Болезнь Лайма у взрослых. Клинические рекомендации.

Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз) — инфекционное заболевание с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя (через укус), характеризующееся поражением кожи, симптомами интоксикации и нарушением функций жизненно важных органов. Данная патология является природно-очаговой и чаще всего диагностируется у людей, проживающих в местах с большой численностью клещей.

География распространения

География распространения болезни Лайма, поражающей детей и взрослых, обширна. Ее очаги можно встретить на всех континентах, за исключением Антарктиды. Стабильные проявления этой инфекции отмечаются в Ленинградской, Ярославской, Тверской, Костромской, Калининградской, Тюменской, Пермской областях, а также в Западносибирском, Уральском и Дальневосточном регионах. Основные хранители и переносчики болезни Лайма – клещи таежные и европейские лесные. Степень зараженности этих паразитов возбудителями инфекции варьируется от 5% до 90%, в зависимости от природного очага.

Первая стадия.

  • В месте укуса появляется однородное покраснение с более темным пятном в центре, легкая отечность/припухлость. Постепенно пятно расширяется, края становятся четкими, яркими, красными, приподнятыми над уровнем здоровой кожи (принимают кольцевидную форму). Покраснение увеличивается в  размерах от 1-го до 60  см в диаметре. В редких случаях кожная реакция может отсутствовать.
  • Возможно появление зуда, умеренной болезненности, а также чувство стягивания и нарушение чувствительности. Область покраснения теплая или горячая на ощупь.
  • Симптомы интоксикации: головная боль, повышение температуры тела, слабость.
  • Волнообразная боль в мышцах, ломота в суставах.
  • Першение в горле, сухой кашель.
  • Увеличение лимфатических узлов вблизи области укуса.
  • Тошнота, рвота.

На данном этапе возможно наступление выздоровления при проведении антибактериального лечения. В противном случае развивается вторая стадия заболевания. Через несколько недель или месяцев после укуса клеща возбудитель распространяется с током крови от первичного очага поражения в различные органы.

  • Признаки поражения центральной нервной системы (ЦНС).
    • Потеря рефлексов и нарушение чувствительности (утрата реакции и чувствительности на болевые, тепловые и другие раздражители).
    • Ослабление произвольных движений (то есть всевозможных движений, регулируемых центрами головного мозга, таких как, например, движение конечностей во время ходьбы, бега).
    • Менингит.
    • Нарушения в работе черепно-мозговых нервов:
      • изменяются восприятие запаха/вкуса;
      • трудности при жевании, глотании, или разговоре;
      • головокружение/обморок;
      • опущение плеч (снижение тонуса мышц в области пояса верхних конечностей);
      • неспособность повернуть голову;
      • нарушение  световой или звуковой чувствительности  и т.д.
    • Нарушение сна (бессонница).
    • Нарушение концентрации, внимания.
  • Признаки поражения сердечно-сосудистой системы (например, нарушения внутрижелудочковой проводимости импульсов, нарушения сердечного ритма, боли в области сердца и т.д.).
  • Со стороны опорно-двигательного аппарата: преходящие боли в костях, мышцах, сухожилиях, околосуставных сумках.
  • Появление красных пятен по всему телу.

Симптоматика наблюдается несколько недель, могут быть повторные ее проявления. Через 1-3 месяца после окончания первых двух фаз (иногда через 6-12 месяцев и более) заболевание проявляется преимущественно  поражением какого-либо одного органа или системы (стадия хронической инфекции, или поздняя стадия):

  • поражение центральной нервной системы проявляется повышенной утомляемостью, повышенной возбудимостью или депрессией;
  • поражение опорно-двигательного аппарата (например, изменение походки, тонуса мышц, развитие полиартрита (множественное воспаление суставов));
  • поражение кожи проявляется в виде распространенного дерматита (воспаление кожного покрова), появления на коже уплотнений (инфильтратов) с дальнейшим развитием атрофии участков кожного покрова (атрофический акродерматит – поражение кончиков пальцев стоп и кистей, проявляющееся покраснением с последующей легкой отечностью, а затем и западением; ограниченная склеродермия — очаговое заболевание соединительной ткани, при котором появляется уплотнение тканей с последующим изменением цвета вплоть до цвета слоновой кости и западением ткани /атрофией/);
  • на этой стадии болезнь характеризуется длительным течением с чередующимися периодами обострений и ремиссий (периоды стихания симптомов).

