстановиться («Линекс», «Аципол», «Пробифор», «Биогая»). Детям первого полугодия жизни нередко назначается «Бифиформ Бэби» в каплях, детям от года – капсулы «Энетерол».
Чем лечить (в зависимости от вида дизентерии и возраста ребенка)

Антибактериальные препараты для лечения дизентерии. Таблица

Читайте также:  Краснуха – причины, симптомы, диагностика и лечение
Препарат Возраст Дозировка
Гентамицин (инъекции) Новорожденные 2,5 мг/кг
Дети старше года 2 — 2,5 мг/кг з раза в день каждые 8 часов
Полимиксин Дети до года 4 мг/кг на 2 раза
Дети старше года 1,5 – 2,5 мг/кг разделить на 2 раза с интервалом между инъекциями 12 часов
Ампициллин Дети весом до 20 кг 12,5 – 25 мг/кг в сутки за 4 приема
Дети весом больше чем 20 кг 50 – 100 мг/кг в сутки за 4 приема
Тетрациклин назначается детям с 3 лет в таблетках и суспензии 3-4 года По 0,1 мг 3-4 раза в день
5-6 лет 0,2 мг 3-4 раза в день
7-9 лет 0, 25 мг 3-4 раза в день
10–14 лет 0,3 мг 3-4 раза в день
Дети младше 3 лет Из расчета 0, 0125 – 0, 025 г в сутки на 1 кг тела. Прием составляет 4-6 раз в сутки
Неомицин Дети младшего возраста 0,25 – 0,5 гр. Применяется только по назначению врача и подбором индивидуальной дозы
Дети от 12 лет и старше 1 грамм препарата
Чем лечить (в зависимости от вида дизентерии и возраста ребенка)

Шигеллез и амебиаз

Для лечения бактериальной дизентерии — шигеллеза, применяют антибиотики (хинолины, фторхинолоны) с учетом устойчивости выявленных штаммов шигелл.

Чем лечить (в зависимости от вида дизентерии и возраста ребенка)

Лечение амебиаза проводится теми же препаратами, что и шигеллеза (исключение составляют антибиотики). Лечение проводится двумя семидневными курсами с перерывом в неделю согласно инструкции по применению.

При амебиазе, как правило, назначаются антибактериальные препараты тетрациклинового ряда:

Чем лечить (в зависимости от вида дизентерии и возраста ребенка)
  • «Тетрациклин»,
  • «Мономицин».

При лечении амебиаза используются препараты против паразитов:

Чем лечить (в зависимости от вида дизентерии и возраста ребенка)
  • «Делагил»,
  • «Трихопол»,
  • «Тинидазол».

Чем лечить (в зависимости от вида дизентерии и возраста ребенка)

Диагностика дизентерии

Если у взрослого или ребенка появляются признаки инфекции, поражающей пищеварительный тракт, то необходимо как можно скорее обратиться к врачу, чтобы не пропустить серьезное заболевание, которое может привести к осложнениям при запоздалом начале его лечения. Одним из таких заболеваний является дизентерия, диагностика которой должна быть проведена своевременно. Диагностика дизентерии основывается на оценке жалоб больного, анамнеза его болезни, а также на основании положительных результатов анализов на дизентерию.

Некоторые больные ошибочно принимают симптомы дизентерии за сальмонеллез и вообще путают эти заболевания. На самом деле, эти инфекции разные. Чем же различаются между собой дизентерия и сальмонеллез? Сальмонеллез тоже относится к бактериальным инфекциям, поражающим пищеварительный тракт, но в отличие от дизентерии при сальмонеллезе может поражаться и желудок, и весь кишечник (как тонкий, так и толстый), поэтому симптомы будут зависеть от уровня поражения. И дизентерия, и сальмонеллез могут протекать с тяжелыми осложнениями. Вот почему при появлении симптомокомплекса любой кишечной инфекции нужно срочно обращаться к врачу, чтобы не пропустить наиболее серьезные инфекции.