Как происходит заражение

Так каким же образом столь опасная инфекция попадает в организм человека? Подхватить столь опасную инфекцию легко именно в зоне природного оборота насекомых и животных. Несмотря на то, что заразиться боррелиями во время укуса маловероятно, такая возможность все же существует. Часто человек, раздавив клеща и не заметив этого, расчесывает место укуса. Фекалии клеща, зараженные бактериями, вполне могут попасть в кровь через микро трещинки или мелкие порезы в месте укуса.

Учитывая экологию сегодня, следует отметить тот факт, что клещи мигрируют. Сегодня их можно обнаружить не только в глухой лесной чаще. Теперь они встречаются в черте города, в парках, в скверах. Как только устанавливается располагающая для них погода, врачи моментально начинают фиксировать пациентов, пострадавших от укусов клещей. Кстати, сегодня ученые пытаются выявить возможность заражения человека боррелиями через сырое козье и коровье молоко.

Причины

Боррелиоз вызывают 3 вида боррелий:

Причины
  • Borrelia garinii;
  • Borrelia burgdorferi;
  • Borrelia afzelii.
Причины

Длина микроорганизмов составляет от 11 до 25 мкм. Боррелии имеют форму извитой спирали. В природных условиях их распространителями являются различные животные: грызуны, коровы, лошади и другие. Иксодовые клещи заражаются болезнью Лайма при сосании крови инфицированных зверей. Обитают такие клещи преимущественно на территориях с умеренным климатом, преимущественно в смешанных лесах. Пик заболеваемости наступает в конце весы и начале лета.  Человек имеет высокую восприимчивость к боррелиям, поэтому существует высокий риск заражения.

Причины

При укусе иксодового клеща слюна с боррелиями проникает в кожный покров, где они начинают активно размножаться. Затем они проникают в лимфатические узлы и продолжают размножение. Спустя несколько дней патогенные микроорганизмы попадают в кровеносное русло и распространяются по всему организму. Иммунная система человека начинает выработку антител против боррелий, но этого недостаточно для полного уничтожения возбудителя.

Причины

Важно! Иммунные комплексы, возникающие при болезни Лайма, могут спровоцировать аутоиммунный процесс, в результате чего начнут вырабатывать антитела против собственных тканей организма.

Причины

Это может привести к переходу заболевания в хроническую форму. Гибель боррелий сопровождается выделением токсинов, что приводит к ухудшению состояния пациента. При этом он не заразен для окружающих людей и не может стать источником инфекции.

Причины

Болезнь Лайма вызывается бактериями рода Borrelia, которыми человек заражается через укус инфицированных иксодовых клещей: возбудитель проникает с током крови и лимфы во внутренние органы, лимфатические образования, суставы

Причины

Укус клеща = боррелиоз?

Да, непростая эта боррелия. Но и наш иммунитет не беспомощный: организм здорового человека в силах «обезвредить» возбудителя болезни Лайма. Однако никаких гарантий тут нет.

– Нельзя с уверенностью сказать, что вы не заразитесь, если удалили клеща раньше, чем через сутки. Хотя если клеща не извлекали более суток, шансов заболеть тяжело больше, – объясняет Александр Борисов. – Даже если у исследованного клеща не подтвердился боррелиоз, это не повод расслабиться и не проводить профилактические и диагностические мероприятия. Полностью быть уверенным в том, что вы не заразились инфекцией после укуса клеща, можно при отсутствии клинических проявлений и после дважды проведенных лабораторных исследований.

Алгоритм действий при укусе клеща

Анализ на боррелиоз

В идеале надо проверить и себя, и клеща. Если у членистоногого нашли боррелиоз или клеща не получилось исследовать на инфекции, надо скорей обратиться к доктору.

– Врач назначает антибиотикопрофилактику по схеме в ранние сроки – 24-72 часа. Оптимальный срок – не позднее 5-го дня после присасывания клеща, – предупреждают в краевом министерстве здравоохранения.

После такой профилактики минздрав рекомендуют пройти иммуноферментный тест на антитела к боррелиям. Сделать анализ крови надо через 2 недели, 1 месяц и 3 месяца. Да, аж три раза. Потому что ИФА-тест выявляет не саму боррелию, а иммунный ответ на нее, который появляется через 3-4 недели после заражения. Кстати, заразиться боррелиозом можно не только от клеща. Медицина знает случаи, когда болезнь Лайма передавалась от матери ребенку или через сырое молоко от зараженного животного.

Причины и механизм развития заболевания

Возбудителями боррелиоза являются грамотрицательные бактерии рода боррелий (garinii, burgdorferi и afzelii). Механизм заражения — трансмиссивный. Он реализуется через укус инфицированных иксодовых клещей. Сами паукообразные заражаются при кровососании от животных. При укусе человека вместе со слюной в кровь попадает возбудитель инфекции, вызывая симптомы болезни.

Возможно заражение пищевым (при употреблении непастеризованного молока) или вертикальным (трансплацентарным способом). Источником и резервуаром возбудителей являются дикие звери и домашние животные (козы, коровы). Пик заболеваемости приходится на весенне-летний период, когда клещи активизируются после спячки. Человек может заболеть, собирая ягоды или грибы в лесу, во время туристических походов или прогулок. Нередко инфицирование происходит в черте города при посещении дач, парков и скверов.

Читайте также:  Катетер для мочеиспускания — для чего нужен и как применять

У людей с боррелиозом (болезнью Лайма) жалобы появляются только через 2-30 дней после укуса клеща. Вначале в области входных ворот (кожи) развивается воспалительно-аллергическая реакция. Затем спирохеты попадают в кровь и разносятся по организму. В первую очередь поражаются центральная нервная система, суставы, сердце, нервы и лимфатические узлы. Боррелии проникают в нервные волокна и попадают в головной мозг.

Причины и механизм развития заболевания

Возбудитель инфекции выделяет ряд веществ (липополисахариды, эндотоксин), что приводит к интоксикации, выработке антител (иммуноглобулинов), образованию иммунных комплексов, повреждению здоровых тканей и усилению выброса интерлейкина. Боррелии могут годами сохраняться в организме человека.

Причины болезни лайма боррелиоза

Как заподозрить именно данную этиологию поражения глаз?

Ну проще всего это сделать, когда совпадает проявление со стороны глаз и другие симптомы боррелиоза

Можно заподозрить с учетом эпиданамнеза. Частый выезд за город, особенно прогулки в лесу.

Одностороннее поражение. При наличии изменений в одном глазу следует провести обследование крови на  антитела к боррелиям.

При выявлении высокого титра специфических антител показана антибактериальная терапия препаратами группы цефалоспоринов в течение 28 дней.

Вот так бывает.

Как заподозрить именно данную этиологию поражения глаз?

Добиться хорошего эффекта при болезни Лайма можно только применяя адекватную антибактериальную терапию.

Не забывайте докладывать врачу особенности своего эпидемиологического анамнеза.

Это позволит специалисту направить мысль по правильному диагностическому пути!

Не болейте!

До свидания!

Лечение

Терапия болезни Лайма заключается в применении антибактериальных препаратов, к которым чувствительны боррелии. Длительность и схема лечения зависит от стадии заболевания и имеющихся симптомов.