Основные признаки острого течения дизентерии

Если у заболевшего человека подозревается инфекция «дизентерия», симптомы на которые стоит обратить внимание следующие:

  • Острое начало болезни;
  • Параллельное развитие симптомов интоксикации и признаков поражения толстой кишки;
  • Симптомы колита (вовлечения в патологический процесс толстой кишки): абдоминальные боли преимущественно слева и снизу, схваткообразные боли, жидкий стул с примесями крови, гноя и слизи, впоследствии стул по типу «ректального плевка», ложные позывы на дефекацию.

Анализы на дизентерию

По каким анализам на дизентерию можно поставить окончательный диагноз?

  • Посев кала

Чтобы этот анализ на дизентерию был точным, необходимо в лабораторию отправить комочки гноя и слизи, а не сам кал или кровь. Кроме того, важно забрать анализ до того, как больной начнет принимать антибиотики. Уже спустя двое суток можно будет получить предварительные ответы из лаборатории, а через трое суток будет получен окончательный ответ.

  • Копроцитограмма

Этот анализ является вспомогательным при шигеллезе. Он не дает возможность выявить самого возбудителя. Но можно будет обнаружить в кале слизь, большое количество лейкоцитов и эритроцитов.

  • Общий анализ крови
Читайте также:  Менингит - симптомы и лечение

Этот анализ — тоже является вспомогательным при диагностике шигеллеза. Обнаруживается умеренное увеличение лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нормальная или ускоренная СОЭ.

  • Экспресс-методы диагностики дизентерии

С их помощью определяются антигены возбудителей дизентерии. Для этого применяются методы полимеразной цепной реакции (ПЦР), иммуноферментного анализа (ИФА) и другие. Данные методы достаточно точные и занимают немного времени по исполнению.

  • Серологическая диагностика шигеллеза

При проведении данного анализа исследуется сыворотка заболевшего на наличие антител против шигелл. Но этот анализ даст результаты не в первые дни болезни, так как кровь необходимо забирать дважды с интервалом в 7-10 дней. Он информативен даже на фоне лечения антибиотиками.

Иногда проводят однократное исследование крови на наличие антител против возбудителей дизентерии, но тогда его необходимо проводить на второй неделе от начала появления симптомов болезни. Уже через сутки после взятия крови будет получен результат.

Формы дизентерии

Рекомендуется заранее ознакомиться с формами болезни, чтобы детальнее узнать их основные отличия.

Легкая

Часто у детей развивается легкая форма патологии, которая сопровождается незначительным повышением температуры. Однако иногда заболевание протекает без ярко выраженных признаков, поэтому больной даже не чувствует того, что у него дизентерия.

При дальнейшем развитии легкой формы шигеллеза частично пропадает аппетит, воспаляется язык, появляется общая слабость, тошнота и рвота. Также пациенты жалуются на учащение стула, из-за чего им приходится посещать туалет не реже пяти раз в день.

Среднетяжелая

Эта стадия дизентерии считается более опасной, так как она сопровождается уменьшением количества внутриклеточного натрия и калия. У пациентов со среднетяжелой формой болезни ярко выражена жажда. Однако, несмотря на это, многие из них отказываются от употребления воды из-за усиленной тошноты с рвотой.

Тяжелая

Одна из наиболее опасных форм патологии, при которой максимальное количество стула неограниченно. Больные с тяжелой формой шигеллеза полностью отказываются от употребления жидкости и пищи. У них изменяется выражение лица, ухудшается поступление крови к конечностям и развивается апатия. Также у пациентов с дизентерией развивается кровотечение из слизистых, и появляются складки на поверхности кожи.

При проявлении симптомов тяжелой формы дизентерии надо немедленно обратиться к врачу.

Токсическая

Этот тип заболевания отличается бурным развитием яркой симптоматики у зараженных детей. В первые часы после проникновения возбудителя дизентерии в организм у ребенка появляются резкие боли внизу живота. Стул учащается в разы, из-за чего приходится посещать туалет каждые 4-6 часов. При этом выделения становятся слизистыми и в них виднеются кровяные вкрапления.

Гипертоксическая

При обширной интоксикации организма у малышей развивается гипертоксическая форма патологии, при которой появляются судороги и увеличивается число мышечных сокращений. К особенностям такого заболевания относят то, что из-за него ухудшается работа сердца; многие больные теряют сознание.

Если не лечить гипертоксическую болезнь, на конечностях ребенка появятся отеки с синим оттенком. В некоторых случаях заболевание приводит к смерти пациента, поэтому лучше своевременно обратиться к врачу за помощью.

Хроническая

Когда дизентерия развивается у детей, она с легкостью может стать хронической. Часто этому способствует анемия и другие болезни, которые могут появиться у малышей младше шести лет.

Клинические формы течения

Не всегда достаточно ярко выражены все симптомы. По клиническим проявлениям выделяют 3 формы дизентерии.

Легкая

У пациентов наблюдается кратковременное повышение температуры не более 38 градусов. Боли в животе умеренные, предшествуют акту дефекации, кал полужидкой консистенции 10 раз в сутки, слизи и крови нет. Понос держится не дольше трех дней, выздоровление наступает спустя 2–3 недели.

Среднетяжелая

Симптоматика соответствует описанным ярким проявлениям. Нервная система реагирует повышением раздражительности, бессонницей. Диарея проходит через 4–5 дней. Пациент выздоравливает спустя месяц–полтора.

Клинические формы течения

Тяжелая

Отличается быстрым развитием симптоматики, выраженной интоксикацией, реакцией со стороны сердечно-сосудистой системы. Одновременно у пациента появляются сильные головные боли, растет температура до 40 градусов, озноб, головокружение, потеря аппетита.

Возможна тошнота, рвота, частые болезненные позывы на дефекацию, икота. Симптомы держатся до 10 дней. выздоровление идет медленным темпом 2 месяца. Если болезнь длится более трех месяцев, ставится диагноз «хроническая дизентерия».

В диагностике активно используются методы бактериального посева, иммунологические способы

Особенности лечения дизентерии у детей до года и старше

В зависимости от тяжести протекания болезни и возраста пациента лечение может проводиться в домашних условиях (при легкой степени) или в медицинском учреждении. Острая дизентерия требует соблюдения постельного режима, питания в соответствии со специальной диетой, приема предписанных доктором медикаментов.

Медикаментозная терапия

Доктор подбирает комплекс медикаментозной терапии, основываясь на тяжести состояния пациента. Обычно в него входят препараты спазмолитического, бактериостатического и бактерицидного действия. В некоторых случаях лечение дизентерии у детей включает в себя прием антибиотиков.

Читайте также:  Зачем нужны и чем опасны бактерии для желудка

Чтобы восстановить микрофлору, лечащий врач порекомендует прием пробиотиков и витаминных комплексов.

Особенности лечения дизентерии у детей до года и старше
Группа препаратов Название Возрастные ограничения Примечание
Антибиотики Ампициллин В форме суспензии может применяться детьми старше месяца. Отпускается только при наличии рецептурного бланка.
Гентамицин Назначается только при тяжелых инфекциях детям с первых дней жизни, в том числе недоношенным. В процессе лечения микроорганизмы могут вырабатывать устойчивость к активному компоненту антибиотика.
Спазмолитики Но-шпа Лекарство категорически противопоказано малышам до одного года. Детям до достижения шестилетнего возраста таблетки дают с осторожностью только по назначению врача. Содержит лактозу.
Папаверин Применяется в педиатрии для терапии малышей старше полугода. В аптеках продается по рецепту.
Бактериостатические / бактерицидные Энтерофурил (подробнее в статье: инструкция по применению «Энтерофурил 100 мг» детям) В форме сиропа – с одного месяца, в виде капсул – с 3-х лет. С 2003 года лекарство в форме суспензии рекомендовано назначать детям младше двухлетнего возраста с особой осторожностью.
Фталазол Без ограничений. Рецептурный препарат. Курс лечения составляет 7 дней.
Бактисубтил По достижении трехлетнего возраста. Если диарея не прекращается после двух суток лечения Бактисубтилом, следует обратиться к врачу. Возможно, потребуется заменить лекарство.
Энтерол (рекомендуем прочитать: инструкция по применению препарата «Энтерол» детям до 1 года) В капсулированной форме – с одного года, в порошке – с 3-х лет. Отпускается без рецептурного бланка. Не совместим с противогрибковыми препаратами для перорального приема.
Ферментные средства Фестал С трехлетнего возраста. Рекомендуется пить во время еды или сразу после приема пищи. Детям таблетки растворяют в воде или чае.
Креон 10000 (рекомендуем прочитать: как давать «Креон 10000» для грудничков?) Можно давать грудничкам, в том числе новорожденным. Дозировку подбирает неонатолог или педиатр, исходя из индивидуальных особенностей пациента, в том числе, его возраста и веса.
Энтеросорбенты Полисорб С рождения. Запрещено принимать порошок в сухом виде.
Смекта (рекомендуем прочитать: Смекта при поносе для новорожденных) С первых дней жизни под контролем врача. Чтобы избежать обезвоживания и дисбаланса электролитов, при диарее Смекта назначается в комплексе с Регидроном.
Уголь активированный Допустимо применять при лечении новорожденных. Длительность терапевтического курса не должна превышать 14 дней.

Специальная диета

Всего несколько десятилетий назад при дизентерии активно практиковалось лечебное голодание. Однако сейчас такой подход признан неэффективным.

Ребенку можно предлагать пищу после того, как стихнет острая симптоматика. Грудничкам, находящимся на искусственном вскармливании, привычную адаптированную смесь заменяют на кисломолочные разновидности. Диета для малышей старше одного года выглядит так:

  • каша-размазня из рисовой, гречневой или овсяной крупы;
  • супы-пюре на овощном бульоне;
  • блюда из мяса, приготовленные на пару;
  • яблочное пюре;
  • обильное питье – вода, чай, компот из сухофруктов, кисель, рисовый отвар;
  • острое, жареное и копченое нужно исключить из рациона ребенка как минимум на 8 недель с момента выздоровления.

Народные средства

Если дизентерия протекает в легкой форме и доктор разрешил проводить лечение в домашних условиях, нужно уточнить, какие средства народной медицины можно использовать, чтобы помочь организму малыша справиться с болезнью. Применять любые рецепты без консультации с педиатром категорически запрещено.

Особенности лечения дизентерии у детей до года и старше

Эффективные и популярные средства:

  1. Цветки жимолости (2 ст. л.) залить 0,25 л кипящей воды. Настаивать полчаса. Процедить через марлю и отжать. Полученный настой нужно выпить за один прием. Повторять процедуру до полного выздоровления трижды в сутки.
  2. Заварить стакан крепкого чая. Растворить в нем две столовые ложки сахара. Отжать сок из незрелого винограда (понадобится примерно 0,1 л) и добавить его в чай. Выпить средство за один прием. Спустя пару часов состояние пациента должно улучшиться.
  3. Корень алтея (25 г) смешать с багульником (цветы и листья в количестве 10 г), залить кипящей водой (1 л). Настаивать в течение часа, после чего процедить. Принимать каждые 2 часа по 1 ст. л. настоя.

Атипичная дизентерия

Атипичная форма заболевания чаще всего развивается при инфицировании дизентерийной палочкой Бойда, но может быть вызвана и другими штаммами шигелл. Эта разновидность дизентерии протекает очень легко. Выраженная диарея и тенезмы могут полностью отсутствовать. Ощущается лишь небольшой дискомфорт в животе, а стул становится несколько учащенным и жидковатым.

Атипичная дизентерия

Нередко этот вид патологии выявляется случайно при медицинском обследовании. При прощупывании брюшной полости пациент испытывает небольшую болезненность, а при ректороманоскопии обнаруживается воспаление стенок кишечника. Слизистая примесь в кале практически незаметна и определяется только при лабораторном анализе.

Атипичная дизентерия

Атипичная дизентерия