Лечение

Медикаменты

Для лечения клещевого боррелиоза на I стадии предназначены такие схемы антибиотикотерапии:

Лечение
  1. Препараты на основе амоксициллина – Оспамокс, Солютаб, Флемоксин и Экобол. Употреблять по 500 мг трижды в сутки в течение 10-20 дней.
  2. Антибиотики на основе доксициклина – Вибрамицин, Кседоцин, Солютаб и Юнидокс. Принимать их следует по 200 мг дважды в сутки на протяжении 10-20 дней.
  3. Препараты на основе цефуроксима – Аксетин, Зиннат, Зинацеф и аналоги. Пить по 500 мг дважды в сутки от 10 до 20 дней.
  4. Лекарства с действующим веществом азитромицин. Наиболее эффективным является препарат Сумамед. Суточная дозировка составляет 500 мг в 1 прием. Курс лечения длится 7 дней.
  5. Тетрациклин. Употреблять в дозировке от 250 до 400 мг не более 4 раз в сутки на протяжении 10-14 дней.

Если у пациента диагностированы неврологические нарушения, то врачи может назначить следующие медикаменты:

Лечение
  1. Препараты на основе цефтриаксона – Азаран, Биотраксон, Лендацин, Медаксон и другие. Их вводят внутривенно в дозе 2000 мг в сутки на протяжении 2-4 недель.
  2. Бензилпенициллин. Предназначен для внутривенного введения в дозировке 5 000 000 ЕД через каждые 6 часов в течение 2-4 недель.
  3. Левомицетин. Вводить внутривенно или употреблять внутрь по 500 мг до 4 раз в сутки на протяжении 2-4 недель.

При поражении сердца внутривенно вводят Пенициллин G в дозировке 20 000 000 ЕД в сутки. Терапия длится от 14 до 28 дней.

Лечение

Амоксициллин обладает антибактериальным и бактерицидными свойствами, препарат можно использовать при лечении боррелиоза у беременных женщин и детей

Симптоматическое лечение

Лечение

Помимо антибиотиков для устранения негативных симптомов применяют такие препараты:

  1. Нестероидные противовоспалительные средства. Зачастую назначают Нимесулид, Напроксен и Индометацин. Они снимают боль и воспаление при поражении суставов.
  2. Иммуносупрессоры – Плаквенил. Уменьшает воспалительный процесс при артрите.
  3. Анальгетики. Популярными препаратами являются Анальгин, Кетанов и Кеторол. Они предназначены для снятия болевого синдрома.
  4. Антигистаминные средства – Диазолин, Супрастин, Цетрин, Эриус и другие. Предназначены для купирования аллергических реакций.
  5. Дезинтоксикационные растворы Рингера или Хартмана. Внутривенно вводят при высокой температуре.
  6. Мочегонные средства – Фуросемид. Способствует уменьшению отечности мозговых оболочек при менингите.
  7. Медикаменты, улучшающие нервно-мышечную проводимость. К ним относятся Галантамин, Оксазил и Прозерин. Используются при парезах, параличах и прочих нарушений.
Лечение

В период выздоровления врачи рекомендуют принимать витаминные комплексы, содержащие витамины A, C и группы B и общеукрепляющие препараты.

Народные средства

Лечение

Если у человека диагностировали боррелиоз после укуса клеща, то он должен придерживаться правильного питания. В рацион рекомендуется включить продукты, нормализующие деятельность органов пищеварения. Утром и вечером следует употреблять кефир или натуральный йогурт, поскольку они выводят из организма токсические вещества. Полезно пить очищенную воду, свежевыжатые овощные и фруктовые соки. При появлении неврологических симптомов необходимо внести в меню рыбу жирных сортов и куриное мясо. Для заправки салатов лучше применять льняное и тыквенное масло.

Читайте также:  Слизь в моче при беременности: опасно ли это и что делать?

Лечение

Для выведения из организма токсинов довольно часто используют белую глину. Ее можно купить в аптеке. Достаточно соединить 10 г глины и 250 мл воды, оставить на ночь, а утром выпить. Принимать ее следует в течение 6 месяцев, после чего следует сделать перерыв.

Очистить лимфу, кровь и пищеварительную систему помогут морские водоросли в порошке. Необходимо принимать по 1 пакетику на протяжении 10 дней, затем сделать 10-дневный перерыв. Лечение должно длится в течение 5 месяцев.

Лечение

Для снятия зуда и шелушения к пораженному месту можно прикладывать настои и отвары из полыни, пижмы, календулы, боярышника или крапивы.

При укусе клеща, в первую очередь, стоит обработать место поражения дезинфицирующим раствором йода и обратиться в больницу

Опасные последствия запущенного беррелиоза

Они могут быть такими:

  • полная или частичная потеря двигательных функций тела;
  • нарушение мимики лица (одностороннее или всеобщее);
  • асимметрия лица;
  • нарушение слуха, проявляющееся тугоухостью или глухотой;
  • деформирующий артроз верхних и нижних конечностей;
  • расстройство сознания;
  • воспалительные процессы внутренней и внешней оболочки сердца, которые могут повлечь за собой необратимые процессы и смерть;
  • бесплодие, выкидыш или замершая беременность на поздних сроках;
  • накопление тяжелых металлов в организме.

К сожалению, неврологические и суставные поражения практически не поддаются восстановлению. Некоторым заболевшим не удается избежать инвалидности и смерти.

Те больные, которые смогли побороть недуг не приобретают стойкий иммунитет и могут инфицироватьсяклещевымборрелиозом повторно через пять лет.

Последствия боррелиоза становятся явными если допустить переход болезни Лайма на вторую и третью стадии развития. Эти стадии, особенно третья, характеризуются хроническим поражением сердечно-сосудистой системы, суставов, оболочек головного мозга и т.д. Эти поражения в свою очередь могут привести человека к инвалидному состоянию, а в крайних случаях, и летальному исходу.

Таким образом, лучше вооружиться знанием превентивных мер, по недопущению инфицирования боррелиями.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! Здесь можно записаться на прием к врачу.

Однако, в какой-то момент болезнь может неожиданно начать снова атаковать, но уже не кожу, а сердце или центральную нервную систему. Такой тип боррелиоза может оставить после себя очень серьезные осложнения.

10. Болезни сердца

Заражение боррелиозом в России растет год от года. Это очень опасная и коварная болезнь. Особо опасна безэритемная форма болезни.

Через несколько лет, когда возникают проблемы со здоровьем и человек идет лечиться к врачу по профилю болезни – к неврологу, ревматологу, хирургу, кардиологу и врачи лечат возникшее заболевание, констатируют как «помолодели» эти заболевания, и не вспоминают о боррелиях. Причина остается и болезнь прогрессирует.

Профилактика

Специфическая профилактика клещевого боррелиоза не разработана. Правильное применение мер индивидуальной защиты — основа профилактики заболеваний, вызванных укусами клещей — клещевого боррелиоза и клещевого энцефалита.

Неспецифическая профилактика боррелиоза включает в себя следующее:

  • борьба с иксодовыми клещами;
  • знание об опасности заражения;
  • использование специальных средств защиты (репелленты, правильно подобранная одежда).

Профилактика боррелиоза после укуса клеща

После укуса клеща для профилактики боррелиоза необходимо принимать комбинацию следующих антибиотиков:

  • Доксициклин – по 100 мг по 1 разу в сутки в течение 5 дней;
  • Цефтриаксон – по 1000 мг по 1 разу в сутки в течение трех дней.

Прием данных двух антибиотиков является эффективной мерой профилактики развития боррелиоза после укуса инфицированного клеща, поскольку предотвращает болезнь Лайма в 80 – 95% случаев.

Клещевой боррелиоз (по-иному болезнь Лайма) отнесен к бактериальным инфекциям. Его возбудитель — спиралевидная спирохета Borrelia, которая приходится генетической родственницей лептоспире, вызывающей лептоспироз, и бледной трепонеме, несущей сифилис. Боррелиоз, передаваемый клещом при укусе, бьет по суставам, нервной системе, сосудам, сердцу, глазам и кожным покровам.

Боррелиозом заражаются птицы, млекопитающие и люди, а иксодовые клещи являются лишь переносчиками. Боррелиозный клещ становится таковым, напитавшись однажды крови инфицированной жертвы, и превращается отныне в потенциального распространителя боррелиоза для всей последующей цепочки как прокормителей, так и собственного потомства